右美托咪定对老年腹部手术患者术后镇静效果评价

刘 辉

作者单位：抚顺矿务局总医院 麻醉科 113008

右美托咪定对老年腹部手术患者术后镇静效果评价

刘 辉

作者单位：抚顺矿务局总医院 麻醉科 113008

目的 探讨右美托咪定对老年腹部手术患者术后的镇静效果。方法 选择2014年8月至2016年4月在我科行腹部手术的老年患者98例，将所有患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组49例，两组患者以相同方法术前准备，开通静脉通道，术中监测。观察组在麻醉诱导前给予患者右美托咪定微泵恒速泵入，对照组注入相同剂量的生理盐水，两组患者同样方法全麻诱导、麻醉维持、术中肌松间断静注，手术结束后送PACU观察。结果 两组患者术前的血压、心率比较，组间差异无统计学意义(P>0.05)。根据术后5分钟、拔管30分钟纪录的血压和心率情况比较，两组间心率在术后5分钟即有显著差异，在拔管30分钟观察组患者舒张压、收缩压、心率均明显较对照组稳定，组间差异有统计学意义(P<0.05)；观察组患者术后24小时舒芬太尼使用量明显少于对照组，且Ramsay评分明显优于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)。本研究中的不良反应以恶心、呕吐为主，无呼吸抑制，观察组中10.2%(5/49)的患者出现恶心、呕吐，对照组中36.7%(18/49)的患者出现恶心、呕吐，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 对老年腹部手术患者术后采用右美托咪定镇静，效果好、术后舒芬太尼使用量小、不良反应少，值得临床推广。

右美托咪定 老年 腹部手术 镇静效果

腹部手术麻醉后苏醒期间，患者易发生躁动、心动过速、呼吸抑制等不良反应，加之患者的恐惧、焦虑的情绪，都会对患者术后的恢复有不良影响，随着我国人口的老龄化，老年人手术呈现上升趋势[1]，这就对我们在围手术期积极控制疼痛提出更高要求，尤其老年患者免疫系统衰退，不良反应的发生及其对术后恢复的影响会更加显著，本文主要探究如何有效控制老年腹部手术患者术后镇静效果，现具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料 选择2014年8月至2016年4月在我科行腹部手术的老年患者98例，其中男性55例，女性43例，年龄62～77岁，平均年龄65.4±2.8岁，体重51～82kg，平均65.2±7.3kg，腹部手术病因包括阑尾切除术29例，宫颈癌根治术7例，腹股沟疝修补术12例，腹部肿瘤切除术42例，胆囊切除术8例。本研究排除长期服用镇静类、抗抑郁类药，排除合并慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、哮喘、肺气肿，排除严重肝肾功能不全及心脑血管疾病者，以及患精神疾病无法配合者。将所有患者按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组49例，观察组中男性27例，女性22例，年龄62～77岁，平均年龄65.1±2.4岁，体重52～82kg，平均65.0±7.6kg，腹部手术病因包括阑尾切除术14例，宫颈癌根治术4例，腹股沟疝修补术6例，腹部肿瘤切除术21例，胆囊切除术4例；对照组中男性28例，女性21例，年龄62～77岁，平均年龄65.7±3.2岁，体重51～81kg，平均65.4±7.9kg，腹部手术病因包括阑尾切除术15例，宫颈癌根治术3例，腹股沟疝修补术6例，腹部肿瘤切除术21例，胆囊切除术4例。两组患者性别、年龄、体重、致病原因比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 术前30分钟皮下注射阿托品0.5mg，入手术室后开通较粗大的静脉通道，行动脉血压、心电、血氧饱和度、呼气末二氧化碳分压的监测。给予所有患者300～400ml乳酸钠林格氏液扩容，观察组在麻醉诱导前10分钟开始给予患者4mg/L右美托咪定微泵恒速泵入，负荷量0.5μg/kg，10分钟后改为0.4μg/(kg·h)维持。对照组注入相同剂量的生理盐水，用法同观察组；两组患者全麻诱导均采用静注丙泊酚1mg/kg，舒芬太尼2μg/kg，维库溴安0.15mg/kg，行麻醉维持泵注丙泊酚(3～6)mg/(kg·h)、吸入1.0%～1.5%低浓度七氟烷，术中肌松间断静注维库溴安与舒芬太尼，于手术结束前30分钟停止泵入右美托咪定和吸入七氟烷，手术结束后送PACU观察。

1.3 观察指标 ①观察记录两组患者术前、术后5分钟、拔管30分钟的血压、心率情况；②术后24小时舒芬太尼使用量，依据Ramsay评分法对患者镇静情况进行评分[2]；③纪录并对比术后两组患者并发症发生情况。

2.结果

2.1 比较两组患者术前、术后5分钟、拔管30分钟的血压、心率情况 两组患者术前的血压、心率比较，组间差异无统计学意义(P>0.05)。根据术后5分钟、拔管30分钟纪录的血压和心率情况比较，两组间心率在术后5分钟即有显著差异，在拔管30分钟观察组患者舒张压、收缩压、心率均明显较对照组稳定，组间差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

2.2 比较两组患者术后24小时舒芬太尼使用量和Ramsay评分 观察组患者术后24小时舒芬太尼使用量明显少于对照组，且Ramsay评分明显优于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0.05)，见表2。

