冠心病介入治疗的现状与研究进展综述

杨勇

【摘要】冠心病是心血管常见病，其病死率高，危及人们生命健康。临床治疗冠心病有多种方法及手段，其中介入治疗较为常见，其具操作简单、微创、恢复快等优点，于紧急情况下可达到快速重建、开通血管的目的。本文就冠心病介入治疗分析其目前现状，并对其研究进展作一简要综述。

【关键词】冠心病；介入治疗；研究进展

【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.22.0.02

冠心病全称为冠状动脉硬化性心脏病，其由冠状动脉粥样硬化出现狭窄、堵塞或痉挛所致心肌缺血或坏死引起的心脏病[1]。自1997年经皮腔内冠状动脉成形术（PTCA）成功后，其标志冠心病进入介入治疗的时代，冠心病以提高心肌血流灌注、开通冠状动脉管腔为治疗原则，有效提高疗效，减少冠心病病死风险[2]。本文先对冠心病介入治疗的现状作如下简要分析。

1 冠心病介入治疗现状分析

1.1 血管介入治疗

对于冠心病患者行血管介入治疗，临床医生利用自身所学到的血管解剖知识，采用1～2 mm穿刺针，经人体表浅动脉行穿刺进入血管系统，通过血管造影机引导，将导管送至冠状动脉开口部位，经导管注入造影剂后可呈现血管情况，于血管内治疗患者病灶。祝瑜[3]研究指出，在冠心病介入治疗中，经股、桡动脉穿刺介入术治疗冠心病的疗效显著，且经桡动脉介入治疗术后并发症少。

1.2 经皮冠状动脉介入治疗

近年来，PTCA手术不断完善，手术适应症扩大，是冠心病介入治疗基本方法。在PTCA手术基础上，有许多新的介入技术兴起，其中有一部分已广泛用于冠心病介入治疗中，疗效良好，主要为以下几种：

1.2.1 溶栓治疗

经冠状动脉注入溶栓剂，如激活纤维蛋白溶解酶原，可用于治疗早期急性心肌梗死患者，促使心肌血流恢复灌注，缩小病灶梗死范围，减小患者死亡率[4]。

1.2.2 经皮冠状动脉内支架置入术

采用金属支架在病变血管内壁支撑，以向外扩张塌陷或狭窄血管壁。置入支架后，新生内皮细胞可覆盖支架外表，最终将支架全包于血管壁内，血管保持支撑开放状态。冠状动脉内支架置入是心脏病介入治疗的极大进步，其可保护复杂冠状动脉解剖患者安全，适用于预示急性冠状动脉阻塞的危险患者[5-6]。

2 冠状动脉介入治疗的研究进展

2.1 冠心病介入治疗应用范围扩大

冠心病介入治疗的适应症扩展表现如下：①各类型急性冠状动脉综合征，从稳定性到不稳定性心绞痛的冠心病；②单支到多支的血管病变的PTCA，择期到急诊的PTCA；③简单病变到复杂型病变、不稳定斑块；④病变非完全闭塞到病变慢性完全闭塞，病变左主干被保护到未被保护等等[7]。总之，过往禁忌症的转变至如今适应症，越来越多的冠心病患者可采取介入方法治疗，促进康复。

2.2 冠状动脉内的支架术发展

近年来，冠状动脉内支架术不断发展，已从初期PTCA并发症的一些急救措施发展为目前重要病变首选介入治疗。支架本身进展主要是材料、类型、形态结构、规格、性能等方面的改进，同时，在应用支架术方面，对于支架的选择、操作技巧、体位投照、预扩张球囊、血管内超声等均作出改进，有效提高了手术成功率，减少术后并发症，对保障手术安全、置放支架效果均发挥重要作用[8]。支架的应用以拓宽介入治疗适应症，对于小血管、长病变、分叉病变、静脉桥病变、冠状动脉口病变等各类高危病变患者，均可采用冠状动脉内支架术治疗[9]。近年来，冠状动脉内支架术出现两大新领域，一是急性心肌梗死直接支架术，二是未被保护左主干病变支架术，这标志冠心病介入治疗步入成熟阶段。通过采用氯吡格雷联合阿司匹林的用药新方案，可显著减少急性、亚急性血栓形成或血管闭塞的术后并发症风险，缩短病程，降低血栓再发率，将支架术作用扩大化[10]。尽管再置入支架可一定程度减小再狭窄率，但支架置入后再狭窄这一问题仍然存在，所以临床医学者仍致力于研究以解决这一问题。

2.3 冠心病介入治疗影像技术发展

临床介入治疗冠心病时，通过心脏超声检查，可于术前术后详细观察心脏形态、左心室功能及室壁运动，以评估左室功能于介入治疗前后恢复状况，是目前常见检查手段。应用冠脉CT检查，这标志冠心病步入无创诊断时代，冠脉CT诊断具安全、无创、简便及费用低等优点，主要是初步筛查冠心病，其亦可以指导介入治疗CTO病变，以检查有无先天畸形等。龚梅林[11]研究指出，69例冠心病患者行64排螺旋CT检查，与常规冠状动脉造影比较，CT诊断的敏感性、特异行、阳性与阴性预测值分别为92.36%、94.52%、89.51%、95.64%。血管内超声技术的发展，可用于确定冠状内管壁的形态、狭窄程度，在诊断与指导介入治疗冠脉病变方面具重要作用，是一项发展前景较好的技术。蔡星星[12]研究证实，100例临界病变ACS患者中，IVUS显示患者MLA≥4 mm2的经内科强化药物治疗效果等同于介入治疗，建议临界病变患者需行IVUS检查确定诊断，MLA<4 mm2需行早期介入治疗，MLA≥4 mm2可内科保守治疗。同时，在临床介入治疗冠心病中，利用光学相干断层显像技术，通过能量束帮助患者进行360°扫描血管腔内，得到血管横断面图像，且分辨率高，观察水平接近组织要求，有利于冠状动脉粥样硬化的病理、生理特征研究，为诊治心血管疾病提供依据[13]。

综上所述，临床有关冠心病的介入治疗方案诸多，医生应结合患者病情合理选用介入治疗方案，以提高疗效；同时，根据目前冠心病的研究进展，可进一步优化介入治疗方法，做好相关辅助治疗工作，以增加冠心病临床治疗有效性。另外，对于冠心病介入治疗的方法，临床医生还需不断予以研究，以为冠心病患者提供更多可选择的介入治疗方案，给予患者更大获益。

参考文献

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