生长激素联合胃肠外营养治疗老年急性重症胆管炎的疗效

苑 琴

作者单位：四川大学华西广安医院 消化内科 638000

生长激素联合胃肠外营养治疗老年急性重症胆管炎的疗效

苑 琴

作者单位：四川大学华西广安医院 消化内科 638000

目的 探讨采用胃肠外营养联合生长激素治疗老年急性重症胆管炎的临床疗效。方法 在2014年9月至2016年4月期间本院收治的老年重症胆管炎患者92例，采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，其中对照组患者仅接受肠外营养治疗，观察组患者则采用肠外营养联合生长激素进行治疗，对两组患者的临床治疗效果及其并发症发生情况进行观察分析。结果 观察组患者治疗后其血浆蛋白及血浆转铁蛋白水平均明显高于对照组，差异具有显著性(P<0.05)；观察组患者治疗期间并发症发生率明显低于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。结论 采用生长激素联合胃肠外营养支持治疗老年急性重症胆管炎，可有效促进患者机体营养状态的改善，有助于提高蛋白质合成，降低机体消耗，对于促进患者恢复具有十分积极的意义。

老年重症胆管炎 胃肠外营养 生长激素

急性重症胆管炎是一种常见老年急症，患者由于存在长时间十二指肠功能障碍，需长时间禁食，如不对其进行有效营养支持，易引发负氮平衡，造成患者机体抵抗力严重下降，从而引发肝脓肿、胆瘘等多种并发症，严重威胁患者生命安全[1]。肠外营养支持是一种常用老年急性重症胆管炎治疗方法，但近年来有报道指出，在肠外营养支持基础上加用生长激素可显著促进此类患者机体功能的改善。本次研究为探讨生长激素联合胃肠外营养支持对老年急性重症胆管炎患者的治疗价值，对近年来本院收治的此类患者92例的临床资料进行回顾性分析，现将结果汇报如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料 在2014年9月至2016年4月期间本院收治的老年重症胆管炎患者92例，所有患者均存在典型急性重症胆管炎临床体征及症状，符合相关临床诊断标准。采用随机数字表法将其分为观察组和对照组，其中对照组46例，男性29例，女性17例，年龄分布为61～89岁，平均年龄为65.9±3.2岁；其中11例存在胆道手术史，27例合并内科疾病，15例存在休克表现。观察组46例，男性31例，女性15例，年龄分布为63～87岁，平均年龄为67.5±4.1岁；其中13例存在胆道手术史，25例合并内科疾病，14例存在休克表现。两组患者均签署知情同意书，其一般资料并无明显差异(P>0.05)，本次研究已通过本院伦理委员会审批。

1.2 治疗方法 患者入院后，对其进行抗感染、微循环改善、低血压纠正及抗休克等常规基础治疗，其中观察组患者采用胃肠外营养支持联合生长激素进行治疗：43例经锁骨下静脉置管，直至上腔静脉，3例经由周围浅静脉置管。营养支持主要分为三阶段进行：①待患者血压平稳，病情稳定后对其进行营养支持治疗，所用胃肠外营养系列产品均由华瑞制药公司生产，取20%脂肪乳和糖类作为非蛋白质热量来源。日热能供给量为146～167kJ/kg(60%糖类+40%的20%脂肪乳)，供氮0.25g/kg(支链氨基酸和7%凡命)，热氮比控制在180:1，糖类和胰岛素比例控制在(4～25)g：1U。由于早期存在较高的胰岛素抵抗发生风险，建议提高胰岛素早期用量，并根据患者血糖水平适当减少，同时给予患者微量元素、电解质及水分补充。②第二阶段主要为控制并发症的发生，此阶段由于患者机体合成代谢仍远低于分解代谢，易出现代谢并发症，除给予患者基础肠外营养支持外，应加用外源性蛋白，给予患者血浆200ml或白蛋白5g，1次/2天。③第三阶段为恢复阶段，待患者肠功能恢复后，转为肠内营养，并逐步恢复饮食。在肠外营养支持开始后第2天，取生长激素4U(由瑞士雪兰诺药厂生产)行皮下注射，分别于早晚8时给药，持续6天。对照组患者仅接受肠外营养支持，具体方法同观察组。在肠外营养支持治疗期间，主要每日对穿刺点进行清洁换药，并保持局部干燥。每日定时对输液管通畅情况进行检查，防止出现扭转、堵塞。

