不同全麻麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响差异

张云霞 卫小娜

作者单位：山西省闻喜县人民医院 043800

不同全麻麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响差异

张云霞 卫小娜

作者单位：山西省闻喜县人民医院 043800

目的 探究不同全麻麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响。方法 选择2015年4月至2016年4月在我院接受全麻手术治疗的87例老年患者为研究对象，按照麻醉方式的不同将其分为观察组和对照组。观察组患者采用全凭静脉麻醉，对照组患者采用吸入麻醉方式。分析不同麻醉方式对术后认知功能的影响。结果 观察组患者在术后不同时间点简易精神状态检查量表(Mini-Mental State Examination，MMSE)评分水平、认知功能障碍发生率及恢复时间方面明显优于对照组患者，比较差异显著，P<0.05，具有统计学意义。结论 两种麻醉方式都会产生认知功能障碍，但是与吸入麻醉方法相比，全凭静脉麻醉的认知功能障碍发生率相对较低，恢复较快。

全凭静脉麻醉 吸入麻醉 术后 认知功能障碍

近年来老年手术患者逐年增多，且往往需要全身麻醉来进行手术。全身麻醉会对患者的各循环系统造成严重干扰，而老年患者各项身体机能发生严重退化，且伴随多种疾病，在全身麻醉影响下往往引发多种并发症，术后功能障碍是全身麻醉的主要并发症[1]。因此选择合适的麻醉方式降低术后认知功能障碍的发生率，提升麻醉安全性十分必要。本研究以我院老年手术患者为研究对象，探究不同全麻麻醉方式对老年患者术后认知功能的影响。

1.资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年4月至2016年4月在我院接受全麻下手术治疗的87例老年患者为研究对象。其中观察组有患者44例，男性24例，女性20例，平均年龄为68.12±4.16岁；手术类型：普通外科手术23例，泌尿外科手术9例，骨科手术8例，妇科手术4例。对照组有患者43例，男性22例，女性21例，平均年龄为67.59±4.72岁；手术类型：普通外科手术21例，泌尿外科手术10例，骨科手术7例，妇科手术5例。两组患者在性别、年龄、手术类型等一般资料方面比较差异不显著，P>0.05，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准[2]①经过细致的诊断明确病情，确定需要接受手术治疗的患者；②不合并有心脏病、高血压、糖尿病等慢性疾病患者；③年龄在60岁以上的患者；④术前没有认知障碍史及神经系统疾病的患者。

1.3 方法 术前两组患者均未服用任何药物，将患者送入手术室后建立静脉通道，静脉滴注乳酸钠林格液，给予患者面罩供氧，监测患者的各项生命体征。然后对所有患者静脉注射咪达唑仑、芬太尼、丙泊酚、维库溴铵，剂量分别为0.04mg/kg，2μg/kg，2mg/kg，0.1mg/kg。待患者意识模糊、肌肉松弛后进行气管插管，连接麻醉机进行麻醉。在麻醉过程中两组患者均给予间断性注射维库涅安以保持肌肉松弛度。观察组患者采用瑞芬太尼和丙泊酚全凭静脉麻醉，静脉注射量分别为0.06～0.15μg/(kg·min)、4～5mg/(kg·h)。对照组患者采用七氟烷吸入麻醉，剂量为3.0μg/kg。手术过程中密切监测患者的心电图、出血情况、心率、血压、双频谱指数(Bispectral index，BIS)值、调整用药量等指标。手术完成后根据患者的具体情况给予镇痛处理。

1.4 观察指标与评定标准[1]观察比较两组患者的不同时间点MMSE评分水平、认知功能障碍发生率、恢复时间等指标。认知功能评分：采取MMSE[3]对患者的认知功能进行评分，MMSE共30题，每题0～1分，满分30分，分数越高患者的认知水平越高。得分>24分为无认知功能障碍，21～24分为轻度认知功能障碍，11～20分为重度认知功能障碍；≤10分为重度认知功能障碍。认知功能障碍发生率=(轻度认知功能障碍+中度认知功能障碍+重度认知功能障碍)/总例数×100%。

