外科手术治疗结节性甲状腺肿现状与进展研究

2017-03-08 08:32:11
临床医药文献杂志(电子版) 2017年27期
关键词:结节性腔镜复发率

袁 冰

(黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院急诊科,黑龙江 鸡西 158300)

外科手术治疗结节性甲状腺肿现状与进展研究

袁 冰

(黑龙江省农垦牡丹江管理局中心医院急诊科,黑龙江 鸡西 158300)

结节性甲状腺肿属于一类外科疾病,临床治疗的方法主要是利用手术切除,但是当前还没有标准的手术方式,仍是当前研究的重点。精准腔镜甲状腺手术是近些年出现的一类新型治疗方法,主要保证符合手术适应症,结节性甲状腺肿通过腔镜治疗能够取得明显效果。本研究主要就当前临床应用较多的治疗结节性甲状腺肿的手术方式进行综合分析。

结节性甲状腺肿;外科手术;现状;进展

结节性甲状腺肿是甲状腺部位较多出现的一类疾病,手术是治疗结节性甲状腺肿的主要方法,但是由于临床手术方式有多种,为了减少术后并发症,降低术后复发率,必须根据具体情况合理选择手术方式[1]。本研究具体分析几种应用较广的结节性甲状腺肿治疗方法。

1 常规手术方式

1.1 甲状腺全切术

甲状腺全切术适用结节性甲状腺肿的原因包括以下:一方面,结节性甲状腺肿属于甲状腺中出现增生的非均质结节,病变后期会有囊性改变,局部会钙化和纤维化。因为患者一般是多发性双侧发病,对于较长病程的患者,甲状腺全部都会有病变的结节,甚至会进展为甲状腺功能亢进或者恶变。第二,实施甲状腺近全切术或者次全切术会有很高的并发症发生率或者复发率。第三,甲状腺近全切术或者次全切术之后仅留下较少甲状腺组织,会有甲状腺功能减退情况发生,会对促甲状腺激素形成刺激,促使其分泌过量,从而使剩余的甲状腺滤泡出现增生情况,而且剩下的甲状腺组织大小和复发率成反比。第四,甲状腺疾病患者接受二次手术后并发症发生率较第一次手术最多要多10倍,相对而言,甲状腺全切术可以将病灶相对彻底的根治,防止患者受到再次手术的痛苦[2]。当前甲状腺全切术是多发性双侧结节性甲状腺肿临床治疗的标准方法。

1.2 甲状腺次全切除术或近全切除术

甲状腺手术并发症发生率非常高,其中比较严重的是甲状腺或者甲状旁腺共减退以及喉返神经损伤。统计数据显示,我国甲状腺手术导致的喉返神经损伤最高达到9%,而甲状旁腺损伤最高超过33%,同时手术切除范围和该并发症发生率表现为正相关关系。所以多数学者均认同给予甲状腺次全切除术或近全切除术治疗,以对甲状旁腺以及喉返神经起到有效的保护作用[3]。甲状腺全切除可能导致残疾,术后患者可能需要终生用药,严重影响患者生活质量,同时也造成了医疗资源的浪费。另外替代治疗通过选择甲状腺素制剂口服近期效果比较满意,然而药物服用的剂量不能足够精准的控制,同时这类药物如果长期使用可能导致心房颤动、心脏肥大、骨质疏松等。结节性甲状腺肿基本都是良性病变,很多会发生恶变,实施甲状腺次全切除术或近全切除术即便有恶变情况发生也不会对患者后续治疗造成影响,并且可以避免出现甲状旁腺功能永久性减退。研究证实,结节性甲状腺肿一般为多中心的向心性生长,手术中将甲状腺上下级血管暂时阻断,将甲状腺下动脉上行支、甲状腺真被膜薄层、甲状腺上动脉后支保留下来,能够获得更为显著的疗效[4]。

2 结节性甲状腺肿腔镜手术

甲状腺传统手术在术后会遗留颈部瘢痕,手术必须把皮神经切断,或者把颈前肌群切断,这样术后患者的颈部会存在疼痛感或者异常感,患者会由此存在非常明显的身心压力。而实施腔镜手术治疗,具有以下优势,第一,术野清晰:腔镜能够放大局部,清晰显示出来解剖结构,医生能够清楚区分喉返神经、甲状旁腺以及喉上神经,这样就能够提高操作精准度,减少并发症。第二,切口隐蔽:甲状腺腔镜手术采用小切口操作,术后通过处理几乎看不见切口,能够在治疗疾病的前提下保证最好的美容效果。第三,出血少:针对不足3mm的血管,超声刀能够给予直接凝固切割,不会产生明显热传导效应,术后出血明显减少,手术安全性明显提高[5]。第四,术后恢复速度快:我国腔镜甲状腺手术已经在临床应用超过10年,当前已经发展到成熟期,手术经验丰富,手术效果明显,因此能够缩短术后恢复所需时间。

3 结 语

甲状腺次全切除术或者近全切除术以及甲状腺全切除术仍属于当前临床治疗结节性甲状腺肿应用较多的术式,临床医生会按照患者年龄、结节性甲状腺肿的部位、数量、严重程度进行全面的检查,从而实施个性化的治疗。一般如果结节性甲状腺肿为单侧发病,给予患侧腺叶切除处理;对于双侧发病患者,如果患者年龄较大且结节比较严重,实施甲状腺全切除术治疗,如果为良性,实施双侧甲状腺次全切除术或者近全切除术处理;针对双侧结节性甲状腺肿同时存在恶变患者,如果恶变是双侧,给予甲状腺全切手术处理;如果恶变是单侧,给予恶变侧加峡部切除+对侧近全切除处理。医学技术的进步推动了腔镜技术的发展,相信在今后腔镜结节性甲状腺肿手术会更为广泛的用于治疗结节性甲状腺肿。

[1] 时伟锋,周士福.非对称性结节性甲状腺肿手术方式的初步探讨[J].中国现代医学杂志,2014,24(26):78-81.

[2] 陶 礼,刘业海,姚 遥,等.FOCUS超声刀在巨大结节性甲状腺肿手术中的应用价值[J].中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2015,23(5):365-367,381.

[3] 林桂宇.结节性甲状腺肿合并甲状腺癌的手术效果观察[J].临床合理用药杂志,2017,10(1):24-24,26.

[4] 程春宇.甲状腺全切除术治疗双侧结节性甲状腺肿的临床疗效观察[J].临床研究,2016,24(4):164-165.

[5] 杨进华,刘海波,伍世绩,等.B超引导微波消融与传统手术治疗结节性甲状腺肿临床分析[J].中国综合临床,2016,32(5):417-420.

本文编辑:吴玲丽

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ISSN.2095-8242.2017.027.5337.01

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