养老院护理员关怀能力对老年人主观幸福感的影响

梁晓庆，贾慜，李英华

养老院护理员关怀能力对老年人主观幸福感的影响

梁晓庆，贾慜，李英华

[目的]调查养老院护理员关怀能力对老年人主观幸福感有无影响及影响程度。[方法]采用关怀能力评价表、纽芬兰纪念大学幸福度量表、养老院物理环境满意度问卷对天津市3家养老院138例老人和相应的82名护理员进行调查。 [结果]养老院护理员关怀能力均分205.65分±16.28分，老年人主观幸福感得分32.20分±11.11分；养老院护理员关怀能力最低分、物理环境、身体状况对老年人主观幸福感的影响显著(P<0.05)。[结论]天津市养老院护理员人文关怀能力呈中等水平，养老院老年人主观幸福感水平中等，养老院应进一步促进护理员关怀能力的均衡发展，同时改善物理环境和医疗服务质量，全面提高老年人主观幸福感。

养老院；护理员；老年人；关怀能力；主观幸福感；环境；影响因素

随着我国老龄化速度的逐步加快，社会养老已逐渐超越家庭养老，而成为未来的主要养老方式。但我国的社会养老还处于起步阶段，养老机构内受过高等教育的护士很少，护理员成为养老院护理服务队伍的主要人力资源，承担了照顾老年人的大部分任务[1]。关怀是护理的本质和核心，护理关怀是一种有治疗作用的专业性关怀,对照顾对象的主观体验、身心状况等多种健康结局有明显促进作用[2]。多项研究显示：医院临床护士的关怀能力显著影响门诊和住院病人满意度，有利于病人早日康复[3-4]，但作为养老院照顾主力的护理员的关怀能力研究仍未见报道。养老院老年人主观幸福感和生活质量密切相关，是反映养老院护理服务质量的一个重要指标[1]。因此，本研究采用横断面调查，对天津市主要的3所养老院护理员的关怀能力进行了研究，并着重分析其对老年人主观幸福感有无影响及影响程度，为养老机构人力资源管理和养老服务质量改善提供依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料 于2016年1月—2月便利选取天津天同、天津鹤童、天津市养老院共3家养老院作为研究场所。每所养老院中所有符合条件的老年人和护理员均为研究对象。纳入标准：无精神疾患，自愿参与本研究。最终纳入护理员85人，发放问卷85份，回收82份，回收率96.47%。所调查护理员年龄45.66岁±7.41岁，男7人(8.5%)，女75人(91.5%)；文化程度：文盲7人(8.5%)，小学10人(12.2%)，初中41人(50.0%)，高中及以上24人(29.3%)；工作年限5.1年±4.9年。纳入老年人140例，发放问卷140份，回收138份，回收率98.57%。老年人年龄80.94岁±7.27岁，男58例(42.0%)，女80例(58.0%)；婚姻状况：有配偶44例(31.9%)，无配偶94例(68.1%)；有子女者126例(91.3%)，无12例(8.7%)；文化程度：文盲18例(13.0%)，小学26例(18.8%)，初中33例(23.9%)，高中及以上61例(44.2%)；身体状况自评：非常健康49例(35.5%)，良好40例(29.0%)，一般39例(28.3%)，较差10例(7.2%)；居住时间：≤2年55例(39.9%)，2年～4年53例(38.4%)，≥4年30例(21.7%)。

1.2 研究工具 除收集人口学资料的一般问卷外，本研究主要采用了以下3个研究工具。

1.2.1 关怀能力量表(Caring Ability Inventory，CAI) 本研究采用由纽约城市大学编制并在国内广泛使用的关怀能力评价表CAI[5-6]。该量表包含37个条目和3个维度，3个维度为理解(对自己和他人及周围环境的了解程度，14条)、鼓励(主动关心自己、他人及处理未知情况的能力，13条)、耐心(耐性和持之以恒的毅力，10条)，量表采用Likert 7级评分制，从“强烈赞同”到“强烈反对”分别赋值1分～7分，其中13个条目需反向评分，总分37分～259分。得分越高，人文关怀能力越强，总分>220.3分表示关怀能力高，<203.1分表示关怀能力低。