组别例数时间舒张压(mmHg)收缩压(mmHg)心率(次/min)观察组49术前66.34±9.20105.27±10.6468.73±10.03术后5分钟69.64±9.84132.06±12.2966.68±11.08*拔管30分钟64.92±10.03*128.11±14.35*63.18±13.34*对照组49术前67.03±8.67104.94±11.0367.51±10.29术后5分钟70.27±8.03134.15±11.6469.28±13.44拔管30分钟80.43±10.37139.84±15.3978.06±14.83

注：与对照组比较，*P<0.05。

组别例数舒芬太尼使用量(μg)Ramsay评分(分)观察组4960.83±9.643.42±0.61对照组4983.06±10.372.50±0.78P<0.05<0.05

2.3 比较两组患者术后不良反应 本研究中的不良反应以恶心呕吐为主，无呼吸抑制，观察组中10.2%(5/49)的患者出现恶心呕吐，对照组中36.7%(18/49)的患者出现恶心呕吐，组间比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3.讨论

保持患者围手术期血流动力学的稳定和脑灌注对患者的术后恢复具有重要价值。但老年患者抵抗力差，机体功能降低，基础疾病多，手术耐受力也相对较差，患者常因疼痛、术后插拔管难以耐受等，这些不适造成患者体内交感神经过度紧张，使得血流动力学水平波动、实体炎症反应加重，影响术后恢复[3]。本研究旨在寻找能帮助老年手术患者完成麻醉、术后镇静的有效方案，需在有效的基础上，使不良反应最小化。

右美托咪啶属咪唑类衍生物，是一种新型镇静药物，能高选择性兴奋α2肾上腺素能受体[4]，对哺乳动物的脑部有广泛的作用模式，其抑制蓝斑核放电，作用于脑干蓝斑核发出的去甲肾上腺素背束神经纤维[5]，降低突出后膜兴奋，减少儿茶酚胺在血浆中的浓度，产生剂量依赖性的镇静-催眠作用，患者表现出近似自然睡眠的镇静反应。右美托咪定具有镇静、利尿、镇痛和抗交感作用，无明显呼吸抑制，且具有大脑保护作用，能提高大脑对氧的摄取率，维持血流动力学的稳定[6，7]。研究表明[8]，右美托咪定能有效减轻手术患者气管插管和拔管导致的应激反应，被广泛应用于围手术期镇静、镇痛等领域。本研究中，两组患者术前的血压、心率比较，组间差异无统计学意义，根据术后5分钟、拔管30分钟纪录的血压和心率情况比较，两组间心率在术后5分钟即有显著差异，在拔管30分钟观察组患者舒张压、收缩压、心率均明显较对照组稳定，并且在术后24小时观察组患者舒芬太尼使用量明显少于对照组，Ramsay评分明显优于对照组，证实了右美托咪定在苏醒期对患者镇静、镇痛的作用。在不良反应方面，本研究中以恶心呕吐为主，但无呼吸抑制，观察组患者出现恶心呕吐者明显少于对照组，所有患者的不良反应均较轻，对症处置后缓解。郭权[9]等认为，麻醉术后恢复期过度不平稳是导致老年患者术后认知障碍的重要原因，据国内学者任雪璞[10]的研究，右美托咪定能减少老年全麻术后认知功能损害，使苏醒期患者的认知功能恢复更快，术后1天，使用右美托咪定组的MMS评分与使用生理盐水的对照组呈现显著差异，证实了其在认知功能中的价值，在本研究中并未对患者进行认知功能的评分。

综上所述，对老年腹部手术患者术后采用右美托咪定镇静，效果好、术后舒芬太尼使用量小、不良反应少，值得临床推广。

1 袁风雷，刘岩，胡春晖，等.右美托咪定对老年结肠癌根治术患者术后谵妄的影响[J].中国试验诊断学，2014,18(1)：135-137.

2 韩晓东，林峥，徐建伟.右美托咪定复合全身麻醉对老年患者围术期的影响及感染预防[J].中华医院感染学杂志，2013,23(24)：5997-5998，6014.

3 周召文，姜景卫，鲁华荣，等.右美托咪定对老年腹部手术患者术后镇静效果及认知功能的影响[J].中国现代医生，2015,53(2)：100-103.

4 莫坚，莫桂熙，刘亦君，等.盐酸右美托咪定对老年腹部手术患者术后认知功能障碍的影响[J].实用医学杂志，2012，28(24)：4150-4152.

5 Mantz J.Josserand J,Hamada S.Dexmedetomidine:new insights[J].Eur J Anaesthesiol,2011，28(1):3-6.

6 崔云凤，宋智敏，周姝，等.右美托咪定辅助舒芬太尼用于全麻患者的术后镇痛[J].中国试验诊断学，2013，17(2)：321-323.

7 胡建刚，周天林，姜博，等.右美托咪定术中输注对老年患者术后认知功能障碍的影响[J].上海医学，2015，38(2)：119-123.

8 郝楠楠，陈晖，雷志礼.右美托咪定对脏器缺血/再灌注损伤的保护作用机制[J].国际麻醉学与复苏杂志，2013，34(10)：909-913.

9 郭权，赵红英.老年人术后认知障碍的分析[J].中国临床康复，2003，7(4)：643.

10 任雪璞，刘晓明.右美托咪定对老年全麻术后苏醒期患者血流动力学及认知功能影响[J].河北医科大学学报，2015,36(5)：592-595.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.026

2016-11-26