比较Phaco和ECCE联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的疗效及安全性

赵 月

作者单位：辽宁省葫芦岛何氏眼科医院有限公司 眼科 125000

比较Phaco和ECCE联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的疗效及安全性

赵 月

作者单位：辽宁省葫芦岛何氏眼科医院有限公司 眼科 125000

目的 研究和探讨超声乳化联合小梁切除术与白内障囊外摘除术联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的临床疗效和应用价值。方法 选择我院2014年10月至2015年10月收治的白内障合并青光眼患者140例，随机分为Phaco组(使用Phaco联合小梁切除术治疗，70例)和ECCE组(使用ECCE联合小梁切除术治疗，70例)，对比和分析两组患者临床治疗效果和并发症发生情况等。结果 ①术前两组患者眼压和散光度水平无明显差异(P>0.05)，术后Phaco组患者眼压和散光度下降水平明显优于ECCE组患者，且P<0.05；②Phaco组术后视力恢复58例，视力不变12例，视力下降0例；ECCE组术后视力恢复49例，视力不变16例，视力下降5例，且P<0.05；③Phaco组患者术后角膜水肿2例，前房渗出2例，前房积血1例，临床并发症发生率为7.14%；ECCE组患者术后角膜水肿6例，前房渗出4例，前房积血3例，临床并发症发生率为18.57%，且P<0.05差异具有统计学意义。结论 与ECCE术相比，Phaco联合小梁切除术临床手术创伤较小，且术后并发症发生率较低，患者临床治疗效果更为显著，具有推广价值。

超声乳化 白内障囊外摘除术 白内障 青光眼

白内障合并青光眼是临床眼科常见的疾病，多发于中老年人群，严重影响患者的日常生活，发病率极高，且治疗周期较长，反复发作。随着科技的进步，显微和微创技术的发展，超声乳化(Phaco)和白内障囊外摘除术(ECCE)联合小梁切除术被广泛用于临床治疗，可快速有效改善患者的病情，解除患者的痛苦，帮助患者快速恢复日常生活[1]。基于此，本文主要研究Phaco和ECCE联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的临床疗效和应用价值，详细报告如下。

1.资料和方法

1.1 临床资料 选择我院2014年10月至2015年10月收治的白内障合并青光眼患者140例，所有患者无其他心脑血管等疾病，意识清醒且自愿接受本次对比研究。随机分为Phaco和ECCE两组，每组各70例患者。Phaco组使用Phaco联合小梁切除术治疗，男性40例，女性30例，年龄43～76岁，平均年龄67.8±8.5岁，平均眼压35.84±11.58mmHg；ECCE组使用ECCE联合小梁切除术治疗，男性40例，女性30例，年龄44～75岁，平均年龄67.2±7.9岁，平均眼压35.94±12.04mmHg。两组患者性别、年龄和眼压等无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 ECCE联合小梁切除术方法主要包括：①使用2%的利多卡因注射于患者上方结膜和眼球周围区域，配合含抗生素生理盐水对患者的虹膜进行清洗后对巩膜瓣制造辅助切口，注入黏弹剂；②使用截囊针将患者眼球周围环形的囊撕开后进行水化和脱核操作，并进行人工晶体植入术[2]；③切除小梁网组织和患者虹膜周边的组织后，配合使用生理盐水清洗伤口并用缝线缝合；④手术完成后，使用地塞米松眼膏涂抹在患者的眼睛周围，服用抗生素防止伤口感染和发炎。

Phaco联合小梁切除术方法主要包括：①使用20%的甘露醇对患者进行静脉滴注，并配合散瞳剂让患者瞳孔扩张；②使用2%的利多卡因注射于患者上方结膜和眼球周围区域，用含抗生素生理盐水对患者的虹膜进行清洗后对角膜边缘做辅助切口，将眼部内的房水排出部分[3]；③在前房内注入黏弹剂分离虹膜，进行超声乳化植入术；④使用缩瞳孔的药剂，帮助置换瞳孔内部房水后缝合眼球结膜；⑤切除小梁网组织和患者虹膜周边的组织后，配合使用生理盐水清洗伤口并用缝线缝合；⑥手术完成后，使用地塞米松眼膏涂抹在患者的眼睛周围，服用抗生素防止伤口感染和发炎。所有患者手术完成后，每天定时复查视力和眼压等，7天后可拆线，术后随访6个月，定期进行复查。

