公立医院控制药占比的实施办法探究

江景华

(聊城市第四人民医院，山东 聊城 252000)

公立医院控制药占比的实施办法探究

江景华

(聊城市第四人民医院，山东 聊城 252000)

为了探讨药品比例控制实施的办法和效果，根据公立医院综合改革的启动要求，聊城市第四人民医院采取了多项控制药占比的措施。结果：通过对药占比的有效管控，2016年上半年药品比例较2017年上半年明显下降。结论：通过积极稳妥地推进医疗改革，有效减轻了民众的就医费用。

公立医院；药占比；控制措施；实施办法

根据国务院办公厅《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》(国办发[2015]38号)和《聊城市城市公立医院综合改革实施方案》(聊政办发[2016]7号)通知，2016年6月30日零时我市启动城市公立医院综合改革，全面实行医疗服务价格调整，取消了公立医院药品加成(中药饮片除外)，药品实行零差率销售。为认真贯彻医改政策，积极推进公立医院药品价格改革，进一步提高公立医院内部控制制度，缓解群众“看病难、看病贵”问题，医院采取多项措施，完善医药费用的管控制度，控制了药品收入占医药收入的比例。

1 控制药占比的重要性

近年来，我国住院就医费用持续上涨，过度医疗现象愈演愈烈，门诊、住院病人的药品费用居高不下，有的占据了医疗收入的50%以上。控制药占比，降低药品收入在医院收入的比例，不仅是合理用药的要求，也是适应医改、调结构转方式运营发展的必然。聊城市第四人民医院是以心理、精神为特色的三级甲等医院，项目少、收入低，控制药占比尤为重要，药占比的控制将推动公立医院的精细化管理引向深入。

2 具体做法

2.1 科学筛选用药目录

随着改革开放以来的市场多样化，有些不健康竞争行为、不良腐败现象，不同程度地影响了医生的诊治，个别医生被金钱和利益所吸引，违背职业道德，不考虑患者能否承担医药费用，以某些便宜药会出现副作用等借口，向患者推荐价格较高的新特药品。自去年公立医院综合改革以来，我院成立了专门的专家小组，在职业药师的配合指导下，对全院前三年所有病种的用药情况进行筛选。A.根据病种筛选。如：精神分裂症、抑郁症、双相情感障碍、持久的妄想性障碍、分裂情感性障碍等5种重性精神病逐一列出用药目录。B.选择替代药品。由专家小组对常用的新特药品，在保证医疗质量的前提下，找出可替代的药品品种。

2.2 及时公示医疗用药

城市公立医院综合改革启动以来，院党委高度重视，成立了以院长为组长的改革领导小组，分管财务经营的副院长(总会计师)负责医改专项领导小组，研究医改相关政策，制定切实可行的措施，推动公立医疗体制改革的发展。A.根据医生的用药习惯和服务对象的不同病种统计，每月对有处方权的医生开具的药品，按品种、数量以及金额在全院院周会通报，并在院务公开栏张贴，分别公示医生、科室的药占比情况。B.及时跟踪医生的用药情况，不定期的对开具药量过大、金额较高的医生给予提醒、警示并通报，以便及时控制药物所占的比例。

2.3 科学制定用药控制比例

每年年初与各科室主任签订《综合目标责任书》，根据往年用药情况，科学制定用药比例，把控制比例纳入科室综合目标责任，实现目标考核。A.门诊医生的用药比例一般控制在70%。B.精神科病房用药比例控制在12%。C.限制精神科病房使用新特药品，凡是必须使用的药品，需由分管业务副院长审批后方可使用。

2.4 控制抗生素用药比例

滥用抗生素是近几年提高药品比例的一个重要因素，也是增加群众医药负担的主要原因。国家三令五申要控制抗生素的应用，我院根据《抗菌药物临床应用指导原则》，以及三级甲等医院的评审要求，严格控制抗菌药物的使用种类，精神专科医院抗菌药物控制在10个品种以内，使用比例控制在5%。

2.5 药占比控制纳入绩效考核

为了有效控制医药费用的不合理增长，充分调动医务人员的工作积极性和主动性，将控制药占比全面纳入医院绩效考核。A.纳入医生的个人绩效考核，制定奖惩制度，凡是门诊药占比控制在70%以下的，按点数进行奖励；凡是药占比超过80%以上的，将在绩效奖励中扣除，年终和个人岗位聘用、职称晋升、评先树优等挂钩。B.纳入科室绩效考核，药占比的完成情况和科室绩效全面挂钩。一是作为考核科主任的一项重要指标；二是作为科室的重要质量指标；三是作为科室年终质量最高奖的考核指标。

