临床药师在心血管内科开展药学服务的SWOT分析

陈毅文

（柳州市工人医院药学部，广西 柳州 545005）

临床药师下临床开展药学服务是新形势下医院药学服务模式的重大转变之一。本文应用SWOT分析法结合笔者及国内报道的相关文献分析临床药师在心血管内科开展药学服务所具有的优势（strength，S）、劣势（weakness，W）、外部环境所面临的机会（opportunity，O）和威胁（threat，T），为提高心血管内科临床药师药学服务质量提供参考。

1 优势（strength，S）分析

1.1 拥有药学专业知识

心血管内科患者的病情多较凶险、变化快，用药较复杂、品种繁多，易发生药物相互作用[1]。临床药师熟悉药物的药效学、药动学及不良反应等信息，能为医生提供药物特别是非专科用药指导，可以与医生进行专业互补。笔者在心血管内科提供药学服务常遇到医生咨询降糖药、抗菌药物的选择，及肾功能减退患者用法用量如何调整等问题。

心血管内科临床药师利用自身掌握的药学专业知识对患者进行用药教育，从而提高患者的用药依从性，使得药物治疗能发挥最大效果。王凤芝[2]所在团体深入临床实践，为患者提供可靠、清楚的用药信息与咨询服务。向患者交待包括有降压药、硝酸酯类药物、抗凝药、调脂药在内的药物正确及安全用药指导。李静[3]为患者提供正确用药指导，消除了患者疑虑，提高依从性，从而确保了药物治疗的安全、有效、合理。

1.2 具有接收新的药学信息优势

在诊疗过程中，医生和药师的关注点并不相同。心血管内科临床药师与医生相比有接收药品新信息的优势。笔者在心血管内科进行医嘱审核时曾发现一患有帕金森病的冠心病患者使用有盐酸曲美他嗪胶囊，笔者对其进行医嘱干预，并将2014年«国家食品药品监督管理局办公厅关于修订盐酸曲美他嗪片及胶囊说明书的通知»及已修改的曲美他嗪胶囊说明书交予开具医嘱的医生，开具医嘱的医生即对医嘱进行了修改。

1.3 抗菌药物使用方面具有优势

临床药师了解国内外抗菌药物应用情况以及采取的策略与措施、抗菌药物知识及感染性疾病相关知识[4]有助于心血管内科抗菌药物合理使用。笔者所在医院的心血管内科开展有永久性起搏器植入术，但部分手术病例临时医嘱存在未注明抗菌药物具体用药时机及超疗程使用情况，笔者结合«2015版抗菌药物临床应用指导原则»进行医嘱干预后，该类手术均能在合理的时机使用且疗程控制在24小时以内。郑观芸[5]参与心内科抗菌药物治疗用药，利用掌握的抗菌药物知识和细菌耐药趋势，为医师提供治疗建议。刘虎军[6]等则是通过协助制定和完善抗菌药物管理制度，并组织心内科全体医护人员进行合理用药业务学习，定期举办合理用药专题讲座，探讨抗菌药物等临床常见药物合理用药问题。

2 劣势（weakness，W）分析

2.1 临床技能不足，临床思维欠缺

我国现有的药学教育仍以化学为主，这就造成了大部分临床药师临床知识及技能缺乏，与医务人员交流存在障碍[7]。心血管临床药师虽然通过学习专科指南（其中有部分临床药师接受了专业的临床药师岗位培训），掌握了一定的心血管临床知识，建立了一定临床思维，但要将理论与用药实践很好的结合起来仍需很长时间磨练。

2.2 没有相对标准化的工作模式

临床药师在心血管内科开展药学服务没有统一工作模式，工作模式仍在探索中。齐宏亮[8]分析总结心血管内科开展药学监护工作的三个阶段，探索临床药师在心血管内科开展药学监护的有效方法，初步建立心血管内科药学监护模式。郑观芸则[1]通过临床查房的具体实践，探讨符合我国实际及心血管内科特点要求的临床药师工作模式。由于临床药师在心血管内科开展药学服务仍没有标准化工作模式，工作质量难以衡量，是提高心血管内科临床药师药学服务质量的劣势之一。

