新生儿机械通气使用中相关药物应用

刘昆明

（山东省昌邑市妇幼保健院儿科，山东 潍坊 261300）

近年来，相关镇静镇痛药物在机械通气治疗中已经受到较为广泛的应用及重视，由于新生儿无法自主表达自己的感受，在治疗过程中出现的疼痛及角落在临床中难以进行辨别，新生儿疼痛若不及时处理可能导致一系列不良后果出现[1]，严重影响患儿治疗效果及生命安全。目前，镇静、镇痛类药物在新生儿机械通气中应用较为广泛，但由于药物不良反应及可能对患儿神经系统发育造成影响，临床中应科学、合理选择相应药物。

1 新生儿机械通气中镇静、镇痛药物的应用现状

相关报道显示，针对新生儿进行插管前用药，建议在选择性气管插管术前使用相应的镇痛、镇静剂，常用的镇静及镇痛剂为芬太尼、咪达唑仑、阿托品及肌松药等；研究表明，咪达唑仑不能减轻插管引起的生理变化，并存在低血压、降低脑血流及减少心输出量等不良反应现象，不利于新生儿患儿预后的发展及疾病的康复。

2 新生儿机械通气治疗中镇痛、镇静药物的合理应用

2.1 应用肌松剂

在针对新生儿机械通气患儿实施有效地镇静、镇痛药物缓解疼痛后，多数自主呼吸较为活跃的患儿依然会出现人机对抗的现象，极易导致并发症现象的出现，因此针对新生儿机械通气患儿应实施相应的肌松剂治疗，针对患儿实施非去极化神经肌肉阻滞剂能有效将神经肌肉接头处的突触传递阻断，阻止乙酰胆碱与受体的结合现象，达到松弛呼吸肌、消除人机对抗，降低病死率及并发症发生率的效果。在使用肌松剂进行机械通气治疗过程中应注意控制使用剂量，避免出现并发症现象[2]。

2.2 应用甲基黄嘌呤

新生儿极易出现重复发作的呼吸暂停症状，若不及时处理将会导致心率异常及低氧血症等症状出现，严重危害新生儿健康，针对出现长时间依赖机械通气的患儿实施甲基黄嘌呤类药物的使用能显著兴奋患儿呼吸中枢，减少新生儿出现的呼吸暂停症状，显著缩短呼吸机使用时间，提高治疗效果。在应用甲基黄嘌呤药物治疗的过程中应注意选择枸橼酸咖啡因类药物，避免选择茶碱类药物导致的中毒及心动过速现象。

2.3 利尿剂的应用

长时间使用机械通气治疗的新生儿多数会出现肺部疾病，除了一般的肺部炎性反应外，严重者还将出现肺水肿现象，因此有效地利尿剂治疗显得尤为重要。现阶段应用于机械通气治疗过程中的利尿剂主要包括呋塞米利尿剂及噻嗪类、螺内酯类利尿剂，其中，呋塞米能显著促进患儿前列腺合成，抑制支气管平滑肌的收缩现象，利尿剂主要能减少肺水肿的出现，改善患儿肺部顺应性，实现尽早撤机的效果，减少患儿的肺部损伤现象[3]。

2.4 糖皮质激素的应用

长时间应用机械通气治疗的新生儿肺部会出现不同程度的炎性反应现象，患儿肺血管通透性显著增高，有效地糖皮质激素的应用显得尤为重要。糖皮质激素具有较强的抗炎作用，能显著改善患儿的肺部炎性反应，改善患儿肺血管的通透性、缩短患儿使用机械通气治疗的时间及住院时间；但对于糖皮质激素使用的安全性一直属于临床中较有争议的话题之一，因此在临床治疗中并不推荐给予机械通气治疗患儿糖皮质激素治疗。

2.5 镇静剂、镇痛剂的应用

主要分为阿片类、苯二氮卓类，苯二氮卓类药物主要通过激动Y-氨基丁酸A型受体发挥镇静作用，但不存在镇痛作用，苯二氮卓类药物的不良反应主要包括镇静过度、肌阵挛、低血压及呼吸抑制等，因此，在使用过程中应注意控制药物使用剂量；阿片类药物，临床中新生儿机械通气较为常见的药物为芬太尼及吗啡等[4]，能有效降低新生儿激素水平，减少缺氧现象的出现，单不良反应主要为胃排空延迟、降低了患儿的肠道功能，导致喂养不耐受及呼吸抑制导致的撤机困难等现象，影响患儿康复速度。

3 结 语

综上所述，在对新生儿机械通气治疗的过程中应提高对新生儿疼痛生理的认知，重视疼痛治疗的意义，应用相应的疼痛评分标准选择科学、合理的镇痛药物为患儿实施治疗，不建议长期使用镇痛、镇静药物，临床中应注意合理使用药物进行治疗。

[1] 吴俊超,杨静清,梁 娣,等.NICU新生儿多药耐药菌感染危险因素分析[J].中华医院感染学杂志,2016,26(1):191-194.

[2] 许 平,梁莹莹,申青华,等.新生儿呼吸机相关性肺炎的发病因素、病原菌及其药物敏感性[J].山东医药,2017,57(7):89-91.

[3] 姜红华,程 锐,阚 清,等.吗啡在新生儿机械通气中镇痛作用的评价[J].中华儿科杂志,2012,50(5):350-355.

[4] 高子波,陈 莹,韩良荣,等.新生儿机械通气78例不同镇静方式的临床应用分析[J].现代医药卫生,2010,26(23):3564-3566.