提高极低出生体重儿母乳喂养率的效果研究

李巧平+肖劲花+李碧芳

【摘要】 目的：探究综合护理在提高极低出生体重儿母乳喂养率中的应用。方法：本研究选取2014年5月-2015年9月于本院产科生后2 h内收入NICU的极低出生体重儿60例，按入院顺序单号为试验组，双号为对照组，每组各30例。观察组患儿行综合护理，对照组患儿行一般护理，比较两组患儿出院4～6个月母乳喂养率、6个月内上呼吸道感染发生率。结果：两组患儿出院后4～6个月三种方式喂养率比较差异有统计学意义（P<0.05），观察组患儿纯母乳喂养率为63.33%，明显高于对照组的13.33%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：综合护理可明显提高极低出生体重儿母乳喂养率及上呼吸道感染发生率。

【关键词】 极低出生体重儿； 母乳喂养； 护理

【Abstract】 Objective：To explore the comprehensive nursing care on improving application of very low birth weight breastfeeding rates.Method：60 cases with very low birth weight were selected in our hospital obstetrics NICU within 2 hours after birth from May 2014 to September 2015，odd number as the experimental group， double number as the control group，30 cases in each group.The observation group was given comprehensive nursing，control group was given general care，children with discharge 4 to 6 months of breastfeeding rate and incidence of upper respiratory tract infection in 6 months of two groups were compared.Result：Two groups of children with four to six months after discharge three ways feeding rate were significant difference（P<0.05），the observation group with exclusive breastfeeding rate was 63.33% significantly higher than the control group 13.33%， the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Comprehensive nursing can obviously increase the very low birth weight breastfeeding rate and incidence of upper respiratory tract infection.

【Key words】 The very low birth weight； Breastfeeding； Nursing

First-authors address：Maternal and Child Health Care Hospital in Baoan District of Shenzhen，Shenzhen 518000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.34.024

隨着我国围生医学水平的不断发展，早产儿及极低出生体重儿的存活率不断提高，其中合理和科学的营养支持在早产儿及极低出生体重儿的救治中产生了重要的作用。但由于该类新生儿在出生时各器官及组织发育尚不成熟，易出现各种并发症，如喂养不耐受、生长发育迟缓等，因此，应关注早产儿及极低出生体重儿营养状态。母乳喂养是极低出生体重儿肠内营养的最佳选择，研究显示，母乳喂养具有多种优势，如提高患儿喂养耐受性、减少相关疾病、促进神经系统发育等[1]。国外十分重视对极低出生体重儿的母乳喂养，国内也逐渐开展对该患儿的母乳喂养，但喂养率仍较低[2]。因此，应加强护理干预，以提高极低出生体重儿的母乳喂养率。本研究主要通过综合护理干预，在基础护理的基础上加用非持续性母婴皮肤接触，对母亲采取早期定时模仿新生儿吸吮，提供信息支持与心理支持等人性化护理方法，旨在分析综合护理在提高极低出生体重儿母乳喂养率中的作用，为提高极低出生体重儿母乳喂养率提供依据，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究选取2014年5月-2015年9月于本院产科生后2 h内收入NICU的极低出生体重儿60例，按入院顺序单号为试验组、双号为对照组，每组各30例。观察组患儿行综合护理，对照组患儿行一般护理。观察组患儿中男17例，女13例；胎龄29～32周；出生体重1000～1500 g，平均（1325.33±62.15）g，均顺产。对照组患儿中男15例，女15例；胎龄29～32周；出生体重1000～1500 g，平均（1329.47±63.58）g，均顺产。两组患儿的胎龄、性别、出生体重等一般资料比较差异均无统计学意义（P<0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准 （1）纳入标准：①极低出生体重儿：1000 g≤出生体重<1500 g；②胎龄：29周≤胎龄≤32周；③适于胎龄儿；④阴道分娩，生命体征相对稳定，血流动力学稳定；⑤经伦理委员会批准，家属知情同意，并签署知情同意书。（2）排除标准：①需要气管插管机械通气患儿；②发育畸形及宫内感染的婴儿；③研究中途退出者；④随访过程中失去联系者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组 （1）宣教：患儿入组后，由本研究组统一人员进行宣教，讲解本研究的主要研究内容及目的，分析母乳喂养的优势，使患儿家属对本研究的内容有一定的了解，从而增加患儿家属对本次研究的依从性。（2）一般护理：主要内容包括：积极进行原发病的治疗及护理，对患儿生命体征进行监测（体温、呼吸、心率、脉搏、血氧分压、心电图等），当患儿的生命体征出现异常时，及时上报主治医师进行有效的处置。（3）针对母婴分离的护理：由于本次研究入组患儿均住院治疗，且母亲无法陪护，因此无法及时行母乳喂养。如产妇产后乳房未得到及时的吸吮，容易造成乳腺管淤塞不通、乳房肿胀、泌乳时间后延等情况，从而影响母乳喂养率，产妇自我舒适感也会下降[3]，进一步影响乳汁分泌，形成恶性循环。此时，应加强对产妇乳房的护理，由统一人员进行乳房护理宣教，教会产妇自我护理乳房。（4）定时送母乳：每天产妇将母乳挤出后，及时送到医院，由护理人员将母乳进行分装、消毒后进行喂养，母乳量不足时给予早产儿配方奶补足喂养。（5）探视护理：每周五下午通过摄像头探视一次，定期与家属沟通解释病情。