2.6 调整医疗收费项目价格，拓展医疗服务手段

根据医疗改革的相关政策，取消公立医院药品加成，降低大型设备检查收费标准，调整医务人员技术劳务价值的医疗服务价格，加大对公立医院的补偿力度。A.放开了130种医疗服务项目价格，由医疗机构自主定价，有效克服了以药养医现象，充分体现了医生的医疗技术含量。B.积极开展非药物治疗，如：绢花制作、洗车、心理剧、绘画艺术、禅修、音乐舞蹈等辅助治疗来疏导患者，从而控制药品的使用，有效促进病人的康复，切实提高病人回归社会的能力。

2.7 树立合理的用药观念

要积极重视对医生用药观念的引导，逐步树立“合理用药”的观念，使其按照安全、高效、经济、实用的原则来合理用药。在管理上要将合理用药作为医生后期绩效考核的一个重要指标，将医生存在的违规行为直接记录到个人技术档案中，对于那些不合理用药而产生的费用都要由处方医师负责，并定期组织相关专家对药物的合理使用情况进行宣传，审阅门诊处方，并对处方进行点评，全面提升医生合理用药的水平。

2.8 严格落实药品采购制度

严格按照国家相关政策执行药品集中招标采购，降低药品采购的成本和零售价格，遏制医药厂商到医疗机构利用促销费等形式进行不正当的推销。药品费用增长过快的原因是多方面的，其中新药的购入是一个非常关键的影响因素。各大医院要制定严格的药品采购制度，在引进新药的同时，淘汰相同的药品，引进新药时，要对所引新药的作用、用法、先进性与同类的淘汰品种进行比较，由医师签字后申报药品采购办，经过药事管理委员会讨论通过之后才可以引进。

3 控制药占比后取得的成效

3.1 药占比得到有效控制

通过一年多的管理控制，药占比的控制取得了显著成效。在总收入持续增长的同时，药品收入增幅减速，药占比指标呈逐年递减趋势。药占比由2016年上半年的26.33%下降到2017年上半年的10.26%，降低了16.07%。

3.2 减轻了病人的经济负担

为破除“以药养医”现象，不断加强价格督导检查，切实缓解“看病难、看病贵”问题。2017年上半年诊疗81 634人次，较上年同期增长6.78%；2017年入院6 005人次，较上年同期增长37.26%，而次均费用由上年同期的23 668.81元下降到今年同期的21 443.94元，2017年上半年次均费用为21 443.94元，降低了9.4%。

3.3 床日费用得到有效控制

A.通过对医药费用的有效管控，2017年上半年平均每床日费用457.37元，比上年同期降低9.72%；2017年上半年抗菌药物使用率达10.53%，比上年同期下降了0.62%。B.由于工作量大幅提升，在床日费用降低的情况下，2017年上半年收支结余7 473.08万元，较上年同期3 039.16万元增长了145.9%。

[1] 刘东梅，谢明. 药品费用虚高现象的分析及措施研究[C]//2012年中国药学会药事管理专业委员会年会暨“十二五”医药科学发展学术研讨会论文集(下册)，2012.

[2] 吴晶，郑亚明，吴久鸿. 天津市医保住院患者常见疾病住院及药品费用分析[C]//2010年中国药学大会暨第十届中国药师周论文集，2010.

[3] 王欣. 药物经济学及其在药品费用控制中的作用[C]//第二十六届航天医学年会暨第九届航天护理年会论文汇编，2010.

[4] 陈盛新，舒丽芯，景凡伟. “取消药品加成”能否抑制药品费用增长,改变“以药养医”的困局[C]//2012年中国药学会药事管理专业委员会年会暨“十二五”医药科学发展学术研讨会论文集(下册)，2012.

Exploretheimplementationoftheproportionofcontrolleddrugsinpublichospitals

JIANG Jing-hua

(Liaocheng Fourth People’s Hospital, Liaocheng 252000, China)

In order to discuss the methods and effects of drug proportional control, according to the requirements of the comprehensive reform of public hospitals, the Fourth People’s Hospital of Liaocheng took a number of measures to control the proportion of drugs. Results show that the proportion of drugs in the first half of 2016 was significantly lower than that in the first half of 2017. It concludes that by actively and steadily advancing health care reform can effectively reduce the cost of medical treatment.

Public hospital; Drug share; Control measure; Implementation method

R95

： A

： 1674-8646(2017)15-0028-02

2017-05-25

江景华(1969-)，女，本科，高级会计师。