1.2.2 纽芬兰纪念大学幸福度量表(Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness,MUNSH) MUNSH由Kozma教授等[7]设计，包括24个条目，由4个维度组成：正性情感(PA)、负性情感(NA)、正性体验(PE)、负性体验(NE)，正性情感和正性体验构成正性因子，正性因子增加一个幸福度，负性情感和负性体验构成负性因子，负性因子降低一个幸福度。量表评分方法：对每项回答“是”计2分，答“不知道”计1分，答“否”计0分。幸福度总分=PA-NA+PE-NE+24(常数项)，得分范围0分～48分，得分越高，表示老年人主观幸福感越强。国内外研究显示该量表在老年人中有良好的信效度[7-8]。

1.2.3 养老院物理环境满意度问卷 该问卷为研究小组自行编制，设计物理环境满意度问卷的目的在于更好地分析老年人主观幸福感的影响因素，明确相对于物理环境，人文关怀对老年人主观幸福感的影响程度。共包含7个条目(房间环境、食堂环境、卫生设施、娱乐设施、活动场所、绿化、安静度)，选项从“很不满意”到“非常满意”分别赋值1分～5分，得分越高满意度越高。

1.3 统计学方法 使用SPSS 18.0录入并分析数据，统计学方法包括描述性统计、相关分析、单因素方差分析和多元线性回归分析。因本研究中1名老年人可由2名～6名护理员轮班照顾，因此采用以下3个指标衡量照顾某老年人护理员的总体关怀能力：关怀能力均分(即照顾该名老年人所有护理员的关怀能力平均分)、关怀能力最高分(即照顾该名老年人的多名护理员中的关怀能力最高值)、关怀能力最低分(即照顾该名老年人的多名护理员中的关怀能力最低值)。

2 结果

2.1 养老院护理员关怀能力 本组护理员关怀能力得分205.65分±16.28分，关怀能力最高分215.37分±15.62分，总体能力最低分196.27分±23.51分。耐心维度得分60.75分±4.90分，理解维度86.86分±8.51分，鼓励维度58.03分±8.99分。

2.2 养老院老年人主观幸福感水平 本组老年人主观幸福感得分2分～48分(32.20分±11.11分)，其中正性因子得分15.34分±5.70分，负性因子7.14分±6.21分。2.3 老年人对养老院物理环境满意度 本研究中老年人对养老院物理环境满意度总分17分～35分(27.75分±4.17分)，其中食堂环境满意2.88分±1.24分，活动场所满意4.03分±0.77分，卫生设施满意4.06分±0.88分，娱乐设施满意4.08分±0.77分，绿化满意4.10分±0.97分，安静度满意4.25分±0.84分，房间环境满意4.36分±0.82分。

2.4 养老院老年人主观幸福感的相关因素

2.4.1 单因素分析 将一般资料、护理员关怀能力总分及各维度得分、物理环境满意度总分分别与主观幸福感总分及各维度做相关或方差分析，其中连续性变量进行相关分析，分类变量采用方差分析。结果显示，护理人员关怀能力均分、关怀能力最低分、物理环境总分、身体状况等因素差异有统计学意义，详见表1、表2。

2.4.2 多因素回归分析 分别以主观幸福感总分及各维度得分为应变量，以单因素分析中有统计学意义的变量为自变量，进行逐步多元线性回归分析。结果显示：影响主观幸福感的因素包括护理员关怀能力最低分、物理环境总分、身体状况。各因子的回归结果见表3。

表1 老年人主观幸福感与护理员一般资料、关怀能力、物理环境的相关性(r值)

表2 老年人主观幸福感与一般资料的方差分析结果(F值)

