开窗减压术在颌骨囊肿中的临床应用

朱永和，王炯明，洪瑞芬

（澄江县人民医院口腔科，云南 玉溪 652500）

随着我国科技水平的不断提高，我国的医疗事业有了很大的发展。在颌骨囊肿治疗过程中使用开窗减压术，具有很好的应用效果。传统的颌骨囊肿摘除术对患者的骨腔和外形影响较大，手术难度高，风险大，治疗难度高。开窗减压术的应用能够缩小患者的囊肿，手术简单，创伤小，术后复发率，值得在临床治疗中推广使用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2015年6月来我院就诊的30例颌骨囊肿患者进行临床研究，其中男性患者20例，女性患者10例；患者年龄8～75岁，平均年龄（38.5±1.28）岁；上颌囊肿12例，下颌囊肿18例，囊肿长径2～9 cm之间，平均长径（5.7±2.41）cm；挤压有乒乓球感，穿刺可抽出淡黄色液体；X线片中能够看出患者颌骨具有清晰的圆形和圆形透明阴影，周围有白色骨质反应线。患者经过病理诊断，都是牙源性颌骨囊肿，其中根尖囊肿12例，含牙囊肿10例，角化囊肿8例。患者在治疗结束之后定期复查和随访，最短时间10个月，最长4年。

1.2 方法

颌骨囊肿患者经过常规术前准备后，排除手术禁忌症，在口腔囊肿表面进行局部麻醉。术者使用口内切口，找到囊壁骨质薄弱区，切开黏骨膜。切除囊肿表面骨皮质和囊壁长度为2 cm，宽度为1.5 cm。助理护士将切除的囊壁组织送到病理科进行检查，术者使用引流器将囊肿部位的囊液吸出，检查患者囊腔内是否存有间隔。如果有间隔可以使用弯刮匙或者弯血管钳将所有的间隔打通，然后使用生理盐水反复冲洗患者的囊腔。将碘仿纱布填充在患者的开窗口处，患者在手术完成一周后可以将碘仿纱布取出来。取出碘仿纱布之后，患者需要佩戴囊肿塞，保持引流口的通畅，防止开窗处不愈合。患者需要在进餐和睡前将囊肿塞取下，每日自行冲洗囊腔。

术后1～3个月定期随访，3～6个月定期复诊，临床检查颌骨膨隆处的大小，复查患者的病灶直径，对比术前囊腔，修改囊肿塞的引流管直径。在复诊中患者的囊肿没有完全消失，囊肿直径缩小达到70%以上，可以考虑使用囊肿壁刮除术；当患者的囊肿面积缩小到开窗口处时，可以取下囊肿塞。

2 结 果

在术后3个月复诊中，患者的口腔颌面部膨隆部位开始缩小，全景片中提示患者的囊腔开始移向开窗口，囊肿长径平均缩小了60%。X线片中患者的颌骨形态良好，病变部位牙槽嵴丰满，没有出现神经损伤等症状。其中有5例患者的囊肿消失，8例患者囊肿长径缩小70%以上，给予了二次囊肿壁刮除术治疗。在术后6个月复诊中，又有5例患者囊肿消失；术后1～3之内复查，30例颌骨囊肿患者只有3例出现了术后局部感染，其他患者没有任何反复感染和出血等并发症。患者的骨质恢复良好，手术切口正常愈合。随访3年，没有囊肿复发现象，治疗效果奇佳。

3 讨 论

3.1 造成颌骨囊肿增大的原因

经过多年的实验研究，相关学者认为造成颌骨囊肿的主要原因有：囊肿上皮增生，不同类型的颌骨囊肿来源于不同的上皮剩余，炎症性的颌骨囊肿与颌骨中的炎性病灶刺激有很大关系；囊内渗透压的增高，会使囊肿向周围组织膨胀性生长；囊内的前列腺素、脂类、白细胞介素等物质参与邻近骨质的吸收等等。以上因素都是造成囊肿渐进性增大的原因。

3.2 传统手术的缺陷

颌骨囊肿作为口腔颌面科常见的疾病，研究较多，治疗方法多样。由于早期没有自觉症状，患者发现囊肿时囊肿已经很大，颌骨的破坏较严重，甚至会出现病变处牙齿松动和移位。传统囊肿治疗技术是节段性解骨和刮治术，囊肿较小时可以使用刮治术，具有创伤小和操作简单的优点，但是复发率高，还会造成洞腔性骨缺损；大型的囊肿治疗是使用截骨术，优点是切除彻底，不易复查，缺点是术后外形变动大，咀嚼功能丧失，患者易出现功能停滞和面部变形等并发症。

3.3 开窗减压术

囊肿直径小于3 cm可以使用一次性囊肿摘除术；囊肿较大时，采用一次性囊肿摘除术治疗，会造成患者的面部变形，囊肿部位临近组织遭到破坏，术后有可能出现病理性骨折等情况。使用开窗减压术只需在患者的囊肿表面开口，可以很好的减少临近组织损伤，诱导自身骨腔缺损修复，保存颌骨的形态和功能[2]。开窗减压术能够降低角化囊肿的复发率，在此次研究中使用了开窗减压术治疗的30例颌骨囊肿患者，从开窗术后1个月开始囊肿均逐渐缩小，待3～6个月后再行剩余囊肿壁刮除术，术后随访1～3年病灶无复发，取得了满意的临床效果。在治疗过程中加大患者的心理干预，将治疗过程中需要注意的事项交代清楚，提高患者的配合度。开窗减压术作为较大颌骨囊肿的一种治疗方法，它的微创性更合乎患者的生理功能要求[3]，并且手术方法简单、损伤小、费用低、疗效肯定，故值得临床上推广应用。

[1]任玉峰.开窗减压术治疗牙源性颌骨囊肿.实用口腔医学杂志,2010.26(6):830-832.

[2]胡永杰,李思毅,徐立群,等.减压术治疗下颌骨大型牙源性角化囊肿的临床研究[J].中国口腔颌面外科杂志,2005,3(4):299-302.

[3]王能安,黄继贤.大型或多发颌骨囊肿的保存治疗[J].口腔颌面外科杂志,2004,14(3):272-275.