某三甲医院多重耐药菌感染现状及集束干预效果

张 萌,张辉文

(新疆医科大学附属肿瘤医院,新疆 乌鲁木齐 830000)

·论著·

某三甲医院多重耐药菌感染现状及集束干预效果

张 萌,张辉文

(新疆医科大学附属肿瘤医院,新疆 乌鲁木齐 830000)

目的 了解某三甲医院住院患者多重耐药菌(MDRO)感染现状，以及集束干预措施的防控效果。方法 对2012—2014年该院发生MDRO感染的住院患者进行重点监测及集束干预。结果 2012—2014年共检出MDRO 1 909株。2012—2014年MDRO检出率分别为30.69%、31.04%、29.40%，床旁干预率分别为81.02%、92.05%、94.23%，临床隔离落实率分别为69.97%、82.98%、93.04%；2012—2014年MDRO检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)；MDRO床旁干预率、临床隔离落实率比较，差异均具有统计学意义(均P<0.05)。2012—2014年MDRO居前3位的分别为产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌(ESBLs-EC)、多重耐药鲍曼不动杆菌(MDR-AB)、产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌(ESBLs-KP)。结论 通过多部门联动及强化现场督查等集束干预模式，促使MDRO医院感染管理更加规范，临床隔离落实率不断提高，有效预防和控制了MDRO在医院的传播。

多重耐药菌； 医院感染； 干预； 效果评价

[Chin J Infect Control，2017，16(2)：169-172]

多重耐药菌(multidrug-resistant organism，MDRO)主要是指对临床使用3类或3类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌[1]。由于抗菌药物不合理使用、免疫抑制剂应用以及侵入性操作的开展，导致MDRO感染形势日益严峻，严重影响医疗质量和患者安全。研究[2]表明，通过应用持续质量改进管理原则，完善各项防控措施，实施全程监督，MDRO医院感染发病率可明显降低。为加强MDRO医院感染管理，有效预防和控制MDRO的医院传播，保障患者安全，某院于2012—2014年开展MDRO重点监测及集束干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究资料 对某院2012年1月—2014年12月发生MDRO感染的住院患者进行重点监测；对2013年1月—2014年12月发生MDRO感染的住院患者采取多部门联动及强化现场督查等集束干预模式进行干预控制。医院感染重点监测以下9种MDRO：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistantStaphylococcusaureus, MRSA)、耐万古霉素肠球菌(vancomycin-resistantEnterococcus, VRE)、产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌(extended-spectrum β-lactamases-producingKlebsiellapneumoniae, ESBLs-KP)、产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌(extended-spectrum β-lactamases-producingEscherichiacoli, ESBLs-EC)、多重耐药鲍曼不动杆菌(multidrug-resistantAcinetobacterbaumannii, MDR-AB)、多重耐药铜绿假单胞菌(multidrug-resistantPseudomonasaeruginosa, MDR-PA)、耐碳青霉烯类大肠埃希菌(carbapenem-resistantEscherichiacoli, CREC)、耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌(carbapenem-resistantKlebsiellapneumoniae, CRKP)、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌(carbapenem-resistantAcinetobacterbaumannii, CRAB)。

1.2 研究方法 检验科微生物实验室检出上述9种MDRO后，在标本检验报告单上标注为MDRO，并且每日电话通知感染管理科记录。2013年1月起根据《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》[3]和医院MDRO管理制度与流程，对MDRO感染患者实施接触隔离措施；专职人员(ICP)建立简洁的隔离措施落实标准(简称“七落实”)， 落实内容包括登记交接、患者宣教，单间或床旁接触隔离标志，单独使用诊疗器具，尽可能使用一次性用品，落实手卫生与日常消毒措施、床旁配置手消毒剂，标准防护用品配置与合理使用，病原学检测与跟踪；对检验科上报的MDRO感染患者，2 d内床旁观察隔离措施落实情况并记录，同时每季度通过组织专题联席会议，全院通报与交流各专业职责履行情况，对存在的问题提出整改建议。

1.3 统计分析 应用 SPSS 17.0 统计软件进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验，P≤0.05为差异有统计学意义。MDRO检出率=检出MDRO株数/同期检出该病原菌株数×100%；MDRO床旁干预率=床旁干预MDRO例数/MDRO例数×100%；MDRO临床隔离落实率=临床隔离落实例数/床旁干预MDRO例数×100%。