表3 养老院老年人主观幸福感影响因素的多元回归分析结果

3 讨论

3.1 养老院护理员的关怀能力处于中等水平 本调查结果显示：天津市3所养老院护理员的关怀能力处于中等水平(205.65分±16.28分)。国内学者李颖堃等[9]报告的养老院护士的关怀能力得分为180.36分，张敏等[3]报告三级甲等医院门诊护士的关怀能力得分为198.08分，均相对低于本研究中护理员的关怀能力得分。在关怀能力的影响因素研究中，李颖堃等[9]的研究提示学历与护士关怀能力呈负相关，学历越高，由于专业思想不稳定等原因关怀能力反而越低。张敏等[3,10]的研究还显示：关怀能力与工作年限呈正相关，人的关怀能力随着年龄和工作经验的增长而增加。相对于医院护士，本研究中养老院护理员的年龄和工龄均偏大，多为中老年人，且学历偏低，以初中为主，这可能是本研究中护理员关怀能力相对较高的原因。但与国外护士关怀能力各维度常模[9]相比，本组护理员鼓励能力偏低(58.03分<68.25分)，耐心能力偏低(60.75分<63.11分)，理解能力偏高(86.86分>80.22分)。提示养老院护理员关怀能力发展不均衡，特别是鼓励他人和耐心的能力仍需要提高。

3.2 养老院老年人主观幸福感水平呈中等水平 本研究中养老院老年人主观幸福感得分处于中等水平(32.20分±11.11分)，提示本调查所涉及的天津养老院的老年人生活幸福度一般，还需较大提升，且负性因子得分(7.14分±6.21分)偏高，反映老年人存在较多的负性情绪和体验。根据负性因子的回归结果，养老院可以从改善物理环境和保持老年人身体健康入手，减少老年人的负性情绪，以提升幸福感。回顾其他文献，不同研究中的老年人主观幸福感得分差别较大(29.88分～40.30分)[11-14]，提示国内老年人主观幸福感现状复杂，城市地区差别、调查年代差别、养老院性质等因素是否对老年人主观幸福感有影响仍有待进一步研究。

3.3 护理员关怀能力对养老院老年人主观幸福感有正向影响 本研究显示：养老院护理员关怀能力最低分对养老院老年人主观幸福感有正向影响(回归系数为0.155)。但关怀能力均分在多元回归中没有显著性，提示在照顾某老年人的所有护理员中，关怀能力最差的护理员的CAI得分高低更加关键，对老年人的幸福感影响显著。既往研究中关于关怀能力和幸福感的研究较少[9,15]，此为本研究的特点之一。在国内的大多数养老机构中，护理员是照顾老年人的主要群体，他们的关怀能力构成老年人的日常人文关怀环境，直接影响老年人的幸福体验[1]。关怀能力不是与生俱来的，需要教育引导和实践积累才能逐步形成[2]。本研究结果提示：在培养关怀能力的过程中要重视所有护理员关怀能力的同步提升，尤其是基础关怀能力较差的护理员，加强培训和监督，使他们在工作中可以更好地服务老人，提升老年人的幸福感。

另外，根据标准化回归系数可知，除护理员关怀能力外，物理环境和身体状况也对老年人的主观幸福感有较大影响，物理环境是老年人每天接触的重要外界因素，其好坏会影响老年人的情绪和生活舒适度。身体状况对老年人主观幸福感也呈正向影响，身体状况越好的老年人其主观幸福感越高，与既往张凌等的研究相似[12]。健康状况差的老年人常常由于行动不便，不能经常参加一些娱乐活动，长时间处在同一个环境中容易产生消极感受，甚至并发抑郁，影响老年人的幸福感和生活质量[16]。

4 小结

本研究中天津市3所养老院护理员的关怀能力总体处于中等水平，且发展不均衡，其中鼓励他人和耐心的能力仍需进一步提升。护理员人文关怀能力、物理环境、老年人身体状况为影响老年人主观幸福感的重要因素。提示养老院管理人员可着重从以下几方面改善养老服务质量：首先要对护理员关怀能力进行评价，关注基础关怀能力较差的护理员，并对这一群体加强培训和监督；另外，要注重改善物理环境，提高医疗服务质量，以促进老年人身心健康，全方位提高老年人幸福体验。

[1] 曹希,王秀华,张平,等.老年公寓中老年人主观幸福感和护理员工作倦怠关系的相关性研究[J].护理研究,2014,28(7B):2461-2464.

