老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折经皮椎体成形术与保守治疗的效果对比

杜红宾

作者单位：安钢职工总医院 骨二科 455000

老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折经皮椎体成形术与保守治疗的效果对比

杜红宾

作者单位：安钢职工总医院 骨二科 455000

目的 探究老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折经皮椎体成形术与保守治疗临床效果。方法 对照组予以保守治疗，观察组予以经皮椎体成形术(PVP)治疗，治疗1个月后比较两组临床疗效、治疗后的疼痛程度、伤椎功能及安全性。结果 观察临床总有效率为92.3%，明显高于对照组的76.9%(P<0.05)；观察组治疗后的VAS和ODI评分均低于对照组(P<0.05)。观察组未发生骨水泥泄露事件。结论 相较于传统保守治疗，PVP治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折可取得更为显著的临床疗效，对缓解疼痛症状、提高伤椎功能有积极的临床价值。

老年 骨质疏松 胸腰椎 压缩性骨折 经皮椎体成形术 保守治疗

骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折是老年患者常见多发症之一，严重威胁老年人身体健康。既往临床常采用保守治疗，但部分患者仍达不到理想的治疗效果，经皮椎体成形术(PVP)是一种经皮向椎体内注入骨水泥的微创术式，在治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折中具有疗效好、痛苦少、术后伤椎功能恢复好等优势。为此，本文将对近年我院收治的39例老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者给予PVP治疗，并取得满意的临床疗效，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料 选择2015年1月至2016年1月期间我院收治的骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的老年患者78例。所有患者均损伤1个椎体，压缩程度为1/3～1/4，并经骨密度测定、MRI、CT及X线检查确诊。排除恶性肿瘤、心肝肾严重功能障碍、脊柱结核、其他原因造成的椎体压缩骨折等。采用随机数字表法平均分为观察组和对照组各39例，其中观察组男性20例，女性19例；年龄60～85岁，平均年龄69.3±4.1岁；胸椎18例，腰椎15例，胸腰椎6例。对照组男性21例，女性18例；年龄60～85岁，平均年龄69.4±4.2岁；胸椎19例，腰椎15例，胸腰椎5例。两组患者一般资料比较无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予止痛镇静、腰背肌功能康复等对症治疗；观察组给予经皮椎体成形术治疗，具体方法为：①为患者取俯卧位，标记穿刺点，全身麻醉，手术全程在C臂肌正位透视下进行。②将穿刺套针经椎弓根入路，将针尖放置在椎弓根椭圆形皮质外缘，向内侧倾斜15°缓慢进针，当针尖到达椎体中央约1/3位置时停止进针，确保针尖处于棘突附近，将针芯拔出。术中询问患者下肢痛疼感觉，以免损伤神经侧位。③将扩张球囊插入已建立好的通路，并向球囊内注入造影剂1～3ml，以确定异常静脉交通及较大缺损性外漏，缓慢将压缩椎体撑开，当球囊达到椎体上下终板或椎体恢复恰当高度时停止加压，若上下椎板破裂，立即停止撑开。④调制骨水泥到合适硬度后，将其注入椎体中，并控制注入量，胸椎体注入3～4ml，腰椎体注入4～6ml，当注射量达到椎体皮质后缘或阻力增大时可停止注射，若有渗漏情况，应立即停止注入，严重者需急诊开放手术减压。⑤水泥注入结束后将针芯再次插入，约20分钟后，直到水泥充分凝固后将穿刺套针一同拔出，同时加压包扎穿刺点。⑥术后卧床休息2天，应用非甾体抗炎药。

1.3 观察指标 ①治疗1个月后，观察对比两组临床疗效；②分别于治疗前和治疗后1个月，观察对比两组疼痛程度、伤椎功能；③观察记录观察组有无骨水泥泄露事件发生。

1.4 评定标准 ①根据疼痛症状、是否应用止痛药及生活自理能力评定临床疗效[1]，其中痊愈：各项临床疼痛症状均彻底消失，生活完全能自理；显效：偶有疼痛症状，但无需止痛药，生活基本能自理；有效：时有疼痛症状，需应用止痛药，日常生活自理能力尚可；无效：临床疼痛症状无缓解，生活不能自理。总有效率=(痊愈+显效+有效)/总患者例数×100%。②采用视觉模拟评分法(VAS)评定疼痛程度[2]，共设置0～10分，分数越高疼痛程度越严重；采用Oswestry功能障碍指数问卷表进行评分[3]，即ODI评分，共有10个帷幕，总分45分，分数越高伤椎功能越差。

