经肝动脉灌注化疗栓塞治疗老年中晚期肝癌的临床观察

庞 洁 陈 凤 陈 岚

作者单位：攀枝花市中心医院 肿瘤科 617000

经肝动脉灌注化疗栓塞治疗老年中晚期肝癌的临床观察

庞 洁 陈 凤 陈 岚

作者单位：攀枝花市中心医院 肿瘤科 617000

目的 分析经肝动脉化疗栓塞术(TACE)对于老年中晚期肝癌的临床治疗效果。方法 从2013年1月到2016年1月于我院治疗肝癌的患者中选取70例60岁以上的老年中晚期肝癌患者作为研究对象。根据治疗方法分成采用TACE治疗的观察组(35例)与采用单纯灌注化疗方案治疗的对照组(35例)。两组分别以各自方案进行3次治疗，每次治疗间隔时间均为1～2个月，经3次治疗后，分别对两组治疗前后的肿瘤患者生存质量卡氏评分水平，以及临床疗效进行观察并比较。结果 经各自方案治疗后，两组患者的卡氏评分均较治疗前有显著提高，其中观察组治疗后的卡氏评分为74.26±11.44分，显著高于对照组治疗后的68.28±9.86分。此外观察组的客观有效率为60.00%,临床获益率为77.14%。显著高于对照组的客观有效率45.71%与临床获益率65.71%，上述比较均存在统计学差异(P<0.05)。结论 经肝动脉灌注化疗栓塞术对老年中晚期肝癌患者的疗效确切，治疗效果优于单纯灌注化疗，值得推广。

肝动脉灌注化疗栓塞术(TACE) 单纯灌注化疗 中晚期肝癌 老年患者

肝癌为常见恶性肿瘤疾病，罹患初期症状较为隐蔽，因此很多患者在确诊时已经发展为中晚期，特别是对于老年中晚期肝癌患者来说，此时往往已经无法承受手术切除治疗[1]。目前临床中对于此类患者主要是通过介入治疗的方式，达到控制肝癌发展，延长生命的治疗目的。TACE就是目前较为常用的非手术肝癌治疗手段，其疗效已获得医学界的广泛认可。为进一步明确TACE对老年中晚期肝癌的临床治疗效果，本次研究从近年来于我院治疗肝癌的患者中选取70例60岁以上的老年中晚期肝癌患者作为研究对象，根据治疗方法分成采用TACE治疗的观察组(35例)与采用单纯灌注化疗方案治疗的对照组(35例)，分别对两组治疗前后的肿瘤患者生存质量卡氏评分水平，以及临床疗效进行观察并比较，具体报道如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料 从2013年1月到2016年1月于我院治疗肝癌的患者中选取70例60岁以上的老年中晚期肝癌患者作为研究对象。根据治疗方法分成采用TACE治疗的观察组(35例)与采用单纯灌注化疗方案治疗的对照组(35例)，其中观察组男性24例，女性11例，年龄61～81岁，平均年龄68.12±3.83岁。肝癌分期：Ⅲ期24例，Ⅳ期11例。对照组男性23例，女性12例，年龄60～82岁，平均年龄68.86±4.06岁。肝癌分期：Ⅲ期25例，Ⅳ期10例。两组一般资料无统计学差异，可比较(P>0.05)。

1.2 方法 两组均以Seldinger法从股动脉穿刺插管，结合医学影像明确患者的肝癌病灶所在区域、数量、体积、供血情况等，以此调整导管进入到病灶所在区域的肝段动脉进行化疗与栓塞。对照组仅以吉西他滨1000mg/m2(健择，美国礼来生产，进口批准文号H20110535)、奥沙利铂100～200mg(江苏恒瑞生产，国药准字20000337)进行灌注化疗，观察组在此基础上，以乳化碘油，根据患者情况应用剂量为5～20ml，并掺入奥沙利铂100mg、表柔比星40mg(法玛新，无锡辉瑞生产，国药准字H2000496)，对肿瘤供应血管进行栓塞。两组分别以各自方案进行3次治疗，每次治疗间隔时间均为1～2个月。

