急性心肌梗死病人心脏康复护理研究进展

路 毅

（河南省中医院，河南 郑州 450002）

急性心肌梗死病人心脏康复护理研究进展

路 毅

（河南省中医院，河南 郑州 450002）

急性心肌梗死发病急，死亡率高，对急性心肌梗死患者采取有效治疗护理措施十分必要。本文结合近10年来的康复护理现状，分析总结急性心肌梗死病人心脏康复护理相关研究进展，通过阐述康复护理的概念、意义和主要内容以期提供一定参考。

心脏康复；急性心肌梗死；运动疗法；心理护理干预

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一种危重疾病，指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。近年来，由于人们生活水平的提高、寿命的延长和膳食结构的改变，其发病率、致残率和病死率都在逐渐升高，严重影响患者的身体健康和生活质量，给家庭和社会带来沉重的压力[1]。因此探寻有效的心脏康复治疗护理措施、提高急性心肌梗死病人的生活质量迫在眉睫，本文对近年来AMI病人的心脏康复研究进展进行总结，现报告如下。

1 心脏康复概念

心脏康复是指采取多种有目的的、协同的护理干预措施，其中包括运动训练、规律用药、康复评估、指导饮食和生活方式、定期检测身体各项指标并接受健康宣教等等，促进患者心脏功能恢复[1]，提高患者生活质量，使患者早日回归正常生活，同时预防心血管疾病的发生。心脏康复是心脏病预防的重要组成部分。

2 心脏康复意义

2.1 医学意义

根据EUROASPIRE研究发现，70岁以下冠心病患者中约50%患者的血压和58%患者的血清胆固醇未得到有效控制，吸烟、肥胖和糖尿病人群中大部分未得到控制。同时研究表明心脏康复有利于促进患者运动耐量的的提高，改善其血糖、血脂、血压等危险因素，调整患者心理状态，改善不良心理反应，降低心血管的发病率和病死率[1]。

2.2 经济学意义

心脏康复可以促进患者良好生活习惯的养成，改变不良的生活方式和态度，提高患者的生活质量，积极主动的配合治疗可有效缩短疾病治疗康复时间，很大程度上减少了被动治疗花费的高昂费用，既有利于减少个人家庭的经济负担，也可缓解社会压力。

2.3 社会意义

心脏康复有助于提高患者的生存质量和生活质量，有效降低致残率，使患者劳动能力得到恢复，获得参加工作、创造价值的机会，增加了社会劳动力，使患者心理得到自我安慰和满足。

3 AMI心脏康复对象、疗法和治疗时机

AMI早期运动康复对象大部分无心脏病发症，虽然近年来逐渐出现有心脏并发症的患者，但经治疗后仍然取得满意效果且没有增加危险性。只需要注意控制并发症并且强调康复程序中个性化原则，密切监测康复过程。

对于AMI的治疗要注重选取合适的治疗时机才会获得更好的治疗效果，通常在发病后的早期即2～3周开始进行以运动疗法为主的心脏康复治疗措施；而若患者病情较重、患有并发症的重症患者可依病情推迟康复训练，在发病后3～7周开始逐步开展低水平症状限制性运动。

4 心脏康复的主要内容

心脏康复可分为3期：1期为急性住院康复期；2期为门诊恢复康复期；3期为社区家庭康复期。心脏康复方案从治疗早期的运动训练康复发展到综合康复计划，综合康复计划包括康复运动、改变生活方式、社会心理干预三部分。核心内容有患者评估、控制血压、营养咨询、调节血脂、戒烟限酒、控制体重、运动治疗、心理咨询、控制血糖。

4.1 康复运动

运动治疗需要患者改变以往长期缺乏运动的生活习惯，进行相关运动测试，如平板运动试验、运动心肺测试等，还要制定适合患者具体病情的个体化动动计划，选择运动方式、频率、时间和强度。运动疗法是康复医疗中最为积极主动的治疗方法，是心脏康复的核心，可有效改善冠状动脉的弹性和供血能力，提高心脏功能的适应性，降低心脏病危险因素[2]。

在运动过程中，每次进行运动训练前都要有一定的准备活动，放松身体，逐渐进入运动状态；在进行运动康复时，要根据患者的运动能力，定期修改运动方案；注意高危患者要在监护下进行运动训练。

4.2 改变生活方式

生活方式干预是心脏康复治疗护理的重要内容之一。生活方式会影响人们多方面的健康，尤其是不良生活方式会使心脏病患者的处境更差。研究表明：指导介入术后病人控制冠心病的危险因素是有效降低术后冠状动脉再狭窄的有效措施。但冠状动脉血管成形术后的病人在术后不再重视纠正原有致病行为方式的纠正，导致冠状动脉的支架部位甚至其余血管仍有狭窄的可能，严重的会引起心绞痛甚至心肌梗死。因此改变原有致病的不良生活方式可促进患者全民康复，减少心脏病的发作，同时减少其他并发症。

4.3 社会心理干预

冠心病的发生、发展与抑郁、焦躁、慢性压力和社会支持不足等社会心理因素密切相关[3]。冠状动脉搭桥手术带来的疼痛以及生理结构的改变会导致患者一定程度的心理障碍，影响患者恢复正常生活。有学者研究发现，通过心理医师对冠状动脉搭桥术后患者进行鼓励和积极指导交流可帮助患者改正缺点，养成健康的生活习惯和生活方式，提高患者社会期望、结局期望以及自我效能期望。因此社会心理干预对心血管疾病患者的康复治疗有不可或缺的作用。

[1] 吕悦然.心脏康复治疗是病后良好恢复的关键[J].心血管病防治知识(科普版). 2013(01):39.

[2] 林 娟,张洪斌.运动疗法在冠心病康复中运用的研究进展[J].现代中西医结合杂志.2011(23):2984-2986.

[3] 曹迎弟.心脏康复护理对心肌梗死介入治疗后患者心理状态的影响[J].中国现代药物应用,2016(07):250-251.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.14.2738.01