2.结果

2.1 两组临床疗效比较 观察临床总有效率为92.3%，明显高于对照组的76.9%，组间比较有统计学意义(P<0.05,详见表1)。

2.2 两组治疗前后疼痛及伤椎功能比较 治疗后1个月，两组的VAS和ODI评分均低于治疗前(P<0.05)；观察组治疗后的VAS和ODI评分降低较为明显，组间比较有统计学意义(P<0.05)，详见表2。

表1 两组患者临床疗效比较[n(%)]

注：与对照组比较，※P<0.05。

组别nVASODI治疗前治疗后治疗前治疗后观察组3936.3±5.113.6±2.5※△36.3±5.113.6±2.5※△对照组3937.4±5.219.8±2.7※37.4±5.219.8±2.7※

注：与治疗前比较，※P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

2.3 安全性观察 观察组未发生骨水泥泄露事件，均安全顺利完成手术。

3.讨论

骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折是老年人群多发的骨科疾病之一，该症常易压迫周围神经及血管，进而易诱发神经功能受损及下肢瘫痪等并发症，严重影响患者健康和生活质量。既往临床常采用保守治疗，尽管患者治疗后生活能完全自理，但对疼痛症状改善不明显，同时长期卧床加速了骨量丢失及肌肉萎缩，使得骨质疏松及疼痛加重，易造成恶性循环。

经皮椎体成形术是一种新型微创手术，该术式通过球囊膨胀作用将压缩性椎体撑开，使骨折椎体复位，再向其中注入高粘度骨水泥，以恢复压缩性椎体的高度，矫正椎体后凸畸形，维持伤椎的稳定性，提高伤椎对外来压力的强度，以减轻对周围神经的压迫，缓解疼痛症状，改善伤椎功能，避免进一步塌陷，同时，待骨水泥凝固后可有效提高松质骨的支撑，提高伤椎的受力强度，缓解脊柱轴向负荷，并利用骨水泥的热效应作用，可降低神经细胞的敏感性，以发挥缓解疼痛作用[4]。本研究报道，观察临床总有效率为92.3%，明显高于对照组的76.9%(P<0.05)；观察组治疗后的VAS和ODI评分均低于对照组(P<0.05)。结果提示，PVP治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床疗效确切，可进一步缓解疼痛症状，改善伤椎功能。

有研究报道[5,6]，尽管经皮椎体成形术具有创伤小、见效快等特点，但仍偶见骨水泥泄露。骨水泥泄露是经皮椎体成形术严重并发症之一，一旦在手术过程中发生渗漏，则需立即中止手术，严重者需急诊开放手术减压。本研究中未发生骨水泥泄露，在今后的研究中需提高手术技巧，把握骨水泥注入量，观察椎体周壁有无破坏，以进一步预防骨水泥泄露事件发生，提高手术安全性。

综上所述，相较于传统保守治疗，经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折可取得更为显著的临床疗效，对缓解疼痛症状、提高伤椎功能有积极的临床价值，但需积极预防骨水泥泄露事件发生，以保障手术的安全性。

1 崔守仁,金哲,庄宏刚.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效[J].中国现代药物应用,2015,9(5):30-31.

2 钱玉强.微创经皮椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的临床效果观察[J].中外医学研究,2016,14(21):43-44,45.

3 张国庆.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩骨折43例临床分析[J].中国民族民间医药,2015,12(13):86-86.

4 韦国武.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的效果观察[J].微创医学,2016,11(1):92-93,35.

5 李任增.经皮椎体成形术治疗胸腰椎压缩性骨折的临床效果[J].河南外科学杂志,2016,22(6):40-41.

6 刘瀚霖.经皮椎体成形术治疗老年骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折的疗效[J].中国老年学杂志,2013,32(2):30-31.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.011

2017-1-8