富血小板血浆（PRP）膝关节灌注术围手术期护理

部 卓，朱小娜*

（辽宁省大连市医科大学附属二院钻石湾院区手术室，辽宁 大连 116032）

富血小板血浆（PRP）膝关节灌注术围手术期护理

部 卓，朱小娜*

（辽宁省大连市医科大学附属二院钻石湾院区手术室，辽宁 大连 116032）

膝骨关节炎（Knee osteoporosis，KOA）是一种多因素导致的慢性骨关节疾病，65岁以上人群的患病率达68%，以膝部疼痛、肿胀和活动受限为主要症状，具有患病率高、病变范围广、晚期功能障碍程度高等特点。近年来，富血小板血浆（platelet-rich plasma，PRP）疗法作为具有修复受损软骨可能性的自体生长因子注射疗法正逐渐引起重视。富血小板血浆是通过离心自体全血而得到的含高浓度血小板的血浆。可通过液态注射的方法灌注到膝关节腔内，以达到治疗和修复的效果。通过84例膝关节骨性关节炎患者手术的配合，严格无菌技术操作规程，运用专业的理论知识和手术配合技术对患者进行术前准备、术中配合、术后护理。84例患者其中70例手术患者取得满意的效果及无并发症发生，14例患者出现疼痛加重，给予治疗后3～5天症状缓解。手术人员通过术前对患者的心理护理，充足的物品准备，严格的无菌技术操作，专业的理论知识和手术配合，保证手术安全、高效、顺利成功。

围手术期护理；富血小板血浆（PRP）；膝关节；骨性关节炎

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过从2016年4月份～2017年1月份，开始行PRP术共（84例），以骨性关节炎为主，平均年龄（62）岁，男性8例，女性72例。

手术方法：手术开始先抽取一定量的静脉血，血液通过离心机离心，两个循环后提取富血小板血浆（PRP）。离心过程中消毒患者手术部位皮肤，铺无菌单，定位膝关节腔，于膝关节外侧将PRP注入关节腔，灌注结束后并由医生适度活动膝关节以促进PRP在关节内循环吸收。

1.2 护理配合

1.2.1 术前护理

（1）心理护理：手术室护士在术前一天访视病人，全面了解病人情况，做好病人心理疏导工作，应耐心倾听患者的诉说，如患者对进入手术室后的恐惧，对抽血、穿刺、灌注过程的不了解等，要做好心理护理。使患者感到舒心，享有充分的发言权。并详细的向其说明手术过程以及如何配合，告诉患者PRP是一种有效疗法。手术是在无麻醉中进行，术中疼痛反应较轻。可以同时向患者介绍成功的病例与其交流，使其对治疗提高信心。

（2）药物准备：枸橼酸钠配比公式--抗凝剂：血=1:9

（3）器械准备：PRP关节制备包、富血小板prp制备用套装、wG-FZLXJ-I 离心机

（4）患者准备：患者术前一天沐浴清洁皮肤，更换病号服。做好皮肤准备如出现红肿、破溃等为禁忌症。

1.2.2 术中配合

（1）巡回护士：协助患者平卧于手术床上，上肢外展，检查患者血管情况，（一般选择肘正中静脉），选择粗直血管以备抽血，检查离心机电源接通状态，与洗手护士，核对，术中用药：（枸橼酸钠）无误，备用，核对富血小板血浆（PRP）制备用套装完整无破损在有效期内。