2 结果

2.1 MDRO检出率 2012—2014年共检出MDRO 1 909株，其中2012、2013、2014年MDRO检出率分别为30.69%、31.04%、29.40%；2012—2014年MDRO检出率比较，差异无统计学意义(P>0.05)。2012—2014年MDRO居前3位的分别为ESBLs-EC、MDR-AB、ESBLs-KP；9种MORO检出率比较，仅ESBLs-KP 检出率比较，差异有统计学意义(P<0.05)；其余菌种MDRO检出率比较，差异均无统计学意义(均P>0.05)。见表1。

表1 2012—2014年某院MDRO检出率(%)

注：表中ESBLs-EC检出株数中包含ESBL阳性的CREC，ESBLs-KP检出株数中包含ESBL阳性的CRKP ，MDR-AB检出株数中包含多重耐药的CRAB

2.2 MDRO床旁干预率 2012—2014年MDRO床旁干预率分别为81.02%、92.05%、94.23%，3年MDRO床旁干预率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2012—2014年MDRO床旁干预率比较

Table 2 Bed-side intervention rates of MDROs in 2012-2014

年份MDRO例数床旁干预例数干预率(%)χ2P2012年41133381.0241.23<0.0012013年41538292.052014年38135994.23

2.3 MDRO临床隔离落实率 2012—2014年MDRO临床隔离落实率分别为69.97%、82.98%、93.04%，MDRO临床隔离落实率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2012—2014年MDRO床旁干预临床隔离落实率比较

Table 3 Implementation rates of bed-side intervention-clinical isolation of MDROs in 2012-2014

年份床旁干预例数临床隔离落实例数落实率(%)χ2P2012年33323369.9763.31<0.0012013年38231782.982014年35933493.04

3 讨论

随着临床抗菌药物大量应用，致病菌耐药性及耐药程度日渐严重[4]，实施感染防控干预措施是消除耐药菌株传播和流行的重要部分[5]；建立完善的管理制度和操作规程，是优化管理的基础；强化培训、增强意识是落实制度的保障；现场督导考核是促进工作的有效手段。床旁干预与临床隔离措施落实情况，极大地促进了临床执行消毒隔离制度和耐药菌防控规程的主动性和准确性。通过质控管理，临床隔离落实率不断改善，使医院MDRO感染率控制在较低水平。

本院2013年1月开始对MDRO感染患者采取多部门联动及强化现场督查等集束干预模式进行干预控制后，MDRO检出率由2012年的30.69%下降至2014年的29.40%。2012—2014年MDRO检出率居前3位的分别为ESBLs-EC、MDR-AB、ESBLs-

KP，其中ESBLs-EC、ESBLs-KP在2012—2014年检出率分别为51.43%～56.93%、16.25%～23.16%，全国2013年ESBLs-EC、ESBLs-KP的检出率分别为55.3%、33.9%[6]；新疆地区2012年ESBLs-EC及ESBLs-KP的检出率分别为55.1%和44.1%[7]。本研究结果显示，本院ESBLs-EC及ESBLs-KP的检出率基本低于全国2013年及新疆地区2012年的监测结果，提示MDRO感染可控。对MDRO感染患者应用“七落实”考核标准，床旁干预率从2012年的81.02%提高至2014年的94.23%，加强了对MDRO的管理和控制。

根据《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》和医院多重耐药菌管理制度与流程，对MDRO感染患者实施接触隔离措施；加强临床科室培训，强化隔离意识；培训内容以制定MDRO感染患者感染控制流程、手卫生规范、隔离“七落实”措施等为主。通过多部门协作加强MDRO管理，专项培训、督查隔离措施落实情况等持续性干预措施的实施，MDRO临床隔离落实率由2012年69.97%上升至2014年93.04%，MDRO临床隔离落实得到显著改善。

通过组织专题联席会议，每季度全院通报与交流各专业职责履行情况与存在的突出问题。针对考核中发现隔离医嘱执行延迟，登记不及时，配备手消毒剂不及时等普遍性缺陷，从护士长和医院感染控制人员抓起，阶段性突击培训、座谈、督查，对消除缺陷效果良好。使医务处、感染管理科、护理部、药学部、检验科微生物实验室及临床科室紧密联系在一起；互通消息，推动全方位专业化、规范化诊治策略与医疗资源整合配置，有效地控制 MDRO医院感染[8]。

