1470纳米半导体激光膀胱浅表性肿瘤剜除治疗

朱元全*，冯 伟，李胜斌，季 健，田子阳

（云南省第三人民医院泌尿外科，云南 昆明 650011）

1470纳米半导体激光膀胱浅表性肿瘤剜除治疗

朱元全*，冯 伟，李胜斌，季 健，田子阳

（云南省第三人民医院泌尿外科，云南 昆明 650011）

目的 总结1470纳米半导体激光设备治疗浅表性膀胱肿瘤的安全性及优点。方法 应用1470纳米半导体激光设备治疗浅表性膀胱肿瘤患者182例，对平均手术时间、手术并发症、术后膀胱冲洗时间等指标的统计。结果 182例患者手术均获成功，肿瘤均完整切除，无闭孔神经反射及膀胱破裂穿孔等并发症的发生，平均手术时间（30.7±6.8）min，术后膀胱冲洗时间（2.5±1.2）min。结论 1470纳米半导体激光设备特别适合治疗浅表性膀胱肿瘤，具有出血少，无闭孔神经反射，完整切除肿瘤，微创，对老年心肺功能差及有心脏起搏器的患者尤其适合。

1470纳米半导体激光；浅表性膀胱肿瘤

浅表性膀胱肿瘤是泌尿外科最常见的恶性肿瘤，TURBT（经尿道膀胱肿瘤电切术）多年来一直是治疗的金标准，近几年新材料及科技的发展，经尿道激光肿瘤切除术更高效，更安全，不会出现闭孔神经反射，手术并发症少[1]。我科室于2014年至2016年引进武汉奇致的1470纳米半导体激光设备治疗浅表性膀胱肿瘤182例，手术效果良好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年～2016年我院收治的膀胱肿瘤患者182例，年龄36～82岁，平均年龄59岁。术前均行B超及CT临床分期为Ta～T1期，膀胱镜下病理诊断为尿路上皮癌。合并高血压89例，冠心病77例，心律失常23例，安装心脏起搏器17例，Ⅱ型糖尿病68例。

1.2 手术设备

武汉奇致的1470纳米半导体激光设备，550 μm的直出光纤，OLYMPUS激光电切镜手件。

1.3 手术方法

腰硬联合麻醉下，持续生理盐水膀胱冲洗，经尿道置入OLYMPUS激光电切镜，操作通道置入550 μm直出光纤，功率设为40W，观察双侧输尿管开口及瘤体位置后，距瘤体外缘0.5 cm～1 cm环形切开膀胱粘膜、粘膜下层、浅肌层，于粘膜下及浅肌层间向肿瘤基底方向切割剥离，将肿瘤基地部的膀胱壁完整切除，后肿瘤标本予ELLIC冲洗器吸出。

2 结 果

本组182例患者，男性103例，女性79例，病变位于膀胱三角区及颈口97例，膀胱侧壁72例，前壁9例，后壁4例。所有患者手术均成功，肿瘤均完整切除，三例患者因前列腺增生严重，镜体及光纤难以到达肿瘤部位，行激光汽化部分前列腺中叶及侧叶后，完整切除肿瘤。手术平均时间（30.7±6.8）min，术后膀胱冲洗时间（2.5±1.2）min，无闭孔神经反射及膀胱破裂穿孔等并发症的发生。

3 讨 论

TURBT（经尿道膀胱肿瘤电切术）一直以来是泌尿外科治疗浅表性膀胱肿瘤的金标准，但是由于其技术本身特点，极易出现闭孔神经反射、出血，且不适合安装有心脏起搏器的患者，传统电切术中无论何种方法，经常出现不易控制的出血及膀胱穿孔，导致手术困难及肿瘤切除不完整。我院于2014年引进武汉奇致的1470纳米半导体激光设备治疗浅表性膀胱肿瘤，其原理为半导体激光器通过550 μm的直出光纤向组织传输最高达150W，波长为1470的连续红外波激光，该激光能被人体内血红蛋白和水高度吸收产生强烈效应，从而达到汽化切割组织的目的。

手术操作要点：1由于半导体激光能量充沛，剜除能量在40W即可，距瘤体外缘0.5 cm～1 cm环形切开膀胱粘膜，于粘膜下及浅肌层间向肿瘤基底方向切割，至肿瘤基底部可适当调小激光功率至30W，控制切割深度向下可达深肌层甚至膀胱浆膜层，调低切割功率可减少创面焦痂厚度，能更清晰分辨肿瘤浸润深度及适当的切割范围[2]。2在一些特殊位置的肿瘤，镜体及光纤难以到达的部位，切记不要暴力操作，可适当放空膀胱或助手按压下腹部协助，如仍不能顺利操作，可用激光汽化部分前列腺中叶及侧叶后，肿瘤方可完整切除。

1470纳米半导体激光设备治疗浅表性膀胱肿瘤的优点：（1）特别适合膀胱侧壁肿瘤切除，激光能量无电场效应，对老年心肺功能差及有心脏起搏器的患者尤其适合，术中不会出现闭孔神经反射，TURBT常因闭孔神经反射导致肿瘤切除不彻底[3]；（2）术中出血较少，手术视野清晰，术后大大减少膀胱持续冲洗；（3）肿瘤切除完整可减少肿瘤细胞脱落种植机会，且对肿瘤浸润深度、范围及术后病理判断及预期帮助较大（4）微创治疗，患者接受度高。

[1] Zhong C,Gou S,Tang Y ,et al.Clinical observation on 2 micron laser for non-muscle-invasive bladder tumor treatment:singlecenter experience.World J Urol,2010,28(2):157-161.

[2] 阳东荣,单玉喜,薛波新,等.浅表性膀胱肿瘤的选择性光汽化术,中国内镜杂志,2008,14(1):17-18

[3] 金重睿,徐月敏,吴登龙,等.绿激光汽化治疗浅表性膀胱肿瘤。临床泌尿外科杂志,2007,22(5):343-344.

R737.14

B

ISSN.2095-8242.2017.062.12119.01

王雨辰

朱元全，E-mail：zhuyuanqan@qq.com