1.3 观察指标 测量和对比两组患者术前和术后眼压、散光度和视力改善情况，其中视力改善情况分为视力恢复、视力不变和视力下降三种水平，视力矫正0.2以上为视力恢复，视力矫正不足0.2为视力不变，视力较术前下降为视力下降；同时，统计术后并发症的发生率，包括角膜水肿、前房渗出和前房积血等。

1.4 统计学方法 采用SPSS 17.0软件处理试验数据，计量资料采用标准差表示，进行t检验。计数资料采用率表示，进行χ2检验。当P<0.05则数据差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者术前和术后6个月眼压和散光度对比 由表1可知，术前两组患者眼压和散光度水平无明显差异(P>0.05)，术后Phaco组患者眼压和散光度下降水平明显优于ECCE组患者，P<0.05差异具有统计学意义。

表1 两组患者术前和术后6个月眼压和散光度对比

2.2 两组患者术后视力恢复情况对比 由表2可知，Phaco组患者术后视力恢复情况明显优于ECCE组，且P<0.05差异具有统计学意义。

表2 两组患者术后视力恢复情况对比

2.3 两组患者术后并发症发生情况对比 由表3可知，Phaco组术后并发症的发生率明显低于ECCE组，且P<0.05差异具有统计学意义。

表3 两组患者术后并发症发生情况对比(例，%)

3.讨论

白内障合并青光眼发病率随着患者年龄的增长而增加，眼球房角会出现黏膜状且小梁网功能受到严重损害，早期发现、早期治疗效果更为显著。传统的治疗方法包括，使用药物控制病情或者等患者病情恶化后摘除晶体。白内障摘除手术在临床施行时，患者的眼压会骤然上升，眼球内环境发生改变，代谢紊乱且容易发生严重并发症，从而加重白内障的病情。

目前，临床已经使用Phaco超声乳化切除术代替药物治疗和ECCE晶体摘除术，其优点主要包括：①相比传统ECCE手术，具有更小的创口，不需要破坏患者的小梁结构网，术后并发症发生较低[4]；②能够稳定地控制患者的眼压，术后前房积血和渗出的情况较少。本文研究结果表明，采用Phaco切除术的患者，术后眼压降低量和视力恢复情况明显优于ECCE组，效果更为显著，说明白内障合并青光眼后患者的恢复情况可能与手术创口的切口大小有关。

但是，Phaco手术需要医师掌握熟练的手术技巧，并配合较高的医疗设备和环境，患者需要承受的医疗费用较高，目前尚未彻底取代ECCE手术进行临床治疗。为了降低术后并发症的发生率，在操作中应当注意一下事项：①术前使用散瞳剂时注意用量，减轻对眼球产生的伤害，以减少炎症的发生；②小梁切除过程中必须使用黏弹剂，以增加安全性；③小梁切除过程中，注意保持眼结膜的完好，并精准地进行缝合操作。本文研究结果表明，使用Phaco治疗的患者术后并发症发生率为7.14%，明显低于使用ECCE切除术的患者。

综上所述，与ECCE术相比，Phaco联合小梁切除术临床手术创伤较小，且术后并发症发生率较低，患者临床治疗效果更为显著，具有推广价值。

1 帕尔扎提·吐尔地，吕小川.Phaco或ECCE联合小梁切除术治疗白内障合并青光眼的对照研究[J].中华试验眼科杂志，2015,33(9):820-821.

2 韩兆玲.白内障超声乳化吸除人工晶体植入联合小梁切除术的临床观察[J].中国民康医学,2011,23(12):112-113.

3 于凌.超声乳化三联手术治疗白内障青光眼140例临床观察[J].临床和试验医学杂志,2012,11(14):1144-1145.

4 李秋华,熊毅彤,陈丹.超声乳化人工晶体植入联合小梁切除术的临床分析[J].中国实用眼科杂志,2000,18(10):590-591.

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.01.005

2016-11-24