3 外部环境所面临的机会（opportunity，O）分析

3.1 心血管临床药师教育模式有很大改变

目前国内已初步建立了学历教育与在职药师继续教育（包括临床药师培训和继续教育培训班）双轨并行的教育及培养模式。临床药师的学历教育正处于转折或突破阶段，在职药师继续教育也待规范化开展[9]。

从2006年开始，在卫生部和中国医院协会药事管理专业委员会的组织之下，临床药师在职培训试点工作正式启动，每年都有完成为期1年或半年的具有一定的参与安全与合理用药知识、技能和能力的心血管内科专业或通科培训（慢性病种为心血管疾病）临床药师回到工作单位参与工作。除卫计委的规范化培训以外，其他各种临床药师培训班和临床药学新知识学习班也很普遍。

3.2 心血管内科临床药师参与慢病管理

心血管内科临床药师参与冠心病、高血压、心律失常、心功能不全患者住院期间慢病管理及出院后的慢病随访工作，该模式可明显提高慢病管理效果[10]。

4 外部环境所面临的威胁（threat，T）分析

4.1 守旧思想的排斥

“重医轻药”忽视药师作用[11]以及部分心血管内科医务人员不愿意临床药师过多参与到诊疗过程中，在一定程度上影响了临床药师开展药学服务的质量。

4.2 临床药师药学信息优势降低

随着越来越多临床合理用药软件及用药助手等手机APP使用，心血管内科医生可以实时在线查询药品相关信息，也在一定程度上降低了临床药师的药学信息优势。

5 临床药师在心血管内科开展药学服务的建议

心血管疾病的治疗是一个漫长的过程，很多患者甚至要与药物终身为伴[12]。临床药师在心血管内科为医务人员、患者提供药学服务有利于保障用药的安全、有效。临床药师应利用优势，外部环境所面临的机会，克服劣势，外部环境所面临的威胁，积极探索适合心内科的临床药师药学服务模式，提高药学服务质量，逐步获得医务人员认可，真正成为心血管内科治疗团队的一员。

[1]郑观芸,祝培友,刘丽娟,等.心血管内科专职临床药师的工作模式探讨[J].中国药房,2010,21(10):955-958.

[2]王凤芝,王 曦,雷力力,等.心血管内科患者的临床药学服务实践[J].中国药物经济学,2012(3):370-371.

[3]李 静,谢 诚.临床药师为心内科患者提供用药指导的实践及体会[J].中国药物警戒,2013,10(10):631-634.

[4]孙淑娟.抗菌药物治疗学[M].北京:人民卫生出版社,2008:12－15,290.

[5]郑观芸.临床药师参与心血管内科药物治疗实践[J].中国临床药学杂志,2014,23(1):48-51.

[6]刘虎军,高莉萍.临床药师药学服务在心血管内科中的作用[J].河北医药,2016,38(22):3504-3508.

[7]程 晟.临床药师的SWOT分析与发展策略[J].中国药师,2009,12(4):495-497.

[8]齐宏亮.心血管内科药学监护模式的研究[J].中国现代药物应用,2015,9(23):163:164.

[9]杨志海,张幸国,马葵芬,等.我国临床药学学科发展现状调研分析及思考[J].中国药学杂志,2015,50(17):1553-1557.

[10]施楠楠,甄健存,谢 颖,等.临床药师慢病管理工作模式的探讨[J].临床药物治疗杂志,2015,13(1):83-86.

[11]李新刚,赵志刚.我国临床药学的发展机遇与挑战[J].中国药房,2014,25(5):385-387.

[12]童荣生,李 刚.药物比较与临床合理选择(心血管疾病分册)[M].北京:人民卫生出版社,2013:1.