1.3 观察指标[2]根据治疗方法将70例患者分成采用TACE治疗的观察组(35例)与采用单纯灌注化疗方案治疗的对照组(35例)，两组分别经3次治疗后，对各自治疗前后的肿瘤患者生存质量卡氏评分水平，以及临床疗效进行观察并比较。临床疗效的判定标准主要分为：CR(完全缓解)，肝癌病灶完全消失；PR(部分缓解)，病灶长径缩小幅度在20%及以上；SD(病情稳定)，病灶长径有所缩小，但缩小幅度未达到PR标准，或有所扩大，但扩大幅度未达到PD标准；PD(病情进展)，病灶长径扩大幅度超过20%，或出现的肝癌新病灶。ORR客观有效率为(CR+PR)/总例数×100%，临床收益率为(CR+PR+SD)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 本次试验数据采用SPSS 20.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 两组疗效比较 观察组的客观有效率为60.00%,临床获益率为77.14%，均显著高于对照组的客观有效率45.71%与临床获益率65.71%，上述比较均存在统计学差异(P<0.05)，具体见表1。

表1 两组治疗效果比较

2.2 两组治疗前后卡氏评分比较 本次经各自方案治疗后，两组患者的卡氏评分均较治疗前有显著提高，其中观察组治疗后的卡氏评分显著高于对照组，P<0.05，具体见表2。

表2 治疗前后两组卡氏评分比较情况

3.讨论

肝癌为常见恶性肿瘤疾病，其诱发成因并不唯一，包括病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素等都可诱发癌变，但无论是何种原因引发的肝癌，其早期症状都不显著，这就导致很多患者在确诊时已经发展为中晚期，特别是对于老年中晚期肝癌患者来说，此时已经无法承受手术切除治疗[3]。对于不适合手术治疗的肝癌患者，目前临床主要是通过介入治疗的方式，达到控制肝癌发展，延长生命的治疗目标[4]。化疗是控制癌症的常见非手术治疗手段，但全身化疗的副作用大，老年患者机体孱弱，难以耐受，因此对于中晚期老年肝癌患者建议采用局部化疗的方式治疗[5]。本次研究采用的化疗药物吉西他滨能够在肿瘤细胞合成过程中参入竞争性的DNA双键，干预肿瘤细胞的合成。与阿糖胞苷相比，较难被肿瘤细胞的外切酶所破坏。此外，灌注化疗采用的奥沙利铂为铂类抗癌药剂，可干扰癌细胞DNA，抑制肿瘤活性，达到化疗目的。虽然灌注化疗能够起到一定的治疗效果，但肝癌本身对于化疗存在欠敏感的特性，因此单纯的灌注化疗显效率较低，为有效延长患者生命，临床中逐步在单纯灌注化疗的基础上开展了TACE进行治疗，TACE即肝动脉灌注化疗栓塞术，该种治疗方案的原理是通过栓塞阻断肿瘤动脉的方式提升疗效。因肝癌病灶血液来自其供应血管动脉，因此利用栓塞阻断动脉，加速癌细胞坏死。此外栓塞中混入了抗癌药物，在阻断肿瘤动脉的同时，还可持续释放化疗药剂，进一步提升抗癌效果。本次研究中经各自方案治疗后，两组患者的卡氏评分均较治疗前有显著提高，其中观察组治疗后的卡氏评分为74.26±11.44分，显著高于对照组治疗后的68.28±9.86分。此外观察组的客观有效率为60.00%,临床获益率为77.14%。均显著高于对照组的客观有效率45.71%与临床获益率65.71%，差异显著(P<0.05)。由此可见，经肝动脉灌注化疗栓塞对于老年中晚期肝癌患者的疗效确切，治疗效果优于单纯灌注化疗，值得在老年中晚期肝癌患者的临床治疗中推广应用。

1 王阳.原发性肝癌应用复方苦参注射液联合肝动脉灌注化疗栓塞术治疗的临床探讨[J].中国处方药,2016,14(4):91-92.

2 黄大庆,曾波,牟忠亮，等.肝动脉灌注化疗栓塞联合DSA引导下射频消融术治疗肝癌的疗效[J].中国老年学杂志,2014,34(6):1644-1646.

3 周文.肝动脉化疗栓塞术和热灌注化疗治疗肝癌的效果比较[J].中国医药导报,2015,12(14):94-97.

4 李中华,孙剑利,郭旭，等.双灌注介入疗法治疗中晚期肝癌36例疗效观察[J].中国疗养医学,2011,20(4):346-347.

5 蒋天鹏,王黎洲,李兴，等.肝动脉灌注化疗栓塞术对混合型肝癌的疗效分析50例[J].世界华人消化杂志,2013,21(23):2349-2354.

庞洁，本科学历，主治医师，研究方向：肿瘤的综合治疗。

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.016

2016-12-12