长期氧疗联合肺康复功能锻炼对慢阻肺并合肺心病的疗效观察

何一曼 于鑫淼

作者单位：大连友谊医院 1.呼吸科 2.内分泌科 116001

※为通讯作者

长期氧疗联合肺康复功能锻炼对慢阻肺并合肺心病的疗效观察

何一曼1于鑫淼2※

作者单位：大连友谊医院 1.呼吸科 2.内分泌科 116001

目的 研究长期家庭氧疗联合肺康复功能锻炼对慢性阻塞性肺疾病并合肺源性心脏病患者的疗效观察。方法 收集我院呼吸科2015年1月至2016年12月我院呼吸科住院的COPD合并慢性肺源性心脏病患者120例，随机分为两组，即康复组与对照组。观察各组间肺功能指标、血气、血常规指标及心电图指标的变化。结果 各组间肺功能指标、血气、血常规指标及心电图指标均有明显变化。结论 慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺源性心脏患者，给以长期家庭氧疗联合肺康复功能锻炼，能够改善患者症状，提高患者生活质量。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种以气流受限为特征的呼吸系统疾病，是呼吸科常见病，以高患病率、高复发率、高死亡率为主要特点，严重影响患者的生活质量及生命[1]，且随着年龄的增大，发病率逐渐升高。慢性肺源性心脏病是COPD的常见并发症，患病率可高达4.4%[2]。既往对该病的治疗主要注重在药物的治疗上，而忽略了院外的康复治疗。近年来家庭氧疗及肺的康复功能锻炼已越来越受到人们的重视[3]。对此，本文研究长期家庭氧疗联合肺功能锻炼在COPD合并慢性肺源性心脏病患者疗效的影响。

1.资料与方法

1.1 临床资料 选取2015年1月至2016年12月我院呼吸科住院的COPD合并慢性肺源性心脏病患者120例，随机分为两组，即康复组与对照组，康复组分为单纯长期家庭氧疗组及联合肺康复功能锻炼组。对照组35例，男性20例，女性15例，年龄55～78岁，平均年龄65.3±4.4岁；单纯长期家庭氧疗组42例，男性25例，女性17例，年龄56～79岁，平均年龄64.2±4.5岁；联合肺康复功能锻炼组43例，男性20例，女性23例，年龄50～75岁，平均年龄62±6.3岁。所有患者诊断均符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》(2007年版)中COPD诊断标准及1977年肺心病会议制定的慢性肺心病诊断标准。各组间患者性别、年龄、病情严重程度等临床资料差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 各组患者根据病情给予抗感染、平喘、祛痰等常规治疗。在正规治疗基础上给予单纯长期家庭氧疗组行长期氧疗，即以鼻导管吸氧，每日持续15小时以上，氧气流量为1～2L/min。联合肺功能锻炼组是指在家庭氧疗基础上在培训师的指导下进行肺部康复功能锻炼。锻炼的内容为缩唇式呼吸法、腹式呼吸法等呼吸肌耐力锻炼；上肢肌力锻炼、有氧耐力训练、太极拳及相关知识教育等。上诉康复锻炼治疗时间为1年，同时由培训师定期随访，监督治疗，观察依从性。

1.3 观察指标 动脉血气分析指标：动脉血氧分压(PaO2)、动脉血氧二氧化碳分压(PaCO2)肺功能指标测定：第1秒用力呼气容积(FEV1)及FEV1/FVC的数值。心电图：肺性P波。血常规(红细胞计数及红细胞压积)。

2.结果

见表1。

表1 两组治疗前后各指标对比

3.讨论

慢性阻塞性肺疾病是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，患者在发病后如没有得到及时有效的干预，会出现各种并发症，如慢性肺源性心脏病等，严重时可能导致死亡。而严重的慢性阻塞性肺疾病即使在病情缓解期也会伴有低氧血症，低氧会导致肺小动脉痉挛收缩加重，加之继发性红细胞增多等多种因素导致肺动脉高压，最终发展为肺心病。

长期家庭氧疗可以解决低氧血症，提高血氧分压及SpO2,减轻因缺氧及二氧化碳潴留对心肺功能的影响，同时随着低氧血症的纠正，原本痉挛的肺动脉高压可以缓解，心脏排血量减少，改善心肺功能[3]。

肺康复功能锻炼是指对有症状的，同时日常生活能力下降的慢性呼吸系统疾病的患者采取的一种干预措施。在针对个体化常规治疗的基础上应用肺康复方案，可以稳定或逆转患者的临床症状[4]。肺康复功能锻炼包括呼吸运动训练，营养支持、精神治疗及宣传教育等。其中运动训练为主要内容，训练方法包括腹式呼吸法，缩唇呼吸操练习，要求每天2～3次，每次20～30分钟。研究表明，呼吸运动可以改善肺通气及换气功能[5]。

本研究对慢性阻塞性肺疾病合并肺源性心脏病患者行长期家庭氧疗、肺部康复功能锻炼，观察治疗前后患者动脉血气分析指标、肺功能指标、心电图及血常规(红细胞计数及红细胞压积)的变化，同时与单纯长期家庭氧疗患者进行比较，研究联合治疗的重要性。研究表明，治疗后与对照组比较，治疗组动脉血气指标：动脉血氧分压(PaO2)较对照组明显增高，动脉血二氧化碳分压(PaCO2)较对照组下降，血常规(红细胞计数及红细胞压积)指标，治疗组明显低于对照组。同时联合治疗组较单纯家庭氧疗组，血气及血常规指标改善更明显，表明接受联合治疗的患者，红细胞计数及红细胞压积明显减少，血液黏稠度下降，心脏氧供增加，同时患者呼吸肌耐力及肌力提高，运动耐力明显提高，改善患者的生活质量。而肺功能指标第1秒用力呼气容积(FEV1)及FEV1/FVC的数值各组间无差异，说明COPD患者气流受限不可逆且呈进行性下降，现有的治疗方法及康复训练均不能改善及阻止患者肺功能下降的趋势。另外，心电图指标示肺性P波，治疗组较对照组P波振幅降低，但降低幅度不明显，说明肺心病患者心电图改变不完全具有特异性，在肺心病患者晚期会因肺动脉高压不断上升，心房出现缺血及纤维化，P波改变呈现不可逆性。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病合并慢性肺源性心脏患者在进行常规治疗的基础上，给以长期家庭氧疗联合肺康复功能锻炼，能够改善患者症状，提高患者生活质量。

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2016-11-27

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.009