神经传导速度测定以及表面肌电图在老年脑卒中偏瘫病人中的应用价值

阙玉梅 张玲 莫晔 李应宏 何雪苹 丁莉 何锴

神经传导速度测定以及表面肌电图在老年脑卒中偏瘫病人中的应用价值

阙玉梅 张玲 莫晔 李应宏 何雪苹 丁莉 何锴

目的 研究神经传导速度测定联合表面肌电图评价在老年脑卒中偏瘫病人中的应用价值。 方法 选择2013年11月至2015年11月在我院治疗的96例老年脑卒中偏瘫病人作为观察组,另选取同时期的96例健康老年人作为健康对照组,对观察组治疗前后以及对照组进行神经传导速度测定和表面肌电图检查,并对结果进行比较。 结果 治疗前后,观察组腓总神经、胫神经的感觉神经传导速度(SCV)和运动神经传导速度(MCV)均明显的低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后观察组SCV和MCV较治疗前有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,观察组病人胫骨前肌和腓肠肌的踝背伸积分肌电值、踝跖屈积分肌电值均较治疗前明显升高,协同收缩率较治疗前明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。 结论 神经传导速度的测定以及表面肌电图检查可一定程度上反映脑卒中偏瘫病人的神经损伤情况以及肌张力、肌力的水平,可为临床康复治疗做出相应的指导。

神经传导速度; 表面肌电图; 脑卒中; 偏瘫; 老年人

随着我国人民生活水平的不断提高以及老龄化速度的加快,脑卒中的发生率正呈现出逐年增长的趋势[1]。众所周知,脑卒中预后较差,通常会发生运动、感觉、神经以及认知方面的障碍,尤其是运功功能障碍[2]。数据显示,大约>80%的脑卒中病人会发生不同程度的偏瘫,对病人的日常行为能力以及生活质量造成了极大的影响[3]。目前,治疗脑卒中后偏瘫最有效的方法是尽早发现,及时进行合理的药物以及康复治疗。但目前对该病的疗效评估主要是依靠临床症状去判断病人的恢复情况,这往往会产生一些主观意念,延误病人康复的“黄金时间”[4]。因此,一种准确、方便的量化标准对老年脑卒中偏瘫病人病情的评估具有重要意义。因此,本研究将神经传导速度测定以及表面肌电图2种方法运用于老年脑卒中的康复治疗评估中,并对其临床效果进行了评价,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年11月至2015年11月期间在我院治疗的96例老年脑卒中偏瘫病人,作为本次研究的观察组,所有病人经过头颅CT以及MRI检查确诊,其中男58例,女38例,年龄60～82岁,平均(68.23±5.96)岁,发病时间为12 h至10 d,肢体肌力为0～3级,其中脑梗死68例,脑出血28例。选取同时期在我院进行体检的96例健康老年人作为对照组,其中男52例,女44例,年龄60～86岁,平均(69.12±6.64)岁。2组的性别、年龄差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 检查方法 本研究使用的仪器为丹麦keyponit-4型肌电图机,检查条件为22 ℃～25 ℃。(1)神经传导速度测定:病人平躺,利用表面电极测定每位病人的双侧腓总神经、 胫神经的感觉神经传导速度(SCV) 和运动神经传导速度(MCV),参考北京协和医院肌电图室的正常值标准,运动神经末梢潜伏期延长程度>20% 或者 SCV、MCV平均值减少>20%表示异常。(2)肌电图检查:利用表面肌电图体表电极分别放在胫骨前肌中点和腓肠肌内侧头肌腹中点的表面给予测试。测试时病人要进行最大力的踝关节的背伸或跖屈动作,记录10 s内的踝关节跖屈或背伸时的积分肌电值,并计算协同收缩率。

1.3 研究方法 比较观察组治疗前后腓总神经、胫神经的SCV、MCV,并与对照组进行对比;比较观察组治疗前后踝背伸积分肌电值、踝跖屈积分肌电值以及协同收缩率等肌电图指标,并与对照组进行对比。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0处理数据,计量资料用均数±标准差表示,组间比较采用成组t检验,治疗前后比较采用配对t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组神经传导速度比较 治疗前后,观察组病人腓总神经、胫神经的SCV、MCV均明显低于对照组,且治疗后,观察组SCV、MCV较治疗前明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组神经传导速度比较

注:与对照组比较,*P<0.05;与治疗前比较,△P<0.05

2.2 2组肌电图结果的比较 治疗前后,观察组病人胫骨前肌和腓肠肌的踝背伸积分肌电值、踝跖屈积分肌电值均明显低于对照组,协同收缩率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);治疗后,观察组踝背伸积分肌电值、踝跖屈积分肌电值较治疗前明显升高,协同收缩率较治疗前显著下降,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组肌电图测定结果比较

