第十八次·颅脑损伤死

秦明

死亡片段

夏晓曦结婚后一年，就和丈夫关系不太妙了，吵嘴打架成了家常便饭。可怜天下父母心，她父母一直担心，听说他们吵架了，整整一夜未眠，第二天一早就赶到了夏晓曦家里。

夏晓曦的家已经被警察设立了警戒带。一问才知道，夏晓曦昨天晚上睡觉的时候，不慎从床上跌落，头部受伤，死亡了。在卧室的门边，夏晓曦的丈夫跪在地上哭泣，他自责因为睡觉太死，没有及时发现夏晓曦跌落床下。如果发现得早，说不定她还有救呢。

警察们首先排除了有外人进入室内的可能。夏晓曦躺在床边，法医经过初步尸表检验发现，除了头部全身没有任何损伤，仅仅在额部有一个皮下血肿。

不过，为什么额部着地致死，被发现的时候却是仰面的？众说纷纭。有的法医认为，颅脑损伤后，夏晓曦可能仍然具备活动能力，所以自主翻身求救；有的法医认为，是丈夫在发现夏晓曦尸体后，翻转观察施救；也有法医认为，这可能不是一起单纯的意外事件。

既然有争议、有疑点，公安机关决定对夏晓曦的尸体进行解剖检验。

和尸表检验的结果一样，夏晓曦除了头部，其他部位没有任何损伤。但是法医切开头皮的时候，发现她的帽状腱膜下，有一块不小的血肿，头部有一条线状骨折线，从额部向顶部延伸。锯开颅骨以后，还发现额部有一大块硬膜下血肿，蛛网膜下出血，而且还有一块比较严重的脑挫伤。同时，在夏晓曦的枕部脑组织上，法医也发现了一块脑挫伤。而这块脑挫伤对应的颅骨和头皮没有损伤。

“这是对冲伤吗？”实习法医A指着夏晓曦枕部脑组织的挫伤说。

“是的。”老法医说，“脑损伤，一般对应部位的头皮、颅骨有损伤。如果脑损伤对应的头皮、颅骨没有损伤，而对侧部位头皮有损伤，那肯定就是对冲伤。”

“这既然是对冲伤，”实习法医A说，“看起来她真的是摔跌导致的颅脑损伤。”

“不。”老法医摇着头说，“对冲伤只能说明是头颅在运动中受力突然静止而导致的损伤，是减速运动损伤，但减速运动损伤不等于摔跌伤。”

“被人打击头部，是颅脑受力后加速。只有摔跌，才是颅脑受力后减速啊。”实习法医A说。

“观察颅脑损伤，一定要从全局来看，而不能单独地看某一处损伤。”老法医说，“我们别忘记了，死者的帽状腱膜下有出血。而一般直接撞击、击打是不能形成帽状腱膜下出血的，很多时候拉扯头发才能形成。”

“我明白了。”实习法医B说，“如果撕扯一个人的头发，迫使她的头部撞墙或者撞地，也是头部的减速运动，和摔跌致伤的机理是相同的，也可以形成对冲伤！不同的就是，迫使的力量，也会在尸体上留下痕迹。”

老法医微笑着点头，说：“对，这并不是一个意外摔跌致死的现场，而是一起故意杀人的案件！通知刑警队抓人吧！”

死亡剖析

在前面的十七次死亡介绍中，我们笼统地归纳了十七种可以导致死亡的方式。从这一期开始，我们就人体各个可以致命的部位，介绍下其受伤致死的机理。

颅脑损伤致死是我们最常见的机械性损伤致死的类型，也是暴力致死的主要原因，在暴力致死案例中占首要位置。颅脑损伤可以是现场满是脑浆的开放性颅脑损伤，也可以是外表看起来毫无损伤痕迹的闭合性颅脑损伤。颅脑损伤可以是钝器、锐器形成，也可以是火器形成。可以在命案中见到，也可以在交通事故中见到。

下面，我們从外及内，简单介绍一下法医研究颅脑损伤致死的一些要素。

1.头皮损伤

世界上没有隔山打牛的武功，所以暴力导致颅脑损伤致死，都会在头皮上留下痕迹，这也是现在尸体解剖要求必须剃除毛发检查的原因。

头皮损伤有可能是皮内出血和皮肤创口，也有可能是皮下出血，还有可能是帽状腱膜下出血。研究头皮损伤的部位，可以推断头皮受力的方式和方向；研究头皮损伤的形态，还有助于推断致伤工具。比如上述案例中，因为判断夏晓曦的帽状腱膜下出血，就能推断出她被撕扯过头发。

2.颅骨损伤

颅骨形成一个空腔球体，分为颅盖骨和颅底骨。颅盖骨骨折在颅脑损伤中比较多见。不同形态的颅盖骨骨折，可以让法医们推断致伤工具、打击点、打击次数和顺序以及打击方向。

比如某人的颅骨穿孔性骨折，呈八角形，就可以推断致伤工具应该是八角锤。

颅骨的线性骨折，还有一种现象叫做“骨折线截断现象”。也就是说，有两条以上骨折线互相截断的话，说明死者头部被两次以上打击，第二次打击形成的骨折线不超过第一次打击的骨折线。这不仅仅可以判断打击的次数，还能根据骨折线互相截断的现象判断头部多次打击的先后次序。

再比如，某人头部粉碎性骨折，一块颅盖骨都碎了。而碎得最深的地方，就是他头部被击打的部位。

除了颅盖骨损伤，颅底骨的损伤有时也很有意义。因为颅底骨位于颅底，外力是不能直接接触到的，所以通常见于颅盖骨的骨折延伸至颅底，或者巨大暴力导致颅骨整体变形，从而导致颅底骨折。也有见于高坠案例中，死者坐位着地，力量沿着脊柱传导到颅底，导致枕骨大孔附近骨折。

在此之外，还有一种严重的颅骨骨折，我们称之为“全颅崩裂”。这种骨折，已经分不清骨折的形态和部位了，是全颅广泛性的骨折形态。因为颅骨非常坚硬，所以这种骨折是一般人力难以形成的，通常见于交通事故、爆炸枪伤或者高坠案例中。

3.脑损伤

颅脑损伤致死，并不是因为头皮损伤和颅骨骨折，真正导致死亡的，是脑组织的损伤。

打开颅骨后，可以看到一层膜，称之为硬脑膜，切开硬脑膜，就可以看到脑组织了，脑组织的表面附着着一层透明的蛛网膜。因此，脑组织受伤出血，有可能是硬脑膜外血肿，也有可能是硬脑膜下血肿，或者蛛网膜下血肿，甚至可以造成脑组织的挫裂伤和脑内血肿。明确脑损伤的类型，可以明确外力和死亡的关系，从而给法庭提供证据。

特别要注意的是，有些打架纠纷案件中，死者存在颅脑损伤，但也存在脑血管的病变，那么法医就要明确死者颅脑内出血死亡，究竟是外伤直接所致，还是疾病直接所致，从而明确当事人责任，保障当事人合法权益。