人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折内固定失效

陈明初

·方法与应用·

人工股骨头置换治疗高龄股骨转子间骨折内固定失效

陈明初

股骨头置换;股骨转子间骨折;内固定失效

2005年12月～2015年12月,我科采用人工股骨头置换治疗55例高龄股骨转子间骨折内固定失效患者,疗效满意,报道如下。

1 材料与方法

1.1 病例资料 本组55例,男28例,女27例,年龄75～92岁。右侧25例,左侧30例。均为内固定术后失效患者。

1.2 手术方法 全身麻醉或硬膜外麻醉。暴露内固定器材,逐一取出,清除阻碍骨折复位和转子前、内、后可能影响关节活动的骨痂。将骨折复位,大转子采用克氏针钢丝“8”字张力带捆绑,小转子用钢丝、钢缆、捆绑带捆扎,转子下用记忆合金或异体骨板增强固定。对于大转子畸形愈合的患者行股骨颈截骨矫正,用长柄髓腔锉扩大髓腔。根据髓腔选直径合适的骨水泥型假体柄,如近端内侧缺损,选用股骨距替代型长颈假体,保持人工股骨头10°～15°的前倾角度。根据测量选用相应大小的人工股骨头,髋关节复位,术毕置引流管。

1.3 术后处理 继续治疗内科基础疾病并抗凝治疗。术后24～48 h拔除引流管,伸屈髋膝并锻炼股四头肌、髋外展肌。5～7 d可扶双拐下地轻负重行走。

2 结果

55例均获得随访,时间为6个月～10年。伤口均一期愈合。术后并发症:坠积性肺炎1例,经抗感染、对症治疗痊愈;下肢深静脉血栓2例,经皮下注射低分子肝素、出院口服华法令抗凝1个月,无临床症状。患者均无泌尿系感染,无假体松动、脱位。末次随访按Harris评分标准评价髋关节疗效:优35例,良19例,可1例,优良率98.2%。

3 体会

注意事项: ① 高龄转子间骨折多为不稳定型骨折,股骨距及大、小转子多不完整,如果不对缺损的股骨距做修复重建,术后假体易倾斜,容易导致假体柄折断。在关节负重时,股骨柄下段及尖部应力集中,易产生疲劳断裂。手术时在大转子复位后采用克氏针钢丝“8”字张力带捆绑,小转子复位后用钢丝、钢缆、捆绑带捆扎,转子下用记忆合金或异体骨板增强固定,截掉的自体股骨头用臼杯锉打磨成骨泥回植到骨折复位后间隙中,可防止骨水泥外溢,增加骨折愈合的机会。② 骨水泥不是黏合剂,是通过填充作用达到固定的目的,因此必须做到大块填充,要保证至少有2～3 mm厚度的骨水泥填于假体与髓腔之间的缝隙。术中不要过度扩髓,以降低医源性骨折及栓塞的风险。③ 如近端内侧缺损,选用股骨距替代型长颈假体,恢复下肢长度并使髋关节生物力学和稳定性达到最佳状态;原有内固定引起的骨缺损应进行植骨。

(接收日期:2016-12-14)

Cemented femoral head replacement for the treatment of senile femoral intertrochantric fracture fixation failure

CHEN Ming-chu

femoral head replacement;femoral interochantric fracture;internal fixation failure

10.3969/j.issn.1008-0287.2017.01.035

湖南航天医院骨一科, 湖南 长沙 410205

陈明初,男,副主任医师,主要从事创伤、关节外科研究,E-mail:3335212353@qq.com

R 683.42;R 687.32

B

1008-0287(2017)01-0079-01