[2] 孙钟,陈红.护理关怀能力培养的研究进展[J].中华护理杂志,2010,45(1):79-81.

[3] 张敏,张平,孔令磷,等.三级甲等医院门诊护士关怀能力与求医者护理满意度的关系[J].护理研究,2013,27(12C):4112-4114.

[4] 童晓丹,张平,徐晨.三甲医院心内科护士关怀能力与患者护理满意度关系调查分析[J].齐鲁护理杂志,2014,20(15):1-3.

[5] Wat-Son JM.Assessing and measuring caring in nursing and health science[M].New York：Springer Publishing Co,2002：1-3.

[6] 许娟,刘义兰.临床护理人员关怀能力调查分析[J].护理学杂志,2008,23(3):16-18.

[7] Kozma A,Stones MJ.The measurement of happiness:development of the Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness(MUNSH)[J].J Gerontol,1980,35(6):906-912.

[8] 汪文新,毛宗福,李贝，等.纽芬兰纪念大学幸福度量表在农村五保老人幸福度调查的信度和效度[J].中国老年学杂志,2005,25(11):46-48.

[9] 李颖堃,王志稳,李小卫.北京市养老院护士关爱能力及影响因素调查[J].护理管理杂志,2013,13(6):389-390.

[10] 丁瑛,方琦,袁援.不同背景护理人员的关怀能力调查分析[J].海南医学,2013,24(7):1069-1071.

[11] 王代娣,王志稳,李颖堃,等.养老院老年人主观幸福感及相关因素分析[J].中华护理杂志,2013,48(6):536-538.

[12] 唐丹,邹君,申继亮,等.老年人主观幸福感的影响因素[J].中国心理卫生杂志,2006,20(3):160-162.

[13] 廖晓春.养老机构高龄老人生活满意度及主观幸福感调查分析[J].中华全科医学,2010,8(5):627-628.

[14] 崔红志.农村老年人主观幸福感影响因素分析——基于全国8省(区)农户问卷调查数据[J].中国农村经济,2015(4):72-80.

[15] 崔静，史宝欣.老年人主观幸福感研究进展[J].护理研究,2011,25(10B):2643-2645.

[16] 邹琼美.社区老年慢性病患者的抑郁状况调查分析[J].中国保健营养,2013(5):1462.

(本文编辑李亚琴)

Influence of caregivers’ caring ability on subjective well-being of the elderly in nursing home

Liang Xiaoqing,Jia Min,Li Yinghua

(Nursing School，Tianjin University of Traditional Chinese Medicine,Tianjin 300193 China)

Objective:To investigate whether the caring ability of caregivers impact the subjective well-being of the elderly in nursing home or not and the influence degree.Methods:A questionnaire survey was conducted among 138 elderly people and corresponding 82 caregivers in 3 nursing homes in Tianjin by Caring Ability Inventory,Memorial University of Newfoundland happiness scale,and Nursing Home Physical Environment Satisfaction Questionnaire.Results:The mean score of caregivers’ caring ability was 205.65±16.28.Elderly subjective well-being score was 32.20±11.11.The influence of the lowest score of caregivers’ caring ability,physical environment and health of elderly on subjective well-being of elderly was significant(P<0.05).Conclusions:The caring ability of caregivers nursing home in Tianjin was at middle level,and the level of elderly’s subjective well-being was at the middle level.The nursing home should further promote the balanced development of caring ability,improve the physical environment and medical service quality,and improve the subjective well-being of the elderly comprehensively.

nursing home;caregiver;elderly;caring ability;subjective well-being;environwent;influencing factors

梁晓庆，本科，单位：300193，天津中医药大学护理学院；贾慜、李英华(通讯作者)单位：300193，天津中医药大学护理学院。

R197.323

A

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.07.011

1009-6493(2017)07-0806-04

2016-03-10；

2017-02-15)

引用信息 梁晓庆，贾慜，李英华.养老院护理员关怀能力对老年人主观幸福感的影响[J].护理研究，2017，31(7)：806-809.