2.结果

2.1 两组患者不同时间点MMSE评分比较 麻醉前两组患者的MMSE评分均处于正常水平，比较差异不显著(P>0.05)。术后患者的MMSE评分水平由低到高逐渐恢复，术后各时间点观察组患者的MMSE评分水平均明显高于对照组患者，比较差异显著(P<0.05)，具有统计学意义，详见表1。

表1 两组患者不同时间点MMSE评分比较

2.2 两组患者认知功能障碍发生率比较 观察组患者认知功能障碍发生率明显低于对照组，比较差异显著(P<0.05)，具有统计学意义，详见表2。

表2 两组患者认知功能障碍发生率比较[n(%)]

2.3 两组患者认知功能障碍恢复时间 据统计观察组患者认知功能障碍恢复时间为15.32±1.64天，而对照组患者认知功能障碍恢复时间为18.41±1.87天。两组之间比较差异显著(t=8.199,P=0.01<0.05)，具有统计学意义。

3.讨论

手术是众多疾病的主要治疗方式，能够直接对病变部位实施治疗，但是手术会对患者的肌肉、组织、骨骼及脏器造成严重损伤，需要在全身麻醉下进行，以降低患者的疼痛程度，提升肌肉与松弛度，从而保证手术效果[4]。但是全身麻醉往往会使患者产生不同程度的认知功能障碍，年轻人的药物耐受水平相对较高，认知功能障碍的发生率比较低，但是老年人是一个特殊群体，身体各项机能严重退化，对麻醉药的耐受水平较低，极容易发生认知功能障碍，因此对于需要在全麻条件下接受手术治疗的老年患者而言选择合理的麻醉方式极为必要。

本研究中采用全凭静脉麻醉的观察组患者术后不同时间点MMSE评分水平明显高于采用吸入麻醉方式的对照组患者，而认知功能障碍发生率和恢复时间明显低于对照组，比较差异均显著。这一研究表明两种麻醉方式都会发生认知功能障碍，但是全凭静脉麻醉对患者认知功能的影响程度明显低于对照组，且恢复时间短，安全性相对较高。

老年人的各个脏器及细胞功能水平都急剧下降，药物进入体内后肾脏对药物的清除能力很差，这直接导致药物中的有害成分长时间滞留在患者体内，对患者的神经造成麻痹作用，从而影响患者的认知功能[5]。因此在为老年人选择麻醉方式时应尽量选择对机体影响小，且作用时间短的麻醉药物。吸入麻醉药会直接进入患者的肺部，对患者的神经功能造成严重干扰。七氟烷是最为常用的一种吸入麻醉药，虽然有较好的麻醉作用，但是会对患者的神经传导功能造成严重干扰，使患者的认知功能水平受到影响。全凭静脉麻醉药物经静脉血管对患者达到麻醉的作用，药物会随着血液循环排出体外，在体内滞留时间较短，因此对机体神经传导的干扰比较小。两种麻醉方式虽然都会对患者的认知功能造成影响，但是全凭静脉麻醉方式与吸入麻醉方式相比影响较小，更为安全。

1 郭媛媛.全身麻醉的不同方法对老年患者术后认知功能障碍的影响[J].中国现代药物应用,2014，8(1):15-16.

2 张学文，吴元琼，雷建兵.不同麻醉方法对老年患者术后早期认知功能的影响[J].泰山医学院学报，2015,36(2):213-214.

3 黄杰.不同麻醉方式对老年患者术后麻醉恢复期的影响[J].中国现代药物应用,2015,9(16):137-138.

4 王桂兰，廖林，李应清.不同全身麻醉方法对老年患者术后认知功能的影响分析[J].医学综述,2014，20(7):1304-1305.

5 张双娜.不同麻醉方式对老年患者预后认知功能的影响[J].社区医学杂志,2015,13(20):53-54.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.041

2016-12-9