鼾声治疗器治疗打鼾伴呼吸暂停综合征的临床研究

王传合

（山东省枣庄市口腔医院，山东 枣庄 277101）

鼾声治疗器治疗打鼾伴呼吸暂停综合征的临床研究

王传合

（山东省枣庄市口腔医院，山东 枣庄 277101）

目的 探讨打鼾伴呼吸暂停综合症的诊断、发生发展及对机体的危害关系。方法 对65例OSAS患者戴用鼾声治疗器治疗打鼾改善呼吸功能提高血氧饱和度，进行相关分析。结果 通过鼾声治疗器的戴用，明显改善呼吸，治疗打鼾，血氧饱和度，由（72.3±4.2）%提高到（94.6±4.1）%有显著的统计学意义，结论 戴用鼾声治疗器后可抬高软腭，牵制舌主动或被动向前及下颌前移，达到扩大口咽腔，消除鼾声，提高血氧供应，改善心脑血供。

鼾声；呼吸暂停；治疗器；血氧饱和度

随着人们生活水平的不断提高，肥胖体型的人越来越多，肥胖人不仅行动不便，而且由于头、颈、面颊肥胖，造成咽腔不同程度的相对缩小，而引起睡眠时打鼾。打鼾打鼾伴呼吸暂停综合征又称睡眠呼吸暂停综合症（OSAHS）。是指睡眠时对口鼻气流中断持续10秒以上，并伴随着血氧饱和度的下降，患者在睡眠时打鼾，鼾声不均匀且时有中断，打鼾停止时伴随着呼吸动作但口腔及鼻腔没有气流进出，数秒钟或数分钟后又突然爆发出来，恢复打鼾及口鼻通气。呼吸暂停时患者表情痛苦，严重时伴有面色紫绀、出汗或者躁动。

病因可分为阻塞性、中枢性和混合性，其中以阻塞性最为多见，发病机理是上呼吸道某个部位阻塞引起的。阻塞部位可以是鼻腔（如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻腔肿瘤等）、鼻咽腔（如鼻腔肿瘤、腺样体肥大、后鼻孔闭锁等）、口咽（如软腭低垂、悬雍垂肥大、扁桃体肥大等）或喉腔（如舌根扁桃体增生、会厌肿物、喉腔肿瘤等）。既可以单个部位的阻塞。也可以是多个部位的阻塞，患者多为中年以上的男性，颈部粗短者。也可见于女性、青年人甚至儿童。

睡眠呼吸暂停综合征的发病率约占人群的1%-5%。这种人由于睡眠时鼾声如雷，貌似睡的很香甜，实则不然。由于呼吸气流的中断，外面的氧气不能进入体内，而体内的二氧化碳也不能排除体外，造成机体缺氧和二氧化碳潴留，形成低氧血症和高碳酸血症。影响了机体的新陈代谢，尤其是对心、脑等耗氧量大的器官影响最大。呼吸暂停导致的憋气、缺氧影响了患者的正常睡眠，使患者很难进入深睡眠状态而处于浅睡眠或半睡眠状态。因此，会使患者睡眠质量不高，白天易嗜睡、头昏等症状。长期的严重的夜间缺氧还可引起高血压、心率紊乱、冠心病，甚至心脏骤停。儿童则可影响身体和智力的发育。

十余年来，应用鼾声治疗器对65例打鼾患者进行治疗，效果满意，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

十余年来共治疗打鼾患者65例，病例来源于枣庄市口腔医院（48例）、枣庄职业学院口腔医院（17例）均为男性，年龄最大62岁，最小36岁，平均年龄49岁。戴用治疗器最长时间为十余年，最短时间为6个月，一年以上患者使用时多采用间断戴用法。

1.2 诊断标准

根据北京协和医科大学黄席珍教授关于打鼾呼吸暂停综合征的诊断标准进行诊断。在睡眠打鼾的同时伴有忽停忽现的呼吸暂停，在一夜7小时的睡眠中发生30次以上的持续时间超过10秒钟的呼吸暂停，即每小时发生5次或以上的超过10秒的呼吸暂停即可诊断。

