刘新年异病同治治疗更年期关节炎（CA）、骨质疏松（OP）经验

刘 璐

（邹城市人民医院，山东 济宁 273500）

现将刘老的临床经验结合笔者跟师体会及辨证思路总结如下。

1 补肾调阴阳，祛湿通络止痛治疗更年期关节炎（CA）

更年期关节炎（CA），本病又叫女子绝经期关节炎或卵巢性关节炎，其病因由于卵巢早衰萎缩，雌激素分泌与减少，内分泌和植物神经功能紊乱，血管舒缩功能减退所致[1]。其临床表现以关节肿痛、僵硬、屈伸不利以膝关节为主多见[2]，或有骨质疏松、酸困不适，多伴有全身哄热、面红、汗出多。也可有失眠、烦躁、易急、情绪低落、善悲欲哭、腰酸面浮、四肢晨僵，有困乏感，关节不红肿热痛，疼痛程度比类风湿性关节炎较轻，病人欲症难忍，痛苦难受。

病案举例

姜XX、女、52岁、教师、山东邹城人。患者停经半年余，近月来自觉双手掌指关节肿痛、屈伸不利，踝、膝关节肿痛较重，行走时有坡行，西医给予强的松、美洛昔康等抗炎、抗风湿药物，症状时好时坏，故要求中医治疗。于2015年10月7日，来我院就诊。

中医望闻问切诊：神识清，精神萎靡，面色潮红，痛苦面容，由丈夫搀扶进入诊室，双膝及手指关节肿胀疼痛、晨起僵硬、伴有心急易怒、洪热汗出，口中不停呻吟叫苦，眼睛不时流泪，易乏疲劳，纳眠差，不能闻噪音，二便可。

查体：双手掌指及踝关节肿胀疼痛，可有压痛及叩击痛，握力一般、皮色不红、扪之不热、活动尚可，舌质稍暗红，苔薄白，脉沉细。辅助检查：ESR：30 mm/h、FR：（-）、抗：“O”（-），中医诊断：痹症。证属：肾阴阳虚弱失调，湿阻气机，瘀阻脉络。西医诊断：更年期关节炎。治宜：补肾调阴阳、燥湿祛瘀、通络止痛。方用：二仙汤加减。

处方如下：仙茅12 g，仙灵脾12 g，巴戟天15 g，当归15 g，知母10 g，黄柏12 g，鸡血藤25 g，五加皮15 g，赤芍30 g，白芍30 g，威灵仙15 g，萆薢15 g，桑叶40 g，秦艽15 g，百合20 g，甘草6 g，水煎服，日一剂，取400 mL早晚分服。

2015年10月14日复诊，服药7剂后诸症减轻，汗出止，双手及踝膝关节肿胀明显减轻，上方加：木瓜10 g，车前子25 g，牛膝15 g。再服7剂。

2015年10月21日三诊，服药后诸关节肿痛消失，烦躁易怒，出汗等明显减轻，起居正常，能坚持日常教学工作。继续调养，基本原方不变，随访至今未复发。

按语：刘老认为本病病机正如《内经素问·上古天真论》所云：女子七七任脉虚，太冲脉少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也……见诸症临床以肾阴阳虚，阴阳失调为多见，故选二仙汤加减，补肾调阴阳、燥湿祛瘀、通络止痛，效佳。方中：仙茅，仙灵脾，巴戟天温补肾阳，当归，白芍补阴血敛浮阳，黄柏，知母泻其虚火，本方原治女子更年期综合征，属肾阴阳不足而虚火上炎者，临床可借以治疗更年期关节炎也取得较好疗效，当属加减通痹燥湿止痛药物更为贴切。

2 补肾调阴阳、壮腰坚筋骨治疗绝经后骨质疏松症

骨质疏松症（OP）是一种以骨量降低和组织微结构破坏为特征，导致骨脆性增加和易于骨折的代谢性疾病。《素问·六节藏象论》云：肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。”

病案举例：

李XX，女，55岁，退休工人。近一年来患者退休在家，生活适宜，身体肥胖，时有腰膝酸软无力疼痛，休息后乏力痛酸不减，在家服用止痛类药物（具体不详），疗效欠佳，于2016年8月7日来院就诊，要求中医治疗。

中医望闻问切诊：神识清，精神可，形体肥胖，腰膝酸痛，时有抽筋痿弱，易急出汗，失眠多梦。舌质红，脉细数。中医诊断：腰痛。属：肾阴阳不调，精血亏虚型。西医诊断：骨质疏松症治宜：补肾益精，强骨止痛，平调阴阳。方药：二仙汤加减。

处方如下：仙茅12 g，仙灵脾12 g，当归12 g，巴戟天12 g，补骨脂15 g，川断15 g，白术15 g，狗脊15 g，鸡血藤15 g，桑枝20 g，杜仲15 g，蜈蚣2条 甘草10 g，7剂，水煎服，日一剂，取400 mL早晚分服。

2016年8月14日复诊，服药后患者诉：腰酸痛明显减轻。继用上方加丹参15 g，黄芪30 g，知母8 g，继服7剂。

2017年8月21日服药后诸症状皆除，无腰痛及其他伴症。失眠汗出而减轻，嘱其适量运动，控制饮食，助调心态，正常施做家庭工作。

按语：刘老认为女性的生理周期与“天癸”有着密切的联系，天癸是肾经及肾气充盈到一定程度而产生的一种精微物质，具有促进人体生殖器官的发育成熟和维持人体生理功能的作用。中医根据症状与病症相结合，采用异病同治法，调补肾阴肾阳，故用二仙汤加减。见诸临床可借以治疗更年期绝经期前后，适选药物加减，强骨通络，治痿更为贴切。临床异病同治、一箭双雕，其效着著。

[1] 中国中医药学会风湿病专业学会.全国中医中西医结合诊治风湿病高研班讲义.2008.

[2] 张士林.老年性骨质疏松症[J].老年学杂志,2009,11:185.