ICU体外循环术后患者并发精神障碍的临床研究

黄 勃

（重庆医科大学附属第一医院胸心外科，重庆 400000）

术后精神障碍（POP），主要指的是术前精神状态正常者完成手术后，发生大脑活动功能异常，进而引致情感、认知以及行为等出现程度不一活动障碍现象。最近几年，我国医学技术得到了飞跃性进步，ICU体外循环法也被逐渐应用于心脏疾病的临床治疗之中。在进行这种手术之后，病患因受到手术应激、ICU特殊环境以及病情严重等影响，患者术后较为疼痛，经济负担增加，进而出现了术后精神障碍疾病。对于此本文全面分析ICU体外循环术后患者并发精神障碍处理情况，现报告如下。

1 POP引致原因

1.1 术中和术后因素

因病患长时间处于非波动血流以及低灌注状态，大脑局部缺血缺氧，引致大脑受损。

体外循环装置接触、再灌注损伤以及内毒素血症等，诱发炎症反应[1]。

低温麻醉引起电解质以及酸碱失衡，营养不良和术后低血压；心腔以及主动脉存在小型气栓，引发脑小动脉栓塞。

1.2 术前心功能和并发症

统计证实，术前接受冠状动脉搭桥手术者术后出现POP的概率最大，其次为接受心瓣膜置换术者。

前者手术年龄较大，心功能不全，手术前合并基础性疾病，因此出现并发症概率较高。

1.3 年龄

高龄者生理功能退化，这一点重点体现在肾上腺皮质功能降低，其对于手术的应激能力也减弱，极易出现脑细胞代谢异常。该年龄段病患术前因合并多种心脑血管病变风险，因此出现POP概率也较高。

1.4 术后并发症

肺部疾病、术后心功能减弱以及高血压等疾病会造成脑部血肿、缺血缺氧。由于CBP过程中，灌注压下降，灌注量不足，进而引发术后低心排综合征，肺水肿等情况。加上长时间缺血缺氧，病患耐受性变差，在血液循环在常温环境下停止时间超过3 min时，或者在低温环境下停止8 min以上，就会引发脑实质损伤。值得说明的是，在进行CBP过程中，会长时间进行非搏动性灌注，导致毛细血管灌注量下降，使用氧合器进行纯氧交换，或者手术进行中使用辅助呼吸方式过度换气，导致血液内二氧化碳张力降低，进而对脑血流量造成影响。另外，因急性肾功能不全，引发代谢产物无法及时外排，电解质失衡，酸中毒等，引发POP。

1.5 ICU环境

病患术后处于强迫静卧状态，受到手术口疼痛、置管以及监护线等视觉影响，加上ICU噪声较大，彻夜照明等，会影响患者生理节律，同时ICU谢绝探视，限制活动，进而增加了病患心理负担。

1.6 精神因素

性格内向为术后并发POP的重要个体因素。另外，有阳性精神病家族史病患，在手术应激刺激下，会引发精神疾病。

1.7 CBP和CPBT

和非CBP患者相比，CBP患者出现精神障碍的概率更大，证实其可能为引起精神障碍的关键原因。心脏手术精神障碍发生和CBPT存在相关性，且长时间发病者出现POP的概率明显比短时间发病者高，出现这种情况的原因和血细胞破坏情况，微血栓情况以及脑神经细胞受损存在相关性。由此可见，体外循环时间越长久，血细胞的受损程度越加严重，脑部缺血程度也就越高。

2 POP相关防治

2.1 做好术前准备

强化术前宣教，创建医患关系，为病患介绍相关设备和管路作用，缓解可能带来的心理不适。术前维持呼吸，保证循环功能为稳定状态，纠正酸碱失衡，补充水电解质。降低脑部组织缺血缺氧损伤。

2.2 强化术中术后并发症防治

术后多和病患交流，缓解其心理压力，改善不良情绪，树立治疗信心 。

2.3 改善ICU环境

降低噪音对病患不良刺激，手机调为静音模式。

2.4 止痛、镇静

在病患疾病允许条件下，为其使用镇静、镇痛药物，确保病患休息正常。

2.5 避免使用长时间使用精神药物

避免对接受手术病患长时间使用精神类药物。

2.6 POP治疗

病患完成手术之后，如果出现精神症状，应积极寻找高危因素。检查病患是否休克、缺氧。电解质以及酸碱是否失衡，是否存在脏器功能不全、感染以及脑神经定位情况。

无论何种精神症状，一旦确诊，必须全力治疗。纠正氧气代谢，保证血流动力学稳定，为脑组织提供血液供应，在此过程中，应当加强对患者的安全防护力度，为其创设一个良好的养病环境。另外，也要正确使用可能会引起精神症状的药物，比如盐酸利多卡因等等。

3 结 语

综上所述，随着我国麻醉技术以及体外循环技术的不断提升，行ICU体外循环者的病死率也显著下降[2]。但值得说明的是，与机体症状相比，POP的发生率却呈现出了不断上升趋势，其已经成为了体外循环术后常见并发症，若患者没有在第一时间得到相应处理，就会对其身心健康造成严重影响。

对于手术前心功能不佳、老年、病情严重和内向性格患者，加强术前生理心理防治力度，术后开展针对性防治，能全面降低术后POP发生率，提升患者疾病治疗结局，值得进一步推广。

[1]许 娜.ICU心脏体外循环术后患者预见性防治的效果研究[J].中国急救医学,2016,36(s1).

[2]陈 娟,石 敏.综合防治干预对体外循环心脏手术后ICU综合征的预防作用[J].实用临床医药杂志,2015,19(23):217-218.