视频喉镜气管插管的临床应用研究进展

鲁 燕

（皖南医学院附属弋矶山医院麻醉科，安徽 芜湖 241001）

从上世纪50年代以来，机械通气作为一种麻醉常用人工通气现在临床上应用广泛，在抢救危急重症中及术中通气辅助的措施[1-2]，其应用目的为建立人工气道，并维持通气，以保证患者肺泡通气功能、气体交换功能及氧合作用，保证抢救过和手术过程中患者正常的氧饱和浓度，避免体内重要脏器、组织的缺氧损伤[3-4]。临床上，应优先选择无需气管切开的无创通气，经口鼻气管插管是建立微创的人工气道技术，对气管及口咽部黏膜创伤小，是临床最常用的人工气道。本研究回顾行分析视频喉镜的临床应用，并对视频喉镜的普及所致的影响做一综述。

1 视频喉镜分类及优势

根据视频喉镜具有视野间接呈像的特点[5-6]，与直接喉镜相比，所需条件更易获得，故临床应用疗效较直接喉镜好，根据其插管方式及构造结构的不同分为两类：视频喉镜和有气管导管引导通道的视频喉镜。视频喉镜系统主要分为视频监视器和视频喉镜两个系统，可以清楚的暴露咽喉部的生理结构，便于引导气管插管的位置和手法，避免导致由于操作导致的咽喉部损伤和喉头水肿等并发症的发生[7-9]。张传骧等[10]通过对Mallampati 分级Ⅰ-Ⅲ级90例患者进行气管插管发现，视频喉镜比直接喉镜更好显露喉部结构，插管时间更短，误差率、咽部不适发生率更低，一次插管成功率更高，提示在全身麻醉气管插管中视频喉镜可明显提高显露喉部结构程度，提高一次插管成功率，并减少口咽部损伤。杨光辉等通过对100例肥胖手术患者分别进行GlideScope视频喉镜和普通喉镜插管发现，GlideScope视频喉镜组插管时间明显缩短，且一次插管成功率明显升高，GlideScope视频喉镜用于肥胖患者经口气管插管的效果要优于普通喉镜。GlideScope视频喉镜在辅助纤维支气管镜时，可以有效的减少引导经口气管插管插管时间，提高肥胖患者的插管成功率，更适用于老年患者的困难气道插管。缩短了声门暴露的时间，有效提高首次插管成功率，减少由于按压喉部暴露会厌的次数，从而减少插管后咽痛的发生率的发生。此外，GlideScope视频喉镜的摄像头较小，较容易受到口腔内分泌物的遮挡而出现视野模糊，因此在麻醉前应做好充分的吸引准备，提早应用抑制腺体分泌药物[11]。而Airway Scope视频喉镜具有弯曲镜片，由气管导管以引导通道，可以根据显示屏声门情况，将气管导管经通道插入气管即可，明显著提高传统直接喉镜的Mallampati分级Ⅲ级以上的插管成功。

2 视频喉镜在各种困难气道中的应用

2013年版美国麻醉医师协会指南中关于困难气道处理指出：视频喉镜可作为直接喉镜不能完成操作的首选方式，主要在于视频喉镜更高的显露喉部，插管成功率较高[12]。王桂平等[13]通过对60例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）患者行悬雍垂腭咽成形术（UPPP）分别进行McGrath MAC视频喉镜、GlideScope视频喉镜和SHUCMAN直接喉镜，对所有患者术前进行气道Mallampati分级、喉镜暴露下声门显露Cormark-Lehane分级进行分析比较，均无明显统计学差异；运用McGrath MAC视频喉镜、GlideScope视频喉镜插管的患者在声门显露分级、由于Tosight视频喉镜的大角度A型镜片、B型镜片叶片前段主要用于气管插管困难，改善声门暴露的效果，有效避免插管对气道组织的损伤。其中A型喉镜需插管引导插管，B型喉镜则需管芯引导插管，该研究主要报道了B型镜片与手柄夹角呈61°，无引导以完成困难气管的插管临床效果。由此可见，视频喉镜相对于传统喉镜，声门暴露的程度明显优于普通喉镜，缩短了声门暴露的时间，有效提高首次插管成功率，具有明显的技术优势；但视频喉镜并非使用于所有的困难气道患者，也存在一定的局限性；头颈部活动受限、术中体位是增加GlideScope视频喉镜插管失败率最高因素，仍需准备应对视频喉镜插管失败的备用治疗方案。

3 结 语

视频喉镜作为一种新型的视频插管系统，在应对如声门位置较高、口颌面部外伤或口面存在烧伤的困难插管患者或急诊抢救中具有良好的效果。对于初学者以及插管经验较浅的临床工作者，具有更短学习周期以及更高的插管成功率，对于医院急诊室、ICU（重症监护室）以及手术室等临床科室具有十分重要的临床价值，但其也存在一定的客观局限性，需要术者根据患者的具体情况选择适合的喉镜进行气管插管，避免插管失败和相关 并发症的发生。

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