三合化肝煎治疗反流性食管炎33例※

张松青 杨飞燕 陈楚权

（湘西自治州民族中医院脑病科，吉首416000）

三合化肝煎治疗反流性食管炎33例※

张松青 杨飞燕 陈楚权

（湘西自治州民族中医院脑病科，吉首416000）

目的观察三合化肝煎治疗反流性食管炎肝胃郁热证的临床疗效；方法共收集65例患者，随机分为治疗组33例和对照组32例，均用兰索拉唑和莫沙必利为基础治疗，治疗组加用三合化肝煎，观察证候积分变化反映的疗效及胃镜下食管黏膜炎症变化表现的疗效；结果治疗组的证候疗效及胃镜下食管黏膜炎症疗效均优于对照组；结论三合化肝煎治疗反流性食管炎肝胃郁热证有较好的临床疗效。

三合化肝煎；反流性食管炎；肝胃郁热；中医药疗法

反流性食管炎是胃食管反流病的一种。胃食管反流病是指胃内容物反流入食管，引起不适症状和并发症的一种较易复发疾病，是临床常见病、多发病。其典型的症状为：胸骨后灼热、反酸、反食、嗳气等，亦可能有胸痛、上腹痛或恶心等非典型症状，其消化道外症状包括口腔、咽喉部、肺部及其他部位的症状，是由多种因素造成的消化道动力障碍性疾病，是抗反流防御机制减弱和反流物对食管黏膜攻击作用的结果。胃、十二指肠酸性胃液或加胆汁反流入食管，引起食管黏膜的炎症、糜烂、溃疡和纤维化等病变，则为反流性食管炎，一般认为是一种身心疾病，其典型症状中医辨证多为肝胃郁热。中医药治疗本病有较明显的优势，笔者采用自拟的三合化肝煎治疗33例反流性食管炎肝胃郁热证，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料收集2015年6月—2016年3月我院消化内科门诊的反流性食管炎患者符合诊断标准者，共65例。将患者按照随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组33例，男19例，女14例；年龄（41.323±6.81）岁；病程（3.23±1.15）周；胃镜显示反流性食管炎分级：Ⅰ级9例，Ⅱ级16例，Ⅲ级8例。对照组32例，男17例，女16例；年龄（40.75±6.49）岁；病程（3.68± 1.43）周；胃镜显示反流性食管炎分级：Ⅰ级8例，Ⅱ级14例，Ⅲ级10例。2组的一般资料比较，差异无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准疾病诊断标准：参照《反流性食管炎诊断及治疗指南（2003）》[1]相关标准：有典型的胃食管反流病症状如明显烧心、反酸、胸骨后灼痛等，而无报警症状者需具备内镜分级依据：0级，正常(可有组织学改变)；Ia，点状或条状发红、糜烂＜2处；Ib，点状或条状发红、糜烂≥2处；Ⅱ级，有条状发红、糜烂，并有融合，但并非全周性，融合＜75%；Ⅲ级，病变广泛，发红、糜烂融合呈全周性，融合＞75%。

辨证标准：参照中华中医药学会脾胃病分会2006年颁布的《中医消化病诊疗指南》[2]中胃食管反流病中反流性食管炎肝胃郁热证的诊断标准。主症：反酸烧心，胸痛连及两胁。次症：胃脘灼痛，嘈杂；口干口苦，大便不爽；舌红苔黄；脉弦数。

1.3 纳入标准符合西医疾病诊断，且符合中医辨证标准者；年龄18~60岁；自愿接受治疗，依从性好，且签署知情同意书者。

1.4 排除标准排除消化道溃疡、心脏病、糖尿病、癌症及肺部、咽喉部疾病，并且须无消化道手术史。

1.5 治疗方法对照组采用兰索拉唑片（湖北潜龙药业有限公司）30 mg，每日1次晨起口服和枸橼酸莫沙比利片（山西亚宝药业集团股份有限公司）5 mg，每日3次饭前口服。治疗组在对照组治疗的基础上加用三合化肝煎治疗：青皮6 g，陈皮6 g，牡丹皮10 g，栀子10 g，白芍15 g，泽泻10 g，浙贝母10 g（捣碎），黄连6 g，吴茱萸5 g，海螵蛸30 g，煅牡蛎粉30 g（包煎），煅瓦楞子粉30 g（包煎），延胡索15 g，川楝子10 g，蒲公英10 g，木香10 g，生甘草6 g。每日1剂，水煎3次，兑和分3次温服。2组疗程均为8周。

1.6 统计学处理数据均采用SPSS 16.0统计软件进行统计分析，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效标准参照《中医消化病诊疗指南》[2]标准。无效：症状体征均无明显改善，甚或加重，证候积分减少＜30%；有效：症状体征均有好转，证候积分减少≥30%，但＜70%；显效：症状体征明显改善，证候积分减少≥70%，但＜95%；临床痊愈：症状体征消失或基本消失；证候积分减少≥95%。内镜疗效评价参照1994年美国洛杉矶世界胃肠病大会制定的洛杉矶分类法（LA分类法）制定。无效：食管黏膜炎症未消失，积分较治疗前减少0分或为负值；有效：食管黏膜炎症未消失，积分较治疗前减少1分；显效：食管黏膜炎症未消失，积分较治疗前减少2分；痊愈：食管黏膜炎症消失，分级为0级。

