直肠癌术后吻合口漏发生的因素分析及其治疗方法

于 伟，胡荣生，李秋波

（哈尔滨二四二医院，黑龙江 哈尔滨 150066）

直肠癌术后吻合口漏发生的因素分析及其治疗方法

于 伟，胡荣生，李秋波

（哈尔滨二四二医院，黑龙江 哈尔滨 150066）

目的 研究直肠癌术后吻合口漏发生的因素分析及其治疗方法。方法 选取我院2015年1月～2016年12月收治的50例直肠癌术患者为研究对象，对其相关资料进行回顾性分析，研究患者术后吻合口漏发生的因素，并且采取针对性方法对其进行治疗，研究其治疗结果。结果 直肠癌前切除术后发生吻合口漏的危险因素包括性别、年龄、是否合并糖尿病、是否合并低白蛋白血症、手术持续时间、肠道准备情况、肿瘤位置等；5例患者中，1例进行了手术治疗，4例进行了保守治疗。结论 高龄、男性、合并糖尿病、合并低白蛋白血症、手术时间较长、肠道准备情况差、肿瘤位于腹膜反折以下直肠癌患者患者具有较高的吻合口漏发生率，临床上可以根据患者的实际情况选择保守治疗法或者手术治疗法对其进行治疗。

直肠癌术；吻合口漏；因素分析；治疗方法

临床上，直肠癌属于一种常见的恶性肿瘤，现阶段，临床上治疗直肠癌的方法多种多样，包括基因治疗、靶向治疗、放射治疗、化学治疗与外科手术治疗等[1]。但是对于可以采用手术切除的直肠癌，应该大力提倡采用手术治疗法进行治疗。但是在患者完成直肠癌手术治疗后，会有各种各样的并发症出现，其中较为严重的一种为吻合口漏，这会在很大程度上增加患者的痛苦[2]。本研究主要针对直肠癌术后吻合口漏发生的因素分析及其治疗方法进行探究，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2015年1月～2016年12月来我院进行治疗的直肠癌术患者中选取50例作为研究对象，平均年龄（70.21±3.26）岁，包括38例男患者，12例女患者。

1.2 吻合口漏治疗方法

治疗吻合口漏的方法主要包括手术治疗法与保守疗法两种，具体如下：①保守治疗：在吻合口漏出现之后，如果患者的全身症状较轻，则可以选择采用保守治疗方式对其进行治疗，主要治疗方法包括禁食、抗生素静脉应用、肠外营养支持、生理盐水冲洗、骶前放置引流管抗生素等。②手术疗法：经保守治疗无效之后，如果患者出现了以下指征，便可以选择采用回肠造口术或者剖腹探查备结肠进行治疗。具体手术指征为：高龄、营养不良、禁食水治疗者、心肺功能减退者；持续性高热者；出现了弥漫性腹膜炎表现者；存在严重全身中毒症状者；并且估计在短期内不能愈合者；引流管出现堵塞者。

1.3 统计学分析

将本研究中相关数据录入之后，采用SPSS 19.0统计学软件对其进行处理，采用百分比表计数资料，（±s）表示计量资料。

2 结 果

2.1 吻合口漏发生相关因素分析

50例进行直肠癌前切除术治疗的直肠癌患者中，有5例患者术后出现了吻合口漏现象，吻合口漏发生率为10%。对这5例患者的性别、年龄、体重以及肿瘤距肛缘距离等进行分析：①性别：5例患者中，包括4例男患者，1例女患者；②年龄：5例患者中，4例患者的年龄在60岁以上，1例患者的年龄在60岁以下；③合并糖尿病：5例患者中，4例患者合并糖尿病，1例患者没有合并糖尿病；④合并低白蛋白血症：5例患者中，4例患者合并低白蛋白血症，1例患者没有合并低白蛋白血症；⑤手术持续时间：5例患者中，4例患者手术持续时间长，1例患者手术持续时间短；⑥肠道准备情况：5例患者中，4例患者准备好，1例患者准备差；⑦肿瘤位置：5例患者中，4例肿瘤位于腹膜反折以下，1例位于腹膜反折以上。通过研究分析可知，直肠癌前切除术后发生吻合口漏的危险因素包括性别、年龄、是否合并糖尿病、是否合并低白蛋白血症、手术持续时间、肠道准备情况、肿瘤位置等。

2.2 吻合口漏治疗结果分析

出现吻合口漏现象的5例患者中，有1例患者在确诊为吻合口漏之后，对其进行了积极的手术治疗，治愈出院，住院时间为（18.45±10.22）天；还有4例患者接受了保守治疗，平均住院时间为（25.49±10.35）天。

3 讨 论

合并有糖尿病以及低白蛋白血症患者的吻合口漏发生率更高，这主要是因为糖尿病患者本身的糖代谢紊乱，再加上手术应激反应的影响，所以手术吻合口愈合较慢。白蛋白能够发挥出营养作用，特别是白蛋白，它能够有效促进患者吻合口的愈合。手术时间越长，患者具有更大的风险发生腹腔感染，应激反应发生率更高，所以吻合口漏发生率也相应越高。研究显示，术前肠道出现梗阻的患者术后具有较高的吻合口漏发生率，这就说明做好充分的肠道准备有利于降低吻合口漏发生率。肿瘤位置越低，直肠便有更大的范围游离，吻合操作难度也会提高，吻合口的张力也会相应增加，这会促使直肠血供不佳，对其抗感染能力与局部愈合能力会造成影响，增加吻合口漏发生率。

综上所述，高龄、男性、合并糖尿病、合并低白蛋白血症、手术时间较长、肠道准备情况差、肿瘤位于腹膜反折以下直肠癌患者患者具有较高的吻合口漏发生率，临床上可以根据患者的实际情况选择保守治疗法或者手术治疗法对其进行治疗。

[1] 江彩云,池畔,林惠铭等.931例直肠癌保肛术后吻合口漏的影响因素及预后分析[J].中华消化外科杂志,2016,15(8):795-801.

[2] 任磊,周业江,刘春凤等.直肠癌低位前切除术后吻合口漏的危险因素分析[J].实用医学杂志,2013,29(10):1646-1648.

本文编辑：李新刚

R735.3

B

ISSN.2095-8242.2017.02.1076.01