研究锁骨钩钢板治疗CraigⅡB型锁骨远端骨折钢板取出前后肩关节功能的变化

徐同光

（苏州工业园区星海医院，江苏 苏州 215000）

0 引言

受到建筑施工损伤、交通事故等多种因素的共同作用，骨折病症的骨科的发生率正以极快的速度在增加。其中，CraigⅡB型锁骨远端骨折为各类骨折类型中较为特殊种类，其存在有较强不稳定性，且在胸锁乳突肌以及喙锁韧带断裂等因素的作用下，该部分患者在后续恢复过程中，其骨折部位存在有较大的后张力[1-2]。按照非手术治疗的方式综合治疗效率偏低，故此手术治疗依旧为该部分患者最为主要的治疗方式。同时，因锁骨钩钢板在该部分患者治疗中可促使患者尽快得到恢复，已成为临床针对该类骨折最为主要的治疗对策[3]。多数临床报道指出，在愈合良好的情况下，将钢板尽快取出，可促使该部分患者关节功能进一步得到恢复，如不及时将钢板取出，极有可能会使患者出现骨溶解，从而导致骨折再次发生的情况出现。本研究就侧重针对在该治疗对策下患者钢板取出前后肩关节功能情况加以分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究涉及病例30例，均为本院在2011年2月至2017年9月按照锁骨钩钢板展开治疗的CraigⅡB型锁骨远端骨折患者，针对两组患者钢板取出前后关节功能情况展开对比。从患者构成可知，本组由男性18例，女性12例构成，年龄32-67岁，平均（45.34±1.02）岁。本组患者经过影像学检查分析中均不存在术后出现感染、骨折没有愈合或者愈合延迟等，并且没有出现合并其他不良现象如肱骨骨折、肩胛骨骨折、肩关节脱位、肩颈部出现血管神经损伤等。

1.2 方法

对患者采取麻醉措施，让其保持仰卧状态，选择锁骨远端体表投影做切口，中点选择骨折线，长约为8cm，切开皮下并将锁骨远端的骨折部位暴露出来，对断端进行清理，复位并且进行临时固定，锁骨钩钢板选择长度适合的并且进行预弯，在肩峰后下方处的骨膜插入钢板钩，将钢板板面进行下压，使其与锁骨远端贴紧，从而将骨折断端和肩锁关节进行复位，近端选择3枚锁定钉固定，远端选择1枚锁定钉固定，手术中进行透视可以确定对位对线、内固定位置是否良好，再将切口进行冲洗，进行止血、进行引流留置，再将其进行缝合。手术后将肩关节进行3周的吊带固定，在此期间可以做一些肘、腕关节的主动被动功能训练，3周后进行肩关节被动功能训练，4周后展开肩关节主动功能训练。

1.3 观察指标

对所有患者进行随访，对其取出钢板时距离内固定手术时间为10-29个月，平均（11.5±1.8）个月，最后一次进行随访离内固定手术时间为21-71个月，平均（55.1±4.8）个月，最后一次随访距离取板手术时间为12-65个月，平均（40.2±4.7）个月[4-5]。同时对全部患者进行随访时，采取关节X线复查，对患者的骨折端愈合具体状况、肩锁关节、内固定物和内固定物周围骨质具体情况进行观察，同时还需要对患者的肩关节功能进行评估，其中包括肩关节疼痛、关节力量、关节活动等3个方面的评估。

1.4 统计学方法

在对得到的数据进行医学统计软件SPSS17.0的统计，计量数据以（±s）表示，t检测，若取得数值P＜0.05，则表明数据间差异有统计学意义。

2 结果

2.1 影像诊断分析

对所有患者都进行影像学分析，主要为X线复查，其骨折端均愈合良好，有少数出现锁骨钩周围溶解影，有4例出现肩锁关节炎症，关节间隙得到减小，关节面为不平整，同时关节下骨质出现硬化，可见，取出钢板的效果良好。

2.2 关节功能评分分析

对患者取出钢板前后的肩关节功能进行评分，取出钢板后，患者的肩功能疼痛评分、关节力量评分、活动程度评分改善情况均优于取出钢板前。取出前患者肩关节功能总评为（75.3±9.1）分，取出后患者肩关节功能总评为（88.2±16.4）分，取出后患者肩关节功能得到明显改善，前后对比差异显著，详细数据比较见下表1。

表1 患者在取出钢板前后肩关节功能改善情况比较（±s）

表1 患者在取出钢板前后肩关节功能改善情况比较（±s）

例数 疼痛评分 关节力量评分 活动程度评分 总评取出钢板前取出钢板后t P 30 30 8.5±2.4 13.2±2.5 7.428 0.000 15.3±3.1 18.7±3.6 3.919 0.000 29.5±3.6 35.5±3.8 6.278 0.000 75.3±9.1 88.2±16.4 3.767 0.000

