SWOT分析法在PICC置管患者院外健康教育中的应用

吴超群，黄青青

（宁波大学医学院附属医院，浙江宁波315000）

SWOT分析法在PICC置管患者院外健康教育中的应用

吴超群，黄青青

（宁波大学医学院附属医院，浙江宁波315000）

目的观察SWOT分析法在PICC置管患者院外健康教育中的应用效果。方法选取门诊PICC首次维护的120例患者为研究对象，按首次置管维护时间先后分为对照组45例、观察组75例。对照组采取常规健康教育，观察组采用SWOT分析法的健康教育。观察两组患者导管相关并发症的发生率、健康行为水平及焦虑评分。结果观察组患者PICC置管后导管相关并发症发生率为4.00%，对照组为35.56%，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）；观察组干预后健康行为水平提高较对照组明显（P＜0.05），焦虑评分下降较对照组明显（P＜0.05）。结论采用SWOT分析法的健康教育明显提高患者健康行为水平，降低患者焦虑情绪，使PICC院外导管相关并发症发生率显著下降。

SWOT分析法；经外周置入中心静脉导管；健康教育

SWOT分析法是一种常用的企业管理战略分析法，最早由美国旧金山大学管理学教授韦里克于20世纪80年代提出，即根据企业自身的既定内在条件进行分析，找出企业的优势、劣势及核心竞争力之所在，最初用于企业管理领域，现逐渐用于卫生服务领域的研究。S代表优势（strength）、W代表劣势（weakness）、O代表机会（opportunity）、T代表威胁（threat），利用这种方法充分分析患者的外部条件，寻求利弊因素，并找出合理有效的解决方法，能够有目的性、针对性地指导临床实施护理，可提高护理质量[1-2]。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是一种从周围静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉置管技术，在临床上已广泛应用，其具有操作简便，留置时间长，能降低患者因频繁穿刺而引起的痛苦，减轻刺激性药物对患者血管的损伤，避免浅静脉穿刺困难等，有利于治疗的顺利进行[3]。但随着PICC留置时间的延长，导管相关并发症的发生率也相应增加[4]。对于长期置管的患者来说，置管期间院外的健康教育显得尤为重要，其贯穿于PICC维护的全程。本院采取SWOT分析法的健康教育对PICC置管患者采取延续护理，从而减少并发症的发生，提高患者健康行为水平，降低焦虑情绪，取得较好效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象纳入标准：首次在门诊维护的PICC置管患者，同意参与本研究并签署知情同意书，意识清楚且无语言交流障碍。排除标准：意识不清，不能言语交流。2013年1月至2014年12月，选取符合纳入标准的120例患者为研究对象。2013年1月至12月45例患者设为对照组，2014年1月至12月75例患者设为观察组。对照组男23例、女22例；年龄23～89岁，平均年龄（56.91±13.91）岁；观察组男40例、女35例；年龄23～89岁，平均年龄（57.95±13.81）岁。两组均选用同一品牌的PICC导管（4fr单腔或5fr双腔导管），敷贴为3M透明敷贴。两组患者性别、年龄等比较差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究获得本院伦理委员会的批准，患者均知情同意。

1.2 方法

1.2.1 对照组采取常规院外健康教育方式，每例患者发放导管维护手册，告知每周1次定期来院维护，详细讲解PICC置管护理知识。

1.2.2 观察组

1.2.2.1 制定SWOT分析法健康教育表访谈患者：采用半结构式个别访谈法进行访谈，访谈由研究者本人实施，访谈前列出访谈提纲，征求患者及家属意见，告知访谈目的，知情同意后约定访谈时间，访谈时间在患者来门诊当日维护后2 h。访谈地点在门诊输液室。访谈期间没有其他人在场，环境安静。根据患者访谈结果，归纳出患者对PICC置管的健康教育需求，院外存在的风险、利弊。收集资料：检索中英文数据库，查询SWOT分析法、PICC置管、院外健康教育的相关文献，在认真研读的基础上，结合文献资料，列出SWOT分析法矩阵图（见图1），并结合矩阵图提出PICC院外健康教育内容的初步框架，在导师的指导下，对初步框架进行修改，形成新的内容框架。专家咨询：咨询长期从事护理的主任护师和副主任护师，具有PICC置管资格且置管的护士，对健康教育内容框架中的条目进行反复修改，依据目前临床PICC置管院外健康教育，结合SWOT分析法的理论，制定SWOT分析法的健康教育表，见表1。

图1 SWOT分析法矩阵图

表1 SWOT分析法健康教育表

表1 （续）

1.2.2.2 干预人员培训本研究的干预人员由研究者及PICC静脉小组成员组成。在实施干预前，对干预人员进行SWOT分析法健康教育表的统一培训，要求干预人员完全掌握SWOT分析法健康教育表的内容。