注:与对照组比较,*P<0.05;与治疗前比较,△P<0.05

3 讨论

偏瘫是脑卒中发生后病人出现的肢体运动功能障碍,及时的康复训练治疗是改善运动功能障碍的主要手段[5]。但目前临床中缺乏一种定量方法对脑卒中偏瘫的康复效果进行评价,这给脑卒中偏瘫的诊断以及康复治疗都造成了一定的困难,近几年来,脑卒中的偏瘫量化标准已经成为国内学者们关注的焦点问题[6]。

神经传导速度被认为是反映神经纤维结构及其功能状态的重要指标,也是影响神经反应速度的主要因素[7]。脑卒中偏瘫病人通常由于中枢神经损伤继发或外伤导致周围神经系统损伤,严重的神经损伤亦会对周围神经传导的速度产生显著的影响[8]。 SCV 和MCV是反映神经传导速度的2个主要的指标[9]。本研究中正常健康人的SCV 和MCV显著高于脑卒中病人,但治疗后,脑卒中偏瘫病人的SCV 和MCV明显升高。随脑卒中偏瘫病人的康复，肌张力逐渐恢复,神经传导速度也显著提高。临床中,可以根据偏瘫病人的SCV 和MCV水平的变化制定合理有效的、有针对性的康复治疗手段,从而加快肢体运动功能的恢复。

本研究还对病人进行了表面肌电图检查,结果发现,老年脑卒中偏瘫病人治疗前后胫骨前肌和腓肠肌的踝背伸积分肌电值、踝跖屈积分肌电值以及协同收缩率与健康人之间均有显著的差异。对于肢体失去了运动神经单元控制的脑卒中病人,其大脑皮质下的运动抑制效应会释放出来,表现为肌肉张力增加以及肌力下降,导致偏瘫的发生,而表面肌电图可以很好地反映出肌肉运动的神经电生理变化情况,对其功能的改变以及肌力变化均进行定量反映,目前表面肌电图已经在偏瘫病人肌力、肌张力的评价中得到了广泛的应用[10]。有研究认为,表面肌电图在定量分析偏瘫病人的日常生活能力方面具有较高的准确度,并且表面肌电图的定量评价结果与偏瘫病人的Fugl-Meyer量表结果具有显著的相关性[11]。本研究使用踝背伸积分肌电值、踝跖屈积分肌电值以及协同收缩率3个参数对肌电图结果进行定量分析,结果显示,不同程度运动功能障碍病人的肌电图结果不同,其用于定量评价老年脑卒中偏瘫具有可行性。

综上所述,脑卒中偏瘫病人可能会患有不同程度的神经病变,神经传导速度的测定以及表面肌电图检查可一定程度上反映神经损伤情况以及肌张力、肌力的水平,为临床康复治疗做出相应的指导,是一种值得临床推广的检测手段。

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[11]蔡可书, 侯红, 吴玉霞,等. 膝控制矫形器治疗老年重症卒中偏瘫病人康复疗效观察[J]. 实用老年医学, 2014,28(12):996-998.

Clinical value of nerve conduction velocity joint and surface EMG in stroke patients complicated with hemiplegia in the elderly

QUEYu-mei,ZHANGLing,MOYe,LIYing-hong,HEXue-ping,DINGLi,HEKai.

DepartmentofInternalMedicine,GeneralHospitalofPanzhihua,Panzhihua617000,China

Objective To study the clinical value of nerve conduction velocity joint and surface electromyograph(EMG) in the elderly patients with stroke hemiplegia. Methods Between November 2013 and November 2015, 96 cases of elderly patients with hemiplegic stroke were chosen as the study group, and 96 cases of healthy elderly people were selected as the healthy control group during the same period. Nerve conduction velocity measurements and surface EMG were conducted and compared between the two groups. Results Before and after treatment, the SCV, MCV of peroneal nerve and tibial nerve in study group were significantly lower than those of the control group(P<0.05). After treatment, the levels of SCV, MCV in study group were significantly improved(P<0.05). The value of ankle dorsiflexion and ankle plantar flexion of tibialis anterior muscleand gastrocnemius in study group were significantly lower than those in control group before or after treatment, and were significantly higher after treatment than those before treatment(P<0.05); Co-contraction ratio was significantly higher than that of control group, and was significantly lower after treatment than that before treatment (P<0.05). Conclusions Nerve conduction velocity measurements and surface EMG may reflect nerve damage, as well as muscle tone and the level of strength of patients with hemiplegic stroke, which makes the appropriate guidance for clinical rehabilitation.

nerve conduction velocity; surface electromyograph; stroke; hemiplegic; aged

617000四川省攀枝花市，攀枝花市攀钢总医院神经内科

R 743.3

A

10.3969/j.issn.1003-9198.2017.02.012

2016-01-13)