3 讨论

CraigⅡB型锁骨远端骨折属于一类具有不稳定性质的骨折，锁骨骨折十分常见，锁骨远端骨折属于其中一类，但是发生数量在锁骨骨折中不占多数。CraigⅡB型锁骨远端骨折主要是患者的锥状韧带撕裂，斜方韧带连续，其会出现喙锁韧带断裂以及胸锁乳的牵引，在骨折得到复位后受到的张力较大，对于患者的日常活动及生活质量造成严重的影响，以往采取非手术即传统方法进行治疗，其达不到理想的效果，骨折之后不容易愈合，还会对肩锁关节等造成影响。因此随着医疗技术水平的不断发展，目前更多的是采取手术疗法进行治疗，常用的就是锁骨远端切除重建韧带、克氏钉张力带固定等方法，但这些方法通常在术后会出现内固定松脱、断裂的情况，从而造成患者术后疼痛、关节活动受到阻碍[6-7]。近几年，在进行锁骨远端骨折治疗中逐渐运用到锁骨钩钢板，锁骨钩钢板在该部分患者治疗中可促使患者尽快得到恢复，已成为临床针对该类骨折最为主要治疗对策，主要是其根据杠杆原理，对胸锁乳突肌在锁骨的向上牵引作用起到平衡的效果，有利于对骨折断端的复位，并且在之后最大程度地避免移位的情况，相对其他手术方式而言，其固定效果更加，对于术后患者的早期功能训练也起到促进的作用。同时，该手术方式的固定支点选择肩峰，有效地将肩锁关节避开，从而不会对肩锁关节的结构造成人为破坏，使其功能丧失，因此，属于一类可以优先考虑的手术方式。

有研究表明[8]，在对锁骨远端骨折进行治疗时选用锁骨钩钢板进行，具有极高的愈合效果，本次研究证实了这一结论，本次研究治疗后愈合率高达100%，并且没有患者出现愈合延迟、骨不连的情况。因此其临床效果得到广泛认可，但是在术后会出现部分并发症，引起关注。在进行治疗时如钢板使用不当，也容易造成脱钩、断钩，严重的情况下还会造成锁骨近端骨折。同时有文献表示，当患者带板时间超过5个月则会出现一些如肩部疼痛的症状。而本次研究中患者带板时间大概为11-12个月，取出板后，患者肩部出现的疼痛得到明显的改善。可见，患者肩部出现疼痛的主要原因之一就是锁骨钩钢板，主要是钢板应用不当，其中出现应用不当的情况普遍分三种，（1）选择钢板的置入位置不适合，会将肩峰下囊刺破从而出现大面积的炎症反应；（2）在患者进行肩部活动时，钢板会出现轻微移动，从而使得钩和肩峰下表面发生摩擦，或是撕裂肩袖以及对其进行撞击，一般出现该情况时患者在进行患侧卧位状态、抬高上肢时会出现疼痛；（3）选择不良的远折块和肩峰的对位对线，其处于长期畸形固定的状态，再加上肩部运动时会引起摩擦，会使肩锁关节出现创伤性关节炎，从而引发疼痛[9-10]。

在临床中，是否将锁骨钩钢板取出一直有较大的争议，没有对患者的长远生活质量考虑，优先考虑患者在近期愈合状况和功能康复状况考虑，通常会认为钢板可以不用取出。但从患者的长远生活质量上看，如不及时取出钢板，其长期在体内留存，会使得钩周围发生骨溶解，长期情况下会对患者造成不利影响，因此有必要将钢板取出。本研究表明患者处于长期带板生存的状态下会对其肩部疼痛造成加重的情况，同时还会大大限制了患者的功能活动，对于患者的生活质量来说造成了严重的不利影响，最后只能将其钢板取出，才能让患者的肩关节功能恢复。

综上可知，锁骨钩钢板具有不均匀的力学分布，因此在固定复位时还会出现锁骨远端骨块下沉的情况，对治疗效果造成影响，而骨折在得到愈合之后，在锁骨钩钢板和锁骨、肩峰之间会有一定的应力作用，锁骨愈合后再次发生骨折的危险因素极有可能就是锁骨钩钢板本身，因此在患者骨折愈合后应当对其采取有效的健康指导，让其在接受的状态下尽快将锁骨钩钢板取出，有利于肩关节功能的恢复和提高患者骨折愈合后的生活质量，具有良好的应用意义。

[1] 李曌,张里程,张立海,等.锁骨钩钢板治疗CraigⅡB型锁骨远端骨折钢板取出前后肩关节功能的变化[J].解放军医学院学报,2015,36(6):577-579.

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