2.2 2组证候疗效治疗中西医结合治疗的疗效达到100%，明显优于对照组的84.38%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.3 胃镜下食管黏膜炎症变化治疗组的胃镜下食管黏膜炎症总有效率达72.73%，优于对照组的56.25%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 2组治疗后胃镜下食管黏膜炎症改善比较[例(%)]

3 讨论

阻止胃内容物反流是治疗反流性食管炎的关键，但迄今为止，现代医学抗反流的促动力药物疗效不尽人意，而抑酸剂能迅速缓解症状，甚至治愈食管炎，因而抑酸治疗是目前治疗反流性食管炎的最主要方法，本研究也显示，只用抑酸及胃肠动力剂的对照组亦有良好的临床疗效。反流性食管炎是一种心身疾病，其发病多为七情所伤，思虑不解，郁怒难伸，以致影响肝脾两脏功能，郁怒伤肝，肝失疏泄，气机阻滞，横逆犯胃，肝胃不和，以致胃气上逆而发生。忧思伤脾，脾伤则气结，气结则津液不得输布，凝聚成痰，痰浊内聚，酿而成酸或痰气交阻，逆而不降，则饮食难进。本病的病位在食管，属胃所主；胃失和降，胃气上逆是其基本病机；情志不畅，肝气犯胃是其发病关键；气机郁滞，郁久化热，是其传变特点；痰浊血瘀是其最终结局[3]。可见，肝胃郁热者已为病久，须及时治疗以阻断病程发展，中医清肝和胃剂疗效颇佳[4-5]。

三合化肝煎主要由化肝煎、左金丸和金铃子散三个方组合加味而来。方中青皮、陈皮、延胡索、川楝子、木香能疏肝理气和胃止痛；牡丹皮、栀子清胃泻火；吴茱萸与黄连配伍辛开苦降，调寒热互结，即能清热燥湿，温中散寒止痛，又善解肝经之郁滞，左金丸为治疗反流性食管炎胃脘灼热者的要方[6]；芍药、甘草养血柔肝、缓急止痛，对肝胃不和，脘腹挛急疼痛疗效较好；海螵蛸和浙贝配伍，实为乌贝散，能制酸止痛，收敛止血；海螵蛸、煅瓦楞子、煅牡蛎为胃酸增多之胃脘灼热者常用之制酸止痛药物组合；黄连、蒲公英清泻心肝胃郁热，尚能抑制或杀灭幽门螺杆菌。全方共奏清热泻火，疏肝和胃，缓急止痛之功，对肝胃郁热型反流性食管炎患者有较为显著的疗效，值得进一步研究。

[1]中华医学会消化内镜学分会.反流性食管炎诊断及治疗指南（2003年）[J].中华消化内镜杂志，2004，21（4）：22.

[2]李乾构，周学文，单兆伟.中医消化病诊疗指南[M].北京：中国中医药出版社，2006:5-11.

[3]王唏显，李廷荃，肖汉玺.从肝论治反流性食管炎经验[J].中国中西医结合脾胃杂志，2000，8(1)：38.

[4]张亚兵，邓阿黎.清肝和胃方治疗肝胃郁热型反流性食管炎临床研究[J].河南中医，2015，35（10）：2450-2451.

[5]常玉梅.疏肝和胃饮治疗反流性食管炎50例[J].光明中医，2016，31（15）: 2204-2205.

[6]张洁玉，李振宇，谢晶日.左金胶囊治疗反流性食管炎(肝胃不和证)有效性和安全性临床研究[J].中医药学报，2016，44（4）：41-44.

Sangan Huagan Decoction in Treating Reflux Esophagitis for 33 Cases

ZHANG Songqing,YANG Feiyan,CHEN Chuquan
(Encephalopathy Department,National Traditional Chinese Medicine Hospital of Xiangxi Autonomous Prefecture, Hunan Province,Jishou 416000,China)

Objective To observe the clinical effect of Sanhe Huagan decoction in the treatment of reflux esophagitis liver and stomach heat syndrome.Methods 65 patients were randomly divided into treatment group of 33 cases and control group of 32 cases were treated with lansoprazole and Mosapride for basic treatment.The treatment group was treated with Sanhe Huagan decoction.The the curative effect of syndrome integral change and the effect of endoscopic esophageal mucosal inflammation were observed.Results The syndrome integral change and the effect of endoscopic esophageal mucosal inflammation was better than that of the control group.Conclusion Sanhe Huagan decoction in the treatment of reflux esophagitis liver and stomach heat syndrome has good clinical curative effect.

Sanhe Huagan decoction;reflux esophagitis;liver stomach heat syndrome;therapy of TCM

10.3969/j.issn.1672-2779.2017.04.036

1672-2779（2017）-04-0085-02

：张文娟本文校对：陈楚权

2016-09-28）

湖南省中医药管理局项目【No：201446】