黄芪建中汤配合针灸治疗胃溃疡1 例

韩宏彬，赵季红

(1.天津中医药大学，天津 300193；2.武警后勤学院附属医院，天津 300162)

黄芪建中汤配合针灸治疗胃溃疡1 例

韩宏彬1，赵季红2

(1.天津中医药大学，天津 300193；2.武警后勤学院附属医院，天津 300162)

1 病例简介

患者，女，36 岁，河北深州市人，农民。主因“周期性上腹部疼痛半年余”于2015年12月18日就诊。患者自诉半年前无明显诱因周期性发作上腹部疼痛，多为隐痛，伴胃烧灼感，多于餐后出现，1～2 h后可逐渐缓解。就诊于当地医院，内镜检查示：胃溃疡活动期；X线钡餐检查示：胃底部可见龛影及黏膜皱襞集中，胃内滞留液，诊断为胃溃疡。给予药物治疗(具体不详)。此后上述不适症状有所缓解，但仍间断发作。现求中医整体治疗，前来就诊。患者自发病以来，精神可，纳少，寐差，小便可，大便溏薄，体重减轻。患者既往否认冠心病、高血压、糖尿病、高血脂病史，否认肝炎、结核、伤寒等传染病史。否认外伤史、手术史。否认药物过敏史。出生于原籍，否认疫水接触史，否认疫区居住史，否认外地长期居住史，否认吸烟史、饮酒史。否认化学性、放射物及毒物接触史。适龄结婚，育1子1女，子女及配偶康健，否认家族病史及家族遗传病史。中医望诊：患者神清尚可，活动自如，面色无华，形体消瘦，唇色淡白，舌淡苔白。闻诊：语言连贯，喘促短气，语声低微。问诊：平素胃纳不佳，时寒时热，容易汗出，腹中时时拘急疼痛，喜温喜按，少气懒言，口吐清水，伴神疲乏力，肢体酸软，手足不温。有操劳过度史，寐差，梦少。小便调，大便溏薄。切诊：肤温正常，脉细弦。中医诊断：胃痛(脾胃虚寒症)。西医诊断：胃溃疡。

2 治疗方法

西药抑酸护胃、保护胃黏膜等常规治疗；黄芪建中汤加减配合针灸治疗。治疗配方：黄芪30 g、白芍18 g、桂枝、生姜各9 g、炙甘草6 g、大枣6 枚(擘)、胶饴(饴糖)30 g、干姜15 g、陈皮9 g、茯苓18 g、乌贼骨9 g、肉桂18 g。共7 剂，水煎饭后温服。并给予针刺治疗，取穴：足三里、上巨虚、下巨虚、天枢、大横、中脘、气海、关元、合谷、梁门。操作：常规皮肤消毒后，取3寸不锈钢毫针斜刺，注意谨防刺伤内脏，快速进针，腹部穴位进针2寸余，下肢穴位进针1.5寸。行中强度平补平泻手法，每穴各1 min余。得气后留针30 min，每日1次。服药配合针刺治疗7 d后，其胃部疼痛等不适症状较前缓解，患者较为满意，但食后仍有疼痛发作，程度较前减轻。如上法服用中药及针刺治疗15 d后，胃部不适明显减轻，食欲大增。治疗30 d后患者自诉胃部不适症状已消失，纳可，神疲乏力、手足不温等症状明显改善。于当地医院复行内镜检查示：胃内无明显异常。患者心情愉悦，身体轻松，继续服汤药及针灸治疗10 d，以巩固疗效，并嘱其控制饮食，注意休息，按时服药，病变随诊。

3 讨 论

患者中年女性，平素形体消瘦，从事农业工作，每日操劳过度，饮食不规律，周期性发作上腹部疼痛，性质多为隐痛，多于餐后出现，平素胃纳不佳，时寒时热，容易汗出，腹中时时拘急疼痛，喜温喜按，少气懒言，面色无华，唇色淡白，舌淡苔白，脉细弦。为胃痛，脾胃虚寒症之表现。黄芪建中汤源于《金匮要略》，功效：温中补虚，缓急止痛。是治疗中焦虚寒之虚劳里急证之主方[1]。著有《温热论》的清代著名中医温病大家叶天士为黄芪建中汤治虚劳提出具体指证：久病消瘦；胃纳不佳，时寒时热，喘促短气，容易汗出；脉虚无力；有操劳过度史；阴虚内热者忌用。证见腹中时时拘急疼痛，喜温喜按，少气懒言；或心中悸动，虚烦不宁，劳则愈甚，面色无华；或伴神疲乏力，肢体酸软，手足烦热，咽干口燥，舌淡苔白，脉细弦。以黄芪、大枣、甘草补脾益气，桂枝、生姜温阳散寒，白芍缓急止痛，饴糖补脾缓急。重在温养脾胃，用于气虚里寒，腹中拘急疼痛，喜温慰，自汗，脉虚。加用干姜、肉桂等温阳补虚，陈皮、茯苓健脾利湿，乌贼骨制酸和胃[2]。配合针灸治疗，取足三里，上、下巨虚，中脘为八会穴之“腑会”，亦为胃之墓穴，是治疗六腑病的要穴，故刺之可通腑。深刺该穴既能通降胃气，升清降浊，又能健中补虚。足三里为足阳明胃经的合穴，即所谓“合治内腑”。

气海，关元三穴滋补元气。穴位配合，发挥和胃缓急，温中补虚之功用[3]。因此，针药配合直对病证，患者半年余之病痛可一月而解。

[1]黄世珍，熊玉仙.运用黄芪建中汤治疗胃痛的体会[J].医学理论与实践，2016，29(3)：338-339.

[2]刘根昌.黄芪建中汤治疗虚寒性胃痛三例[J].实用中医内科杂志，2004，18(5)：439.

[3]李敬华，于彤，于琦，等.刘家瑛教授针灸治疗胃痛经验[J].中国医学创新，2015，12(9)：90-92.

(本文编辑：张荣梅)

作者简介：韩宏彬(1989— )，男，河北省深州市人，在读硕士，主要从事中西医结合临床工作。

李小玉(1981— )，女，江西省赣州市人，学士学位，主管检验师，主要从事免疫和微生物检验工作。

2016-10-08

病例报告