浅析运用计算机技术审计医疗机构药品加价方法

徐华川

摘要：笔者对医保基金实施审计，并对医院管理系统（即HIS数据系统）进行数据分析， 笔者围绕HIS退药控制管理、药品盘存管理、门诊费用管理、住院费用管理、卫生耗材管理、医疗价格管理，最终发现医疗机构对药品违规加价或者变相加价的问题。

关键词：医院违规收费；数据系统；药品；数据分析；医院管理系统；超标准收费

中图分类号：F239.45 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）030-000-01

为了解决老百姓看病难看病贵，国家及地方政府出台了相关药品加价政策，控制看病成本。

超标准收费是医院乱收费的主要表现形式之一，超标准收费主要体现对药品、医疗用品、医用耗材等超过国家规定的标准收费。

计算机技术在数据审计中的运用，不仅提高了审计效率，也是未来数据审计的发展方向。计算机数据审计主要涉及的内容有数据采集、数据清理及转换、数据验证和数据分析。

数据采集：不同的信息系统采集的方法有差异，审计人员应依据被审计单位数据的特点和结合审计要求制定数据采集转换方法。

数据清理和转换：审计数据清理和转换是比较复杂的过程，也是数据审计的必经步骤。数据清理主要是识别重复记录，合并重复记录；数据转换是在数据分析前，对数据进行适当的转换，数据转换因人而异，如：采用不同的工具、采用不同转换次序等。

数据验证：数据验证可以发生在不同阶段，它贯穿数据采集和转换的全过程，数据验证主要是为了确保数据真实、正确，提高数据采集转换质量。

数据分析：对数据的分析处理是数据审计的核心内容，是计算机审计技术发展的重点方向。如何利用纷繁复杂的审计数据确定审计重点、发现审计线索、查找审计疑点是审计数据分析要解决的核心问题。审计数据分析方法主要有重算、检查、核对、抽样、统计、推理、判断和预测八种。

下面是运用以上计算机数据审计方法对医疗机构药品加价审计的实例，在采集分析数据前，先做以下工作：

1.检查药品数量和进价的真实性。了解医疗机构是否参加药品集中招标采购，了解医疗机构集中采购的药品占全部采购药品的比例；请被审计单位对集中采购的药品提供网上采购平台下载的明细表，审计人员要核实采购数量和采购金额是否与医院his系统中的药库入库表的药品数量和进价金额相等，不相等要查明原因。网上采购金额是否与财务支付的款项一致。

2.深刻理解医疗机构his系统，首先要求被审计单位提供医院his系统数据字典或者主要表及字段含义。其次审计人员要充分了解被审计单位his系统工作流程。最后，深刻理解原始数据库中药库库存表、药库入库表、药库出库表、药房入库表、药房库存表、药房出库表、药品目录库、药品包装转换率表、门诊费用明细、住院费用明细、处方信息表、处方明细表、住院长嘱信息表和住院临嘱信息表之间的勾稽关系。

3.检查his系统中药库出库表的药品出库数量之和和出库药品零售价金额之和分别与药房入库表的药品入库数量之和和药品入库零售价金额之和是否一致。

4.检查药房出库表的出库药品零售价金额之和是否等于门诊药品结算费用和住院药品结算费用之和，药房出库表的出库药品数量之和是否等于门诊药品数量和住院药品数量之和

通过以上审计数据的检查、清理和验证，认为被审计单位的his系统数据真实、正确、完整，审计人员才对his系统的数据进行采集、整理、验证和分析，经过分析几家医疗机构his系统，发现以药库出库表出库的药品或药房出库表出库的药品来计算药品超规定加价的金额时，都会存在不准确的情况，因为有的药品虽出库了，但还未真正的销售出去，为了更准确计算医院多收取药品费，审计人员决定用门诊和住院实际销售的药品来计算违规收取的药费，具体审计步骤：

第一步，审计数据采集，本步骤是分析数据的基础，是计算机审计的关键，时间范围为2013年1月1日至2016年6月30日，筛选出“西药、中成药”，生成中间表《门诊用药明细》和《住院用药明细》，《门诊用药明细》表字段有：收费日期、处方编号、药品名称、药品编码、药品规格、药品单位、批发价、零售价、药品数量、转化率；《住院用药明细》表字段有：住院号、药品名称、药品编码、药品规格、药品单位、批发价、零售价、药品数量、转化率；

第二步，验证采集的数据，一是计算《门诊用药明细》零售价金额，看否等于原《门诊结算表》中药品结算金额；

第三步，按照相关规定计算每种药品的零售价最高限额，计算加成率，加成率=（零售价-进价）/进价，增加” 零售价最高限额”和”加成率”字段，生成中间表《门诊用药加价明细》和《住院用药加价明细》。

第四步，对《门诊用药加价明细》和《住院用药加价明细》筛选出零售价高于零售价最高限额的记录，分别生成中间表《门诊用药加价明细》和《住院用药加价明细》，筛选出零售价高于进价的记录，分别生成中间表《门诊用药加价明细》和《住院用药加价明细》。

第五步，对《门诊用药加价明细》、《住院用药加价明细》、两张表，分别计算超出规定价格的金额。再按加价率排序，分析加价率高的原因。

第六步，以药品编码和批发价来分组，计算每种药品多收的金额，并生成中间表，对多收金额大的药品分析原因。

通过本次审计，发现部分医院存在对药品超标准加价的情况和变相对药品加价的情况，比如JN硝酸异山梨酯针是5支/盒，盒是网上采购的最小单位，进价是110.35元/盒，100元至300元的药品只能按5%加成，但是某医院按支来销售，把支作为加价的最小单位，每支的进价为110.35/5=22.07元，价格在10至100元之间，就按10%来加成，因此把加成率提高了5个百分点。用此方法审计出某医院超规定价格多收药品费15950.73元，另一医院多收西药费377087.14元。

总之，运用计算机数据审计方法来审计是未来发展的重要方向，也是提高审计效率的主要手段。最后总结一下本次审计的大体思路，首先核实药品进价是否真实，然后在药库入库表中查询药品进价，以药品代码分别关联门诊收费明细表和住院收费明细表，依据药品进价用CASE语句对政策规定的加價标准计算药品应销售的最高零售价。最后将实际零售价与最高零售价进行比对分析，就可以查询出超过标准加价的药品明细。

参考文献：

[1]王珊，萨师煊.数据库系统概论（第三版），2002.

[2]陈勇飞，陈英，余永红.基于数据挖掘的医护培训内容优化系统研究.中国数字医学，2012.