柴胡温胆汤治疗少阳病痰热内扰型失眠临床观察

刘晓龙 焦黎明 安 亮

·古方今用·

柴胡温胆汤治疗少阳病痰热内扰型失眠临床观察

刘晓龙1焦黎明2安 亮2

失眠是一种临床上的多发病和常见病，以入睡困难、睡眠深度浅、易惊醒、梦多、早醒、醒后不易再入睡、晨起自觉疲乏、头昏沉、白天思睡等为临床表现，严重的影响白天的正常生活和工作[1]。现代社会生活节奏日益加快，导致失眠的发病率正逐年上升。笔者跟随山西省中医院脑病科焦黎明教授临床实习，发现其运用柴胡温胆汤治疗少阳病痰热内扰型失眠疗效显著，现将其结果报道如下。

一般资料

选取2015年6月—2016年3月山西省中医院脑病科门诊失眠患者60例，随机分为两组，治疗组32例，对照组28例。两组患者性别、年龄比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1、表2。

表1 治疗组与对照组患者性别资料比较[例(%)]

表2 治疗组与对照组患者年龄资料比较[例(%)]

西医诊断标准：参考《中国精神障碍分类与诊断标准第3版(CCMD-3)》[2](中华医学会精神病学分会制定)。失眠作为最主要的症状：入睡困难，睡眠深度不够，多梦，早醒，或醒后不易再睡，醒后不适感，乏力，或自觉困倦等；主观上对睡眠的质量和数量不满意，导致明显的痛苦或精神活动效率下降或社会功能受损；失眠每周至少出现3次，反复发作已1个月或更长时间，同时排除了严重的躯体疾病或精神障碍导致的继发性失眠。

中医诊断标准：参考《中医内科学》与《中医病证诊断疗效标准》[3]。痰热内扰型失眠的辨证：主症为睡眠欠安；心烦易怒；梦多。次症：心悸怔忡；口苦口臭；口黏多痰；头晕或头痛；健忘；耳鸣；大便黏腻不畅；舌红苔黄腻，脉弦滑或滑数。若具备上述所有主症并伴有3个及以上的次症，同时符合相应舌脉者便可诊断为痰热内扰型失眠。

纳入标准：符合CCMD-3关于失眠的诊断标准；符合《中医内科学》关于痰热内扰型失眠的诊断标准；匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)评分为8～21分；年龄在31～60周岁；患者签署知情同意书；纳入患者入组前停服镇静催眠药物14 d，防止此类药物对疗效观察的影响。

排除标准：不符合失眠中医、西医诊断标准；年龄31～60周岁；排除严重器质性病变、精神病、妊娠或哺乳期妇女的患者；不能按规定用药的患者；拒绝调研者，符合上述一项者即予排除。

治疗方法

对照组：给予右佐匹克隆片(上海中西制药有限公司，国药准字H20120001)。睡前30 min,口服2 mg，连续服用3周。

治疗组：对照组治疗基础上加用柴胡温胆汤。柴胡12 g，黄芩15 g，黄连9 g，枳实12 g，陈皮15 g，半夏12 g，竹茹12 g，茯苓15 g，甘草6 g，生姜6 g，大枣5个。伴心烦、易怒者，加栀子15 g，牡丹皮15 g，淡豆豉15 g，痰多者加胆南星6 g，天竺黄20 g,伴梦多、易醒者，加龙骨30 g，牡蛎30g。采用天江制药集团配制的中药颗粒剂，每日1剂，400 mL水冲服，分2次服，连续服用3周。

治疗结果

1.观察治疗前后中医证候疗效及匹兹堡睡眠质量指数量表评定。方法：(治疗前评分-治疗后评分)/治疗前评分×100%。评定标准：①痊愈：证候消除或PSQI评分减少率≥90%；②显效：70%≤证候明显好转或PSQI评分减少率<90%；③有效：35%≤部分证候改善或PSQI评分减少率<70%；④无效：无明显改善或PSQI评分减少率<35%。总有效率=(痊愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%。

2.结果

(1)两组中医证候疗效评定结果比较：与对照组中医证候疗效评定结果比较P<0.05，有统计学意义。见表3。

表3 治疗组和对照组患者中医证候疗效评定结果(例)

(2)两组PSQI评定结果见表4。

表4 治疗组和对照组患者PSQI评定结果比较(例)

注：与对照组比较，▲P<0.05

讨论

中医学称失眠为不得眠、不寐、目不瞑等。焦黎明教授认为现代人们饮食多为肥甘厚味，易生痰生湿，且生活节奏加快，长期紧张的情绪导致气机运行失调，加之痰湿内阻，日久郁而化热，酿为痰热，痰热内扰心神，心神不安，导致失眠。症见失眠，口苦、目眩、头身困重、胸闷脘痞、大便黏腻，舌红苔黄腻，脉弦滑或滑数等。口苦、目眩多因邪犯少阳，胆火内郁，枢机不利所致，小柴胡汤为治疗少阳病的主方；头身困重、胸闷脘痞、大便黏腻为痰热内扰的主要表现，黄连温胆汤是治疗痰热内阻的良方。焦黎明教授认为少阳位于半表半里，具有枢转表里气机的作用，少阳枢机不利影响痰热的运行，而痰热作为病理产物又可影响少阳经的枢利，二者互为影响，故在临床上采用小柴胡汤合黄连温胆汤即柴胡温胆汤，共奏和解少阳、清化热痰之功，治疗少阳病痰热内扰型失眠，效果显著。其中柴胡疏肝、透热、升阳，黄芩清热燥湿、泻火解毒，二者搭配，和解少阳，升清降浊，既能清透肝胆郁热，又可燥湿化痰，共为君药；黄连燥湿、泻火、解毒，半夏燥湿化痰、降逆和胃，竹茹清热化痰、除烦止呕共为臣药；枳实下气消痰，陈皮行气、燥湿化痰，茯苓健脾、利水渗湿共为佐药；甘草、生姜、大枣益脾和胃，调和诸药，共为使药。柴胡温胆汤配方严谨，痰热既清，枢机通利，神自能安。

面对失眠，患者往往选择口服镇静催眠药物，虽然会取得一定疗效，但长期服用会出现各种不良反应。本次结果表明，治疗组的PSQI减分率、中医证候疗效方面，均明显优于对照组(P<0.05)，提示柴胡温胆汤治疗少阳病痰热内扰型失眠的疗效肯定，同时可以改善心烦易怒，梦多，心悸，口苦，头晕、耳鸣等与失眠相关的证候，值得临床推广应用。

[1]沈渔.精神病学[M].4版.北京：人民卫生出版社，2001：506.

[2]中华医学会精神病学分会.中国精神疾病分类与诊断标准CCMD-3[M].北京：人民卫生出版社，2001.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.

2016-04-27)