营养支持对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者免疫和肺功能的疗效观察

翁朝航+陈玲玲+许圣威+林勇+叶小凯

【摘要】 目的：探究分析营养支持对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者免疫以及肺功能的影响。方法：在2013年10月-2015年5月，抽取笔者所在医院接收的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，根据患者床号不同分为观察组和对照组，每组40例，观察组采用常规治疗结合营养支持方法，对照组采用常规治疗方法及常规饮食指导，比较分析两组患者治疗后的免疫功能、肺功能。结果：治疗后两组患者肺功能指标均优于同组治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后肺功能指标优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治疗后与治疗前的免疫功能各指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后的免疫功能各指标优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者在常规治疗的基础上采用营养支持，有助于患者免疫功能以及肺功能的改善，促进患者的预后，值得临床推广应用。

【关键词】 营养支持； 慢性阻塞性肺疾病急性加重期； 免疫功能； 肺功能； 疗效观察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.33.078 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）33-0144-02

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者由于臨床症状的影响，大部分患者会出现不同程度的营养不良以及免疫力下降[1]。为了纠正慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者出现的营养不良，改善患者的肺部功能，提高患者的生活质量[2]。本文结合笔者所在医院接收的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，就营养支持对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者免疫以及肺部功能的影响分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2013年10月-2015年5月，抽取笔者所在医院接收的80例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，根据患者床号不同分为观察组和对照组，每组40例。观察组中男29例、女11例，年龄55～75岁，平均（65.7±8.5）岁，病程5～15年，平均（10.6±5.1）年；对照组中男30例、女10例，年龄57～74岁，平均（65.5±8.2）岁，病程5～15年，平均（10.7±5.0）年。所有患者中不包括严重的肝肾心功能不全、恶性肿瘤、精神异常以及治疗护理依从性较差的患者，观察组和对照组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

参照2002年中华医学会颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的相关内容进行诊断[3]，主要有以下几点：（1）患者临床上表现出气促加重，伴有胸闷、喘息、痰量增加、咳嗽加剧、痰液粘度改变等；（2）对患者的胸部进行X线片或者CT检查显示胸部影像异常；（3）患者的肺功能以及血气指标相对于急性加重期前表现出异常。

1.3 方法

所有患者在急性加重期治疗期间采用相同的常规治疗护理方法，具体的包括利尿、解痉平喘、抗感染、祛痰、强心、维持患者体内水电解质平衡等。在常规治疗的基础上，对照组患者按照常规饮食标准给予相应的饮食指导。观察组患者则采用营养支持方法，具体的方法如下：根据Harris-Benedict公式计算出不同患者的基础能量消耗，在得到基础能量消耗后，将基础能量扩大0.1倍给予物质供应，按照35～40 kcal/（kg·d）标准对所有患者进行饮食热量供应，在营养物质中20.0%～25.0%为蛋白质，30.0%～35.0%为脂肪，碳水化合物所占比例不超过50.0%。在营养支持期间供应的碳水化合物、支链氨基酸以及中长链脂肪乳均通过静脉滴注的方式进行供应，在上述营养支持期间，如果患者的病情较为稳定，此时可以采用Fresenius Kabi Deutschland GmbH生产的肠内营养乳剂（TPF-D），批准文号为国药准字J20090098，按照30 ml/kg的剂量供应，1次/d，为提高患者肠胃蠕动能力，同时给予患者西安杨森制药有限公司生产的吗丁啉，批准文号为国药准字H10910003，1片/次，3次/d，连续治疗3个月。

1.4 观察指标及评价标准

（1）患者治疗前后肺功能变化，其中主要包括用力吸气时肺活量（FVC）、最大呼气流量（PEF）以及第1秒用力呼气容积（FEV1）；（2）患者的免疫功能。患者的免疫功能需要在患者清晨空腹条件下，抽取静脉血，然后使用美国BDFACSCanto流式细胞仪测定治疗前后的T细胞亚群，主要指标包括CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+。

1.5 统计学处理

将所得数据使用统计学软件SPSS 19.0进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较用t检验，计数资料以率（%）表示，比较用字2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组肺功能比较

治疗后两组患者肺功能指标均优于同组治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后肺功能指标优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），具体见表1。

2.2 两组免疫功能比较

观察组患者治疗后与治疗前的免疫功能各指标比较，差异均有统计学意义（P<0.05）；观察组治疗后的免疫功能各指标优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病属于一种常见的肺部疾病，该病有着较高的复发率、死亡率，有着较多的并发症，比如：呼吸衰竭、自发性气胸以及睡眠呼吸障碍等[4]。对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期，患者主要表现为咳痰、咳嗽、喘息加重、气短等，在这个时期会严重影响到患者的预后，同时威胁到患者的生命安全。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者由于气道受限，呼吸道阻力的增加和肺弹性减低，呼吸做功增加，呼吸过程中耗氧量较大，体内代谢加快，同时患者的临床症状影响了患者正常的饮食，长期类固醇、利尿剂、支气管扩张剂的治疗也可影响营养物质的摄入、吸收、利用和贮存等[5]，很容易出现营养不良，此外患者长期遭受疾病的折磨，自身的免疫力明显下降，这些对于患者的后续治疗工作极为不利。

有研究显示慢性阻塞性肺疾病急性加重期出现的营养不良主要是蛋白质热量型的营养不良，表现出来的就是身体消瘦，脂肪含量下降，因此在治疗期间还应该做好患者的营养支持，保证患者体内正常营养物质需求[6-8]，本次研究中对观察组患者采用了营养支持，具体的就是碳水化合物、支链氨基酸以及中长链脂肪乳等，这与患者出现的营养不良类型具有一致性。

本次研究中对观察组慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者在治疗期间采取了营养支持，结果显示两组患者治疗后肺功能指标优于同组治疗前，差异均有统计学意义（P<0.05），观察组治疗后肺功能各指标优于对照组（P<0.05）；在免疫功能以及肺功能方面，观察组均优于对照组（P<0.05）。出现这种结果是因为通过营养支持，患者体内具备了一定的营养物质，营养不良状态得以改善，同时保证了体内营养元素的供应，降低了因为营养物质供应的耗氧量，降低了肺部功能的负担，促进肺功能的恢复，同时营养物质的供应为免疫物质合成提供了基础，免疫物质的大量合成促进了患者免疫力的提升。

综上所述，对于慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者在常规治疗的基础上采用营养支持，有助于患者免疫功能以及肺功能的改善，促进患者的预后，值得临床推广应用。

参考文献

[1]冯上柏.慢性阻塞性肺疾病急性加重期的营养支持治疗[J].实用临床医学，2014，15（7）：19-20.

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[3]杨焕芝，伏鸭丽，张振勇，等.不同营养支持方式对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者感染的影响[J].昆明医科大学学报，2015，36（11）：84-87.

[4]周华，杜斌，柴文昭.我国危重症病人营养支持现状调查分析[J].肠外与肠内营养，2009，16（3）：259-263.

[5]程文涛.营养支持在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的疗效观察[J].临床肺科杂志，2015，20（7）：1272-1275.

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