MDRO医院感染实施多学科协作、多部门联动工作模式，使MDRO各项预防与控制措施得到有效落实。将本院MDRO感染防控作为目标性监测内容，定期督查，指导落实整改措施，对MDRO医院感染发生率高的科室，更要加强督查和指导，强化医护人员和陪护人员的预防知识，防止医院交叉传播和医院感染暴发[9]。

综上所述，多部门联动及强化现场督查等集束干预模式可提高职能部门监督力度和医护人员执行力，使MDRO医院感染管理更加规范，临床隔离措施的落实率不断提高，能有效预防和控制MDRO在医院的传播。

[1] 孙吉花，于苏国，邱会芬，等.多部门合作机制在ICU多药耐药菌预防控制中的应用及效果评价[J].中华医院感染学杂志，2013，23(20)：5045-5047.

[2] 陈美恋，贾会学，李六亿.多重耐药菌感染监测及防控现状综述[J].中国感染控制杂志，2015，14(8):571-576.

[3] 中华人民共和国卫生部.卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南(试行)》的通知[EB/OL].(2011-01-26)[2016-04-20]．http://www.nhfpc.gov.cn/mohyzs/s3594/201101/50487.shtml.

[4] 赵启全，贾蓓，简丽，等.2535株临床分离细菌耐药性监测[J].中国临床药理学杂志， 2013，29(2):142-144.

[5] 胡必杰，宗志勇，顾克菊.多重耐药菌感染控制最佳实践[M].上海：上海科学技术出版社，2012：60-61.

[6] 胡付品，朱德妹，汪复，等.2013年中国CHINET细菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志，2014，14(5)：365-374.

[7] 季萍，张琼，张朝霞.新疆地区2012年度细菌耐药监测分析[J].中国抗生素杂志，2014,39(5)：350-356.

[8] 孙吉花，于苏国，陈晓琳，等.多学科协作模式在医院感染预防控制中的应用及管理[J].中华医院感染学杂志，2010，20(17)：2639-2641.

[9] 李六亿，刘玉村.医院感染管理学 [M]. 北京：北京大学医学出版社，2010：275-279.

(本文编辑：刘思娣)

Current situation of multidrug-resistant organism infection and efficacy of bundle intervention measures in a tertiary first-class hospital

ZHANGMeng，ZHANGHui-wen

(TumorHospitalAffiliatedtoXinjiangMedicalUniversity,Urumqi830000,China)

Objective To understand the current situation of multidrug-resistant organism (MDRO) infection in hospitalized patients in a tertiary first-class hospital, as well as efficacy of bundle intervention measures on prevention and control of infection. Methods Hospitalized patients who were infected with MDROs in this hospital during 2012-2014 were monitored and conducted bundle intervention. Results In 2012-2014, a total of 1 909 MDRO strains were isolated. The isolation rates of MDROs in 2012-2014 were 30.69%, 31.04%, and 29.40% respectively，bedside intervention rates were 81.02%, 92.05%, and 94.23% respectively，implementation rates of clinical isolation were 69.97%, 82.98%, and 93.04% respectively; MDRO isolation rates during 2012-2014 were not significantly different(P>0.05)；bedside intervention rates and implementation rates of clinical isolation were both significantly different(bothP<0.05). The top 3 isolated MDROs in 2012-2014 were extended-spectrum β-lactamases(ESBLs)-producingEscherichiacoli, multidrug-resistantAcinetobacterbaumannii, and ESBLs-producingKlebsiellapneumoniae. Conclusion Bundle intervention measures, such as multi-department collaboration and strengthened on-site supervision, can promote more standardized management of healthcare-associated infection, enhance the implementation rate of clinical isolation, and effectively prevent and control the spread of MDRO in hospital.

multidrug-resistant organism; healthcare-associated infection; intervention; effect evaluation

2016-04-12

张萌(1988-)，女(汉族)，山东省菏泽市人,卫生事业管理医师，主要从事医院感染管理研究。

张辉文 E-mail:35834271@qq.com

10.3969/j.issn.1671-9638.2017.02.016

R181.3+2

A

1671-9638(2017)02-0169-04