（2）洗手护士：检查手术所需要的器械，敷料，无破损在有效期内，洗手、消毒，打开无菌包，戴无菌手套整理用物。打开制备套装，以双膝为例，选择50 mL注射器抽取5 mL枸橼酸钠，用推进器上下润滑管壁数次，连接头皮针、排气。将头皮针递交给巡回护士。巡回护士消毒已选择血管，待干，绷紧皮肤，针头以20～30度角度穿刺血管，见回血穿刺成功。洗手护士采血过程中应匀速抽血，并左右晃动注射器防止凝血。若血液回抽不畅可嘱患者间断握拳以增加局部的血流量或在穿刺前评估血管不利于穿刺的可采用套管针穿刺。抽血完毕，按压片刻。洗手护士将血液匀速注入离心管内，套无菌袋，置于离心机内，用平衡管装相应重量的生理盐水以达到水平衡。开始第一次离心，需约10分钟（程序自动设定）。第一次离心完毕后，打开离心机将离心管取出，注意平衡勿晃动打开无菌袋。洗手护士取出离心管，先打离心管中间孔用20 mL注射器从中间吸管里抽取最下层红细胞层至分解面下3～5mm 弃之。抽红细胞过程中要匀速缓慢，抽吸完毕再次放入无菌袋中放入离心机内（从平衡管内抽出相应重量的生理盐水以调整水平衡）进行第二次离心需要约10分钟（程序自动设定）。同时患者取仰卧位，伸直患膝。洗手护士协助手术医生消毒患者灌注部位皮肤，铺无菌敷料。二次离心完毕后，巡回护士取出离心管注意保持平衡，打开无菌袋交于洗手护士，洗手护士用20 mL注射器结合吸管从离心管盖上右侧孔里贴近液面从上至下抽取约四分之三上清液，剩余约10 mL弃之，（可见中间层有乳白色细绒样物质即血小板），（抽吸过程匀速，压力不易过大，以防注射器抽动时负压过大破坏上清液和红细胞之间的薄膜），PRP分离液用2支5 mL注射器抽出交于医生，手术医生以外侧关节间隙为进针点进行关节内灌注。灌注后由医生适度活动膝关节以促进PRP在关节内循环吸收。

（3）观察患者灌注后反应：询问患者的感受，给予安慰，并告知注射时会有酸胀感。手术结束后，患者无不良注射反应，协助患者穿好衣服，送回病房并与病房护士交接。

1.2.3 术后护理

（1）病人回到病房后瞩其患侧关节避免剧烈运动，卧床休息，一周内避免负重，避免膝关节过度弯曲。

（2）告知患者术后疼痛及肿胀等症状较前稍有加重属正常，可自行消失，如不可耐受遵医嘱给予止痛药。

2 结 果

84例富血小板血浆（PRP）膝关节灌注术的患者在术后均未出现红肿、发热等局部感染和其他不适症状。术后随访显示患膝疼痛症状明显减轻，活动度也有所增加。

3 讨 论

本组（84例）患者均在无麻醉下完成手术，由于环境的陌生，对手术的恐惧，因此要求护士加强术前访视，促进护患关系，向患者讲解手术目的、手术方法、术中注意事项，以及成功病例消除患者紧张心情。以便手术顺利完成。术中所有患者在护士不断的关心和鼓励下顺利完成手术。

术前用物和器械的充分准备是手术顺利完成的保证。

专业的手术配合是手术顺利进行的基础，加强专科护士培养，学习专科护理理论及操作技术水平提高手术配合效率。术中护士要严格执行无菌技术操作原则，要掌握抽取PRp技术操作的连续性、熟练性。

总之关节内注射富血小板血浆（PRP）疗法具有减轻疼痛、减少炎症反应、促进组织修复的作用。明显改善患者膝关节的功能，提高患者生活质量。手术室护士在富血小板血浆（PRP）膝关节灌注术围手术期护理起到了至关重要的作用，手术的顺利进行以及术中的心理护理对提高患者术后满意度启到很大的作用。

[1] 顾海峰,毕 擎,孟可馨,等,关节镜下3600去神经化治疗膝关节骨关节炎85例[J].中华创伤杂志,2014,30(6):555-559.

[2] Gobbi A.Lad D ,Karnatzikos G,The effects of repeated intra-articular PRP injections on clinical outcomes of early osteoarthritis of the knee [j].Knee Surg Sports Traumstol Arthrosc,2014,23(8);2170-2177.

[3] Filardo G,Kon E,Buda R,et al.Platelet –rich plasma intra-articular Knee injections fot the treatment of degenerative cartilage lesions and ostroarthritis {l}. knee S URG Sprots Traumatol Srthrosc,2011,19 (4):528-535.

本文编辑：吴玲丽

R473.6

B

ISSN.2095-8242.2017.32.6238.02

朱小娜