1.2.2.3 健康宣教方式首先建立良好的护患关系，评估患者及家属对PICC健康教育的需求。严格按照SWOT分析法进行健康教育，详细记录宣教时间、方法等，在宣教中用多媒体影像播放PICC并发症及处理方法、生活中的问题及注意事项等。发放PICC导管维护手册并进行院外指导。跟踪随访，了解患者的情况，并留研究者及科室电话，患者有问题可随时沟通和解决。

1.3 评价指标

1.3.1 PICC导管相关的并发症观察两组患者PICC导管相关并发症。静脉炎：参照2011版美国静脉输液护理学会（INS）静脉输液治疗护理实践标准[5]，凡出现I级或以上静脉炎症状均视为有静脉炎并发症出现。导管堵塞：导管不通，液体输入不畅或不滴。PICC相关血栓[6]：PICC置管侧肢体出现酸胀、肿痛，彩超诊断有血栓形成。导管脱出：导管部分或全部脱出。并发症的观察时间为院外首次维护当天到拔管当日时间，门诊护士每7 d观察记录，统计留置期间内并发症总数。

1.3.2 患者健康行为水平利用健康促进生活方式量表进行评价[7]。该量表共52条目，包括健康责任、自我实现、营养、人际关系、压力应对和运动锻炼6个维度，采用1～4级评分。量表总分为52～208分，得分越高，表示其健康促进生活方式水平越好。调查表在患者院外首次维护当日以及院外维护第24周当日进行发放，由患者当场填写，确认完整后收回。

1.3.3 焦虑评分采用Zung焦虑自评量表（SAS）[8]。量表包含20个问题，采用4级评分法，将20个问题的得分相加，即得粗分；粗分乘以1.25后取整数部分，为标准分；按照中国常模，标准分分界值为50分，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。量表在患者院外首次维护当日以及院外维护第24周当日进行发放，由患者当场填写，确认完整后收回。

1.4 统计学方法采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计数资料采用Fisher检验，计量资料采取t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者PICC导管相关并发症发生情况比较见表2。

表2 两组患者PICC导管相关并发症发生情况比较例（%）

2.2 两组干预前后健康行为水平评分比较见表3。

表3 两组干预前后健康行为水平评分比较

2.3 两组干预前后SAS评分比较见表4。

表4 两组干预前后SAS评分比较

3 讨论

3.1 采用SWOT分析法的健康教育能降低PICC置管患者的导管相关并发症发生率SWOT分析法实质是对自身的内外部条件进行综合和概括，分析自身的优势，面临的机会和威胁的一种方法[1]。当把SWOT运用于医院的管理分析时，其对医院的发展也起到了良好的促进作用[9]。PICC导管留置期间并发症发生率高低与健康教育的效果、护理的延续性、患者的依从性、实施健康教育护士的素质等有关。根据SWOT分析法分析PICC置管患者院外实际情况，充分发挥自身健康教育的优势，运用高质量的健康教育路径，并能随着外部环境的变化及对自身的可能影响不断提出改进健康教育的策略，提高教育者教育方法，得出一系列个性化优质护理的措施。为降低导管并发症的发生，本研究采用SWOT分析法的健康教育对患者进行延续护理，全面、认真、仔细地了解患者在院外遇到的问题及现状，结合其自身情况，例举出优势和劣势，机会和威胁，根据四方面综合分析做出详细且具针对性的护理措施，并动态、因人而异地宣教，持续跟踪干预情况，正确判断维护效果，结果显示，观察组患者PICC导管相关并发症发生率低于对照组（P＜0.01）。说明采用SWOT分析法的健康教育能降低PICC置管患者的导管相关并发症发生率。

3.2 采用SWOT分析法的健康教育能促进健康生活和降低患者焦虑情绪SWOT分析法是一种系统思维方法，其优点在于考虑问题全面，而且可以把对问题的“发现”和“解决”紧密结合在一起，从而得出一系列个性化的措施。由于PICC留置时间长，多数患者选择带管回家休息，但患者在日常生活中会出现不适感，如运动锻炼、穿脱衣服、洗澡游泳等，出现担忧、顾虑、紧张等焦虑情绪。因此对院外患者的健康教育尤为重要，不仅要确保导管的安全，也要注重院外患者的生活质量，心理健康。针对PICC患者院外存在的担忧，对导管认知的缺乏，害怕导管的意外拔除，担心日常生活的影响等，应用SWOT分析法针对自身内部劣势，外部环境劣势做出系统的分析，对存在的问题制定个性化的健康教育措施，详细讲解院外导管突发状况的应急处理，导管知识学习，置管期间日常生活中的注意事项，增加患者自我维护意识，提高患者对导管的认知，降低对院外导管护理的不确定性，帮助患者提高生活质量和减少焦虑情绪。本研究数据显示，干预后两组患者健康行为水平和SAS评分均有改善，但观察组优于对照组，比较差异均有统计学意义，说明SWOT分析法的健康教育能促进健康生活和降低患者焦虑情绪。

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R193

A

1671-9875（2017）02-0182-04

吴超群（1984-），女，本科，护师.

2016-08-19

10.3969/j.issn.1671-9875.2017.02.028