逆行肺切除在慢性肺脓肿治疗中的应用分析

尚文华

（赤峰市医院胸外科，内蒙古 赤峰 024000）

慢性肺脓肿是一种内科常见疾病，分为慢性肺脓肿与急性肺脓肿两种类型，其中慢性肺脓肿是优于急性肺脓肿病情迁延导致[1]。以剖胸肺叶切除术作为传统的手术方法进行治疗，但由于患有慢性肺脓肿的患者均存在不同程度的呼吸道基础疾病，对传统剖胸肺叶切除术耐受度较差，治疗效果并非理想[2]。我院对90例慢性肺脓肿患者实施逆行肺切除术，总结归纳研究结果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

将我院于2015年6月至2017年6月期间收治的90例慢性肺脓肿患者作为研究对象，其中有男性患者50例，女性患者40例，年龄在25～70岁之间，平均年龄（42.50±3.5）岁；病程为1～5个月，平均病程（3.50±0.50）个月；浓重直径约4～11 cm，平均直径（7.50±1.50）cm；临床症状均表现为咳嗽、咳痰、反复发热、浓臭痰等，脓肿位有左肺上叶20例患者，左肺下叶13例患者，右全肺2例，右肺下叶20例患者，右肺中叶14例，右肺上叶21例。

1.2 治疗方法

双腔气管进行插管，患者取健侧卧位进行静脉符合麻醉。首先于后外侧切口入手，观察病灶部位及肺门状况，对手术可行性进行评估。将支气管显露出，进行肺动脉血管解剖期间同时处理支气管，自背侧贴近支气管前壁游离之，以此避免对前方肺动脉造成损害。以双7号线进行结扎，一边将支气管切断，一边收紧结扎线，保证结扎紧实。如果支气管不能充分游离，则通过中号弯圆针双七号线津贴支气管壁穿过，一边由背侧切断支气管，一边紧密结扎。通过支气管钳将远侧断端提起，处理肺动脉，切除病灶部位后按序清扫支气管残端及其他脂肪组织。

1.3 观察指标

观察术中失血量、术中术后并发症情况及住院时间，同时记录患者治疗效果。治疗效果分为治愈（肺浸润阴影消失）、好转（肺浸润阴影缩小50%）、无效（肺浸润阴影面积无变化或扩大），由治愈率、好转率得出治疗效果。

2 结 果

患者术中出血量为40 mL至150 mL，术后住院时间为7～15 d，平均住院时间（11.50±1.50）d，术后无重大并发症死亡情况，仅有2例换不感染患者，1例胸腔感染患者，4例肺不张患者，并发症概率为7.78%。全部患者中，有56例患者治愈，28例患者好转，6例患者治疗效果无效，治疗效率为93.33%（84/90）。

3 讨 论

肺脓肿是由于患者肺部化脓性感染形成，早期为肺组织的化脓性炎症，主要表现为肺实质坏死或液化，主要临床表现为高热、咳嗽、浓臭痰、畏寒等，是一种严重的内科肺部疾病[3]。根据病程是否小于3个月分为慢性肺脓肿与急性肺脓肿两种类型，其中慢性肺脓肿是优于急性肺脓肿病情迁延导致，多发于青壮年男性患者，冬春季发病率较高[4]。尽管随着医学水平的发展，越来越多的抗菌药物被研发应用于临床，急性肺脓肿发病率有逐渐减少的趋势，但慢性肺脓肿的治疗主要还是以传统肺叶切除术为主。

传统的治疗方法是通过肺叶切除术进行治疗，治疗效果明显，但由于病变部位周围血管丰富，慢性肺脓肿患者病程较长，肺组织纤维增生，导致肺门组织粘连严重，导致术中出血量大，并发症发生率较高，还有可能引起大出血等致死性并发症，并且患者如患有其他肺部疾病，机体对剖胸肺叶切除术耐受度较差，手术无法进行。

而通过逆行肺切除术，术前充分熟悉病情，评估手术可行性，减少手术期间探查率，先对支气管进行处理，游离支气管，延展松动肺门，降低处理肺门血管难度，再处理肺动脉，切除病灶部位，这样实施手术降低手术难度，大大减少了手术时间，降低术中出血量，本次研究中患者出血量与住院时间情况较优，治疗效果高达93.33%，同时并发症发生率较低，仅为7.78%，无严重并发症死亡情况发生，最大程度的保留了肺功能。

综上所述，逆行肺切除术应用于慢性肺脓肿患者治疗中，治疗效果确切，安全可靠，有效保证肺功能，促进患者尽快康复。

[1] 陆卫光,盛泽波,刘璇,等.肺癌患者合并肺脓肿感染的特点与防治研究[J].中华医院感染学杂志,2016,26(6):1314-1315.

[2] 王翠珍,张绍刚.高龄糖尿病患者合并肺脓肿1例诊疗分析[J].临床军医杂志,2016,44(6):656-656.

[3] 洪燕萍,陈吉生.1例肺脓肿合并慢性阻塞性肺病患者抗感染治疗的病例分析[J].按摩与康复医学,2016,7(17):41-43.

[4] 常志强.12例肺癌误诊为肺脓肿临床分析[J].空军医学杂志,2017,33(2):139-140.