1.3 治疗

1.3.1 手术治疗：手术的方法很多。

⑥持续严重的感染，细菌或真菌引起的败血症，感染性休克，严重的细菌或真菌性腹膜炎，组织侵袭性真菌感染，活动性肺结核；

1.3.2 非手术治疗：口腔矫治器。

2 材料方法

2.1 设计原理

本研究系作者自行研究制作，于1999年获国家专利并应用于临床，是利用患者下颌在前伸合关系时的最大前伸位，合间距离适当加大，以达到舌根部前移，咽腔间隙相对扩大，呼吸道通畅而消除鼾声和呼吸暂停。鼾声治疗器是利用可摘局部义齿和活动矫治器的原理制作的，主要由基托、合垫和卡环组成。工艺要求同可摘局部义齿。常规取模、灌模型、颌位记录时是在下颌处于前伸合关系时前伸4～6 mm，颌间距离抬高8～10 mm的情况下完成的。在此关系下咬蜡堤作颌位记录，并转移到合架上。然后弯制固位体、制作蜡基托及蜡合垫，完成治疗器蜡型，按可摘局部义齿的制作方法、常规装盒、去蜡、热处理，完成治疗器。

2.2 设计制作方案

“鼾声治疗器”可因设计在口腔的不同位置，其结构也不相同。当设计在口腔前部时，整个装置为整体设计，卡环安放在两侧双尖牙上，基托后缘终止于第一磨牙的远中，舌侧基托伸展到舌侧翼缘区。上下牙之间为合垫，腭侧基托呈翼状伸展，两侧合垫借基托连接，并覆盖下前牙切缘，形成切牙合垫。切牙合垫的厚度约2mm，其他部位合垫厚约8～10 mm。见图1、图2。

当治疗器设计在口腔后部时，基托的前段可终止于尖牙的远中，后缘可达第二磨牙的远中。双尖牙之间邻间钩，在磨牙上设计隙卡或双箭头卡。治疗器分左右两部分，两侧基托向腭侧呈翼状伸展，并借腭杆连接，合垫厚度、基托的伸展范围等同前者。见图3、图4。

该治疗器采用的合垫和卡环结构，使得戴用后口腔适当打开，并且该治疗器是在下颌前伸位和开合状态下制作完成的，所以戴用后使下颌在卡环和合垫的作用下维持前伸和开合状态，使咽腔扩大，呼吸道通畅，消除鼾声。

3 结 果

65例患者疗效观察，有3例患者戴用后自感不适，没能坚持戴用，另有2例患者出发时在外丢失，没有继续再做，但打鼾症状明显减轻。其余60例患者坚持使用治疗器，打鼾症状完全消失。

4 讨 论

打鼾伴呼吸暂停综合征的治疗，分手术的非手术两大类，目前还没发现哪种药物对该病有显著效果。临床上多以手术治疗为手段对颅外解剖生理异常者，多采用咽成形术、气管切开术以及小下颌前移手术等来解决病人呼吸困难消除鼾声。然而术后往往给病人带来腭咽闭合不全、语言改变和吞咽食物反流现象等。以往的非手术治疗大多存在制作费用高、工艺繁琐、戴用复杂或受个体差异的限制。

临床上引起睡眠打鼾的病因很多，但以阻塞性最为多见。发病机理是上呼吸道某个部位阻塞引起的，如鼻腔、鼻咽腔、口咽或喉咽部任何一个部位的阻塞均引起打鼾。

本研究是使下颌在生理状态下适当前伸，颌间距离适当加大，以达舌根前移，咽腔间隙扩大，呼吸道通畅而消除鼾声和呼吸暂停。经十多年临床试用，效果明显优于其他方法，止鼾效果显著，特别是改善心脑状况，增加肌体血样饱和度方面有明显提高。

治疗器所用材料为口腔修复临床用的甲基丙烯酸甲酯（塑料）。具有选材方便，制作简单，费用较低，便于抛光和修理等特点。

由于塑料硬度大，无弹性，戴用时间较长时，基牙有疲劳感，但稍作休息即可缓解。如今用乳胶材料制作，虽然费用稍高，但患者戴用舒适性高，能达到更理想的效果。

睡眠时佩戴口腔矫治器，可以抬高软腭，牵引舌主动或被动向前，以及下颌前移，达到扩大口咽及下咽部的目的，是治疗单纯鼾症的主要手段，或OSAHS非手术治疗的重要辅助手段之一。对于中枢性睡眠呼吸暂停综合征，过敏性鼻炎，鼻阻塞疾病，严重牙周病患者不适于鼾声治疗器治疗。

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本文编辑：吴玲丽

R725.6

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ISSN.2095-8242.2017.033.6382.02