1.3 观察指标 在治疗前后，分别取患者外周血样对其血浆转铁蛋白及血浆蛋白水平进行检测记录，同时对治疗期间两组患者并发症发生情况进行观察记录。

2.结果

2.1 血浆蛋白 由表1中数据可知，在治疗结束后，观察组患者的血浆转铁蛋白及血浆蛋白水平均明显高于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。

表1 两组患者治疗后血浆蛋白水平变化情况(g/L)

2.2 并发症 由表2中数据可知，观察组患者治疗期间各类并发症总发生率明显低于对照组，差异具有显著性(P<0.05)。

表2 两组患者治疗期间并发症发生情况

3.讨论

既往研究证实，老年急性重症胆管炎患者处于高消耗、高代谢状态，且由于胃十二指肠功能障碍，患者需长时间处于禁食状态，造成机体无法获取充足营养，易引发严重孤单平衡，导致器官功能受损、全身衰竭等多种并发症，严重威胁患者生命安全[2]。因此，近年来临床普遍认为，对于老年急性重症胆管炎患者应在术后及早给予患者肠外营养支持，以为机体恢复提供充足营养。

随着临床研究的逐渐深入，有报道指出，对于老年急性重症胆管炎患者而言，受到手术应激反应的影响，机体处于高代谢状态，即手术应激造成机体大量炎性介质及炎性因子，如TNF，IL-6等，造成肝脏等器官糖、脂肪、蛋白质代谢出现异常[3]。临床研究证实，此种高代谢状态会降低营养支持效果，对老年急性重症胆管炎患者的恢复造成不利影响。生长激素是一种常用人工合成蛋白质，具有促进蛋白质合成，抑制蛋白分解的作用，在降低谷氨酰胺消耗方面具有十分显著的作用，特别是其在负氮平衡纠正方面的作用近年来已得到临床的普遍认可[4]。

为降低老年急性重症胆管炎患者机体高代谢状态对营养支持所造成的不利影响，有报道指出，可采用生长激素结合肠外营养支持方式对此类患者进行治疗，以改善机体蛋白质合成状态，促进机体功能的恢复[5]。在本次研究中，对照组患者仅接受肠外营养支持，尽管给予患者高容量液体输入，但无法充分满足机体热氮需求。观察组患者则联合生长激素进行治疗，结果显示，观察组患者在治疗结束时其血浆蛋白水平明显高于对照组(P<0.05)，表明在肠外营养支持基础上联合生长激素可有效促进此类患者机体蛋白质合成功能。同时，观察组患者治疗期间并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)，提示生长激素联合肠外营养支持可有效保证老年急性重症胆管炎患者并发症的发生风险。

综上所述，采用生长激素联合胃肠外营养支持治疗老年急性重症胆管炎，可有效促进患者机体营养状态的改善，有助于提高蛋白质合成，降低机体消耗，对于促进患者恢复具有十分积极的意义。

1 孙忠义.重症急性胆管炎28例治疗体会[J].河南外科学杂志,2011,17(6):85-86.

2 魏佳，马海雁.重症急性胆管炎96例治疗体会[J].中国民族民间医药杂志,2010,19(10):234-235.

3 潘震华.92例急性重症胆管炎诊治分析[J].中国医学创新,2012,9(20):112-113.

4 张世天,马曙涛,杨旭.生长激素联合胃肠外营养治疗老年急性重症胆管炎的疗效[J].中国老年学杂志,2011,31(21):4247-4248.

5 刘粉红.重症胆管炎患者全胃肠外营养支持的应用效果[J].首都食品与医药,2015,22(22):48-49.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.021

2016-12-17