高龄患者骨科下肢手术临床麻醉方法应用进展

刘善发

（广西贺州市荣顺医院，广西 贺州 542899）

・综 述・

高龄患者骨科下肢手术临床麻醉方法应用进展

刘善发

（广西贺州市荣顺医院，广西 贺州 542899）

近年来，高龄患者发生骨折的情况增加，特别是下肢骨折的情况比较多，而因为高龄患者自身的生理机能具有一定的特殊性，而且，高龄患者多同时存在多种基础疾病，对于临床手术以及麻醉的耐受程度降低，增加了手术的风险。因此，为减少骨科下肢手术高龄患者的手术风险，选取合适的临床麻醉方法十分关键和重要。

高龄患者；骨科下肢手术；麻醉方法；应用进展

由于下肢骨折高龄患者因年龄比较大，多存在一定的生理特殊性，而且，若下肢骨折高龄患者还伴存心、肺等相关器官的疾病情况，导致身体器官的储备功能降低，增加了下肢骨折高龄患者对于手术以及麻醉的不可耐受性，具有一定的手术风险[1-2]。有鉴于此，本文拟对高龄患者骨科下肢手术临床麻醉方法应用进展进行一定的探讨与分析，作一综述，现报道如下。

1 高龄患者的病理及生理方面的变化特点

随着年龄的不断增加，高龄患者逐渐出现生理方面的变化，比较常见的为骨骼中的钙逐渐丢失而出现骨质疏松的情况，因此，在受到比较轻微暴力的时候也有可能发生骨折的情况，其中，下肢骨折的情况比较常见，严重影响高龄患者的日常生活质量[3-5]。若下肢骨折患者的年龄比较大又合并存在多种基础疾病，则常对其进行保守治疗，若下肢骨折患者身体的条件尚可，综合考虑患者的疾病情况，则给予临床手术治疗[6-7]。

2 高龄患者骨科下肢手术的临床麻醉方法分析

高龄患者接受骨科下肢手术时的临床麻醉方法有多种，主要有局部浸润麻醉，区域麻醉方法、全身麻醉方法、复合麻醉方法等[8-9]。其中，区域麻醉可分椎管内麻醉和神经阻滞。椎管内麻醉可分为蛛网膜下腔阻滞和硬膜外腔神经阻滞两大类，全身麻醉可分为静脉麻醉和吸入麻醉两大类。复合麻醉方法又包括全麻复合神经阻滞麻醉方法、椎管内复合麻醉方法、下肢神经丛，干阻滞（神经剌激器和超声定位下神经阻滞）等[10-11]。下面就高龄患者接受骨科下肢手术时的常用临床麻醉方法进行分析。

2.1 局部浸润麻醉

局部浸润麻醉最大好处是意识保持清醒，对全身生理功能干扰少，麻醉后机体功能恢复快。但老年患者局麻药耐量降低，应注意避免局麻药中毒。适合于比较局限，短小的手术。

2.2 区域麻醉

2.2.1 蛛网膜下腔阻滞

蛛网膜下腔阻滞采用极少量局麻药即达到完全的麻醉效果。既能避免硬膜外阻滞引起局麻药中毒，全脊麻，阻滞不全的并发症，又能避免全麻药引起的全身呼吸循环等抑制副作用。如何更好着控制好阻滞平面，避免过高引起呼吸循环抑制，而且，因高龄患者常具有腹椎骨质增生以及韧带的钙化等情况，有可能会致使对高龄患者的穿刺比较困难，这些方面要引起重视。

2.2.2 硬膜外阻滞

硬膜外麻醉方法

硬膜外麻醉方法可以避免对高龄骨科下肢手术患者的心肺功能的不良影响，在对高龄患者进行麻醉早期会致使其血压水平明显降低，可对高龄骨科下肢手术患者静脉输注每分钟1～2μg/kg的多巴胺的同时给予连续硬膜外麻醉，待穿刺成功之后对患者注入局麻药，调节患者的麻醉平面T10，按照患者的实际情况对其硬膜外进行单次注入或者连续输注局麻药，并对多巴胺的用量进行调节。另外，因硬膜外阻滞还可能会镇痛不全，起效之后的相关循环波动还加重了高龄患者的心脏负荷，使高龄患者的意外风险增加，需引起关注和重视[12-13]。

2.2.3神经干（丛）阻滞

神经干（丛）阻滞将适量局麻药注射至入神经干（丛）旁，暂时阻滞神经传导，起到手术麻醉效果。当手术麻醉部位要求比较局限或禁忌椎管内麻醉时，可应用腰骶丛神经阻滞达到下肢手术麻醉要求。近来超声定位可视化发展，为精准麻醉提供了更好的发展。因所需局麻药量大，要注意防治局麻药中毒。

2.3 全身麻醉方法

全身麻醉方法对高龄骨科下肢手术患者的临床麻醉效果较为确切，术中可以保证高龄骨科下肢手术患者的通气量以及供氧量，对于高龄骨科下肢手术患者术中各项指标的监测相对较为完善，管理比较方便[14-15]。可对高龄骨科下肢手术患者进行常规的全麻诱导的气管插管，给予七氟烷-丙泊酚的静吸复合全麻维持。不过，需要注意的是，实施气管插管的全身麻醉与在对高龄骨科下肢手术患者给予麻醉诱导以及拔管时的应激反应相对比较明显，高龄骨科下肢手术患者的血流动力学会出现明显的波动情况，特别是对同时存在心脑血管相关疾病的高龄骨科下肢手术患者容易出现不良的影响，而且，随着高龄患者的相关身体机能的减退，对其进行全身麻醉后，所使用的麻醉药物容易引起术后呼吸系统相关并发症情况，致使拔管时间延迟，对于高龄患者的术后恢复产生不良影响，需要引起重视[16]。

2.4 复合麻醉方法

复合麻醉方法应用于高龄骨科下肢手术患者具有较好效果，比如，硬膜外麻醉方法有助于维持高龄患者的肺功能，可避免发生比较剧烈的血流动力学的改变等[17]；而全身麻醉方法在对高龄患者的诱导过程中需力求比较平稳，尽量减轻在气管插管时所出现的应激反应等。可对高龄骨科下肢手术患者，麻醉维持目前倾向于微泵持续控制使用短效麻醉药如丙泊酚和瑞芬太尼，较单次或多次推注给药更好控制，安全。吸入麻醉和静脉麻醉复合更加可控，灵活。所以，对高龄骨科下肢手术患者采取合适的复合麻醉方法也需引起重视。

3 小 结

给予高龄患者骨科下肢手术治疗的时候，为患者选取的临床麻醉方法应充分的考虑到其自身的身体情况及疾病病情，选取适宜的临床麻醉方法，并注意尽量避免由于麻醉而致使高龄患者发生比较严重的并发症症状，进而有助于高龄患者的骨科下肢手术治疗，提高高龄患者的手术治疗效果，并提升高龄患者的手术质量，保证高龄患者的安全等，需引起充分的关注和重视[18]。

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本文编辑：王雨辰

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ISSN.2095-8242.2017.033.6520.02