闫润宝,管建军,刘 磊,肖 振
(中国人民解放军第264医院心胸外科,山西 太原 030001)
胸外科老年肿瘤患者的围手术期临床观察体会
闫润宝,管建军,刘 磊,肖 振
(中国人民解放军第264医院心胸外科,山西 太原 030001)
目的 对胸外科老年肿瘤患者的围手术期临床观察内容及处理进行分析观察。方法 将我院近年来收治的80例胸外科老年肿瘤患者作为对象进行研究,观察患者术后并发症发生情况,采取有效措施干预术后并发症发生,对患者1年随访期内生存情况进行观察。结果 术后患者并发症发生率为30%,并发症主要集中在呼吸系统、消化系统、泌尿系统;通过积极对症处理,患者症状均得到痊愈;1年随访期内患者生存率为86.25%。结论 针对胸外科老年肿瘤患者术后常见并发症,需要加强对患者呼吸、消化和泌尿系统的护理,促进患者安全度过围手术期。
胸外科;老年;肿瘤患者;围手术期
老年肿瘤患者由于机体功能出现不同程度的衰退,器官功能退化,而肿瘤作为长期消耗性疾病导致患者机体抵抗力整体下降,因此在接受胸外科手术治疗后风险因素增加[1],出现并发症的概率增加,因此加强围手术期患者观察,并采取有效措施使患者安全度过围术期成为医护人员需要思考的重要问题。笔者对我院收治的80例胸外科老年肿瘤患者临床资料进行研究分析,具体如下。
1.1 一般资料
我院胸外科自2015年3月~2017年3月收治的80例老年肿瘤患者,男53例,女27例,年龄60~82岁,平均年龄73.02岁,其中肺癌44例,食管癌19例,纵隔肿瘤10例,贲门癌7例,术前患者均接受过血凝、尿常规、血常规、心电图、CT和胸片等检查,排除明显手术禁忌症患者。
1.2 方法
术前医护人员对患者进行心理引导和术前教育,使患者能够呈现出最佳状态配合手术。肺癌患者在术前7d必须严格戒烟,对于呼吸道分泌物较多患者,给予雾化吸入方法祛痰;为了提高患者肺功能,在手术前给予患者登高锻炼。对于合并冠心病、高血压、高血糖和心率失常患者,给予对应药物治疗。其中肺叶切除术44例,食管癌切除并胃食管弓下吻合术患者9例,并胃食管颈部吻合术患者6例,并胃食管弓上吻合术患者4例,贲门癌切除合并胃食管弓下吻合术患者7例,纵隔肿瘤切除患者10例。手术后常规给予患者H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂等抑制胃酸分泌的药物,尽可能的避免术后应激性溃疡的发生。手术后早期给予患者肠内营养和抗生素抗感染治疗。对于疼痛明显患者,给予杜冷丁、强痛定等药物对症治疗。
2.1 术后并发症发生情况
手术结束后,共24例患者出现并发症,并发症发生率为30%,其中呼吸系统并发症14例(呼吸困难6例,上呼吸道感染5例,肺炎3例),占17.5%,消化系统6例(恶心呕吐4例,应激性肠溃疡2例),占7.5%,泌尿系统并发症4例(尿路感染4例),占5%,所有患者经积极的对症处理后症状均得到明显缓解,并在情况稳定后出院。
2.2 患者1年内生存情况
对患者进行为期1年随访,其中0.5年患者生存率为91.25%(73/80),1年患者生存率为86.25%(69/80)。
胸外科老年肿瘤患者受到多种因素的影响,因此手术风险较高,而肿瘤切除术对患者机体创伤较大,因此手术后患者出现并发症的几率较高,为了避免术后并发症对手术效果的影响,减少威胁患者生命的危险因素,笔者认为在对患者进行手术治疗时,可从以下几点入手:老年患者心脏功能多比较弱,因此在手术前需要对患者的冠脉血流状况进行观察,并给予患者保护心脏的药物,从而使患者心肌功能处于最佳状态,同时对于合并高血压患者,需要将其血压控制在正常水平内方可进行手术。术后并发症发生是威胁患者顺利恢复和生命安全的重要因子,因此笔者认为在手术前可经验性的给予抗生素药物治疗,尤其是住院时间较长,合并肺部感染、消化系统感染患者,需要增加抗生素用药,尽可能的使患者症状能够在术前康复。手术结束后,医护人员需要加强对患者呼吸功能、生命体征、心电图的观察,术后1d内可机械通气,维持患者足够氧气。胸外科手术会对患者胸部组织产生较大的影响,尤其是体质差的患者,术后出现咳痰和咳嗽无力现象较为普遍,因此医护人员要定期帮助患者翻身,同时辅助各类化痰药物,促进呼吸道痰液的排出,保证患者呼吸道通畅,避免呼吸系统感染的发生[2]。围术期医护人员要积极治疗患者的全身性疾病,关注患者的血糖变化,对肾功能不全患者要进行积极救治,同时加强患者的营养支持,给予清蛋白、脂肪乳等,保证患者机体运行的需要,增强其身体抵抗力。对于合并冠心病等严重心血管疾病患者,在手术中医护人员要注意手术范围和方式的选择,严禁对血管过度牵拉,避免出现心血管意外。
总之,胸外科老年患者发生围术期并发症的概率较高,尤其是合并症较多、年龄较高的患者,因此医护人员必须要严格手术操作,术前、术后合理使用抗生素等药物预防感染,使患者安全度过围术期。
[1] 王 勇,张小康,唐小东.胸外科老年肿瘤患者的围手术期临床观察体会[J].河北医学,2013,19(10):1534-1536.
[2] 张 岚,林本瑞,路燕燕,等.胸外科老年肿瘤患者的围术期临床观察[J].中国老年学杂志,2011,31(8):1450-1451.
[3] 吴西枝.多媒体技术对普胸外科围术期健康宣教的效果[J].中国乡村医药,2013,(16):150-152.
本文编辑:吴玲丽
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ISSN.2095-8242.2017.033.6400.01