社区老年慢阻肺患者营养状况对生活质量评分影响

关大庆

作者单位：沈阳市于洪区疾病预防控制中心 110141

社区老年慢阻肺患者营养状况对生活质量评分影响

关大庆

作者单位：沈阳市于洪区疾病预防控制中心 110141

目的 观察社区老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者营养状况对生活质量评分影响。方法 选择2015年底前在沈阳市于洪区某街道门诊注册登记的(COPD)稳定期患者63例，入选对象接受了生活质量[圣乔治呼吸问卷(SGRQ)]评估和临床营养学指标[体重指数(BMI)、三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂中点围(MAC)、血清白蛋白(Alb)、血清前蛋白(PA)和总淋巴细胞计数(TLC)]检测。结果 63例社区老年COPD稳定期患者平均SGRQ总分为59.30±12.44分，生活质量较好组(SGRQ总分<59.30分；36例)的各项临床营养学指标(BMI、TSF、MAC、Alb、PA及TLC)均明显优于生活质量较差组(SGRQ总分≥59.30分；27例；P<0.01，P<0.05)。结论 社区老年COPD患者营养状况对生活质量评分影响明确。

慢性阻塞性肺疾病 老年 社区 临床营养学指标 生活质量评分 圣乔治呼吸问卷

国内临床流行病学数据[1]表明，慢性阻塞性肺疾病(COPD)社区患者中约有1/4存在营养不良，而在住院患者中这个比例高达50%。营养不良不仅仅决定着COPD患者的近期疗效、转归、结局及预后，而且还直接影响到了他们生活质量，为此，我们选择了一组在生活在社区的老年COPD患者为观察对象，对他们进行了生活质量和临床各项营养学指标评估和检测，现将结果报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年底前在沈阳市于洪区某街道门诊注册登记的COPD稳定期患者。纳入标准：①符合中华医学会呼吸病学分会2010年修订的“慢性阻塞性肺疾病诊治指南”中相关诊断标准；②年龄≥60岁；③在我市于洪区某街道居住≥5年。排除标准：①COPD急性发作患者；②合并有其他严重器质性疾病。符合上述纳入条件并除外排除标准后，本文实际入选社区老年COPD稳定期患者63例，男性39例，女性24例，年龄60～81岁，平均年龄67.19±18.25岁。

1.2 方法

1.2.1 生活质量评估工具选择及使用方法：本研究生活质量评估工具选择圣乔治呼吸问卷(SGRQ)[2]，后者由jones等在1991年编制，是目前临床中评估呼吸疾病生活质量最多应用工具之一，SGRQ问卷分为3大部分，50个小问题：①症状部分：包括评估咳嗽、咳痰、喘息频次及程度。②活动部分：评估爬坡、游戏、穿衣、家务等活动是否引发疾病症状。③心理、社会部分：评估疾病症状导致的心理及社会功能。SGRQ属于自评问卷，各个小问题评估结果进行加权，全部相加后即为SGRQ总分，总分值在0～100分组间，得分越高代表生活质量越差。本文入选对象SGRQ问卷评估时间均在入选后1周内完成。

1.2.2 临床营养学相关指标选择：参考有关文献本研究选择了临床营养学指标如下：体重指数(BMI)、三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂中点围(MAC)、血清白蛋白(Alb)、血清前蛋白(PA)和总淋巴细胞计数(TLC)。上述营养学各指标测量及采集时间与SGRQ问卷评估时间相同。

2.结果

63例社区老年COPD稳定期患者平均SGRQ总分为59.30±12.44分，本研究将SGRQ总分<59.30分(36例，57.14%)设定为生活质量较好组，SGRQ总分≥59.30分(27例，42.86%)设定为生活质量较差组，比较两组的各项临床营养学指标(表1)。结果表明，生活质量较好组的各项临床营养学指标均明显优于生活质量较差组(P<0.01，P<0.05)。

分组BMI(kg/m2)TSF(mm)MAC(cm)Alb(g/L)PA(g/L)TLC(109/L)生活质量较好组(n=36)24.27±3.80a13.82±2.70a23.82±4.11b42.48±5.21b261.35±28.07b1.96±0.45a生活质量较差组(n=27)21.39±3.6112.04±2.5321.60±3.9339.27±4.83225.86±31.451.81±0.39

注：与生活质量较差组比较：aP<0.05，bP<0.01。

3.讨论

随着我国人们健康保障水平提高和生活质量的改善，COPD已被认定为属于亟待解决的公共卫生问题之一。COPD患者常常呈持续应激的高分解状态，导致机体无法常态利用蛋白质及其他营养物质，不能有效参与合成代谢，无法满足机体抵御感染、修复自身需求。COPD患者营养状态与其治疗疗效、近期预后以及生活质量密切相关，现代医学比较注重生活质量问题，医疗模式也从单一生物模式转变为生物-心理-社会医学复合模式，因此，总结COPD患者营养状态对生活质量评分影响较为重要。在我国COPD稳定期患者大都生活在城市社区，他们也都多为老年人，迄今为止，国内以COPD这种分层为观察对象，研究他们的生活质量报道不多。我们选择一组近期生活在社区的老年COPD患者为观察对象，对他们进行了生活质量和临床各项营养学指标评估和检测，临床营养学观察指标选择为体重指数、三头肌皮褶厚度、上臂中点围、血清白蛋白、血清前蛋白和总淋巴细胞计数，并按生活质量评分高低分组，研究发现，生活质量较好组的上述各项营养学指标均明显优于生活质量较差组。这些说明，社区老年COPD患者营养状况对生活质量评分影响明确，另一些选择对象不同的类似观察[3，4]结果与本文数据接近。

总之，社区老年COPD患者发生营养不良后常常导致生活质量下降，直接影响到了现代医学疗效质量。因此，应该关注这部分患者的营养状态数据，发现问题后，分别制定有针对性的预防及干预计划。

1 孟媛，黄成亮，范贤明.慢性阻塞性肺疾病患者营养不良研究进展[J].山东医药，2013,53(43)：95-98.

2 陆慰萱，张一杰，胡波，等.应用StGrorge’s呼吸问卷评价我国慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的价值[J].中华结核和呼吸杂志，2003,26(4)：195-198.

3 冉丕鑫，王辰，姚婉贞，等.体重指数与慢性阻塞性肺疾病及生活质量的关系[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(1)：18-22.

4 郭薇，刘启贵，张娜.慢性阻塞性肺疾病患者生活质量及其影响因素[J].中国老年学杂志，2014,35(6)：1664-1667.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.037

2016-12-20