1.3.2 观察组 在对照组的基础上，加用非持续性母婴皮肤接触护理、早期定时模仿早吸吮信息支持、心理支持等护理方法，具体操作如下：（1）非持续性母婴皮肤接触护理：由于患儿在住院期间，存在母婴分离现象，无法像健康新生儿那样进行持续性母婴皮肤接触。因此，在本研究中对入组患儿行非持续性母婴皮肤接触，具体方法为：进行1次/d，接触时间30 min/次，于独立的房间或用屏风将进行皮肤接触的新生儿间隔开，室温保持在25～26 ℃，母亲进入病房后，需穿上消毒后前面开口的衣衫，取坐姿，婴儿在母亲的胸前呈平行或半倾斜位，婴儿尽量裸体，除尿片外不穿其他衣物，在婴儿的后背盖上母亲的衣衫或毯子，整个过程母亲可以观察、触摸新生儿，给新生儿倾听音乐或低声呼唤。在新生儿病情允许情况下直接母乳喂养，进行早吸吮。全程由新生儿科护士陪同，有问题随时向医生进行咨询。（2）乳房按摩方法：用湿毛巾热敷双侧乳房，温度为40～45 ℃，热敷时间为5 min，一手托住乳房，另一手按一定的顺序和方向轻轻按压，5 min/次，然后用手指指腹轻轻搓捏刺激乳头数次。（3）信息支持：每天由新生儿科责任护士用手机或相机照一张患儿相片并将患儿在NICU的情况告知母亲，使母亲在最大程度上了解患儿的情况，产妇出院后，每天把患儿的有关信息电话告知给母亲。（4）心理支持护理：产科责任护士适时给产妇讲解心理知识，减轻产妇的焦虑，使其明白愉快心情与泌乳的利害关系，并做好家属思想工作，尽可能陪伴产妇，让产妇以良好的心态承担早产儿母亲的角色。由新生儿护士定期给产妇操作示范照顾新生儿的方法及注意事项，提高产妇照顾出院后极低出生体重儿的信心。

1.4 随访方式 记录两组患儿一般资料，如：胎龄、出生体重、性别、围产期因素、肠道喂养、抗生素使用、生长发育指标等，每一位患儿均在早产儿随访门诊建立随访资料，出院后定期回院进行随访，由专门早产儿随访医生、护士进行随访指导，观察比较出院后4～6个月纯母乳喂养率，6个月内上呼吸道感染发生率。

1.5 统计学处理 使用SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料采用（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用率的形式表示，组间比较采用秩和检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿出院后4～6个月三种方式喂养率比较 两组患儿出院后4～6个月三种方式喂养率比较差异有统计学意义（Z=2.38，P=0.026），其中观察组患儿纯母乳喂养率为63.33%，明显高于对照组的13.33%，两组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿出院后6个月内上呼吸道感染发生率比较 观察组患儿出院后6个月内上呼吸道感染发生率为13.33%（4/30），明显低于对照组的43.33%（13/30），两组比较差异有统计学意义（ 字2=4.25，P=0.034）。

3 讨论

由于極低出生体重儿各器官发育水平尚未完善，容易出现各种并发症，尤其是患儿的营养缺乏，可引起患儿生长发育迟缓、身材矮小等，因此，如何对其进行科学的肠内营养，提高喂养耐受性具有重要意义。母乳喂养是新生儿喂养方式的最佳选择[4-5]，母乳中营养物质丰富，包括婴幼儿生长发育过程中需要的必需脂肪酸，可促进肠道成熟，可提高患儿的免疫力、智力水平，降低早产儿新生儿坏死性小肠结肠炎的发生率、早产儿视网膜病变的发生率、支气管肺发育不良的发生率。同时，对患儿的体质量、身高和头围的增长具有促进作用[6]，在婴幼儿的健康中占据了重要的作用[7]，母乳喂养能够有效降低产后出血、乳腺癌等疾病的发生率[8]。

本研究中，在一般护理的基础上，加用非持续性母婴皮肤接触护理、信息支持、心理支持等护理方法，观察组患儿出院后4～6个月纯母乳喂养率明显高于对照组，上呼吸道感染发生率明显低于对照组，提示综合护理干预在提高极低出生体重儿母乳喂养率方面具有具有重要意义，且可降低上呼吸道感染发病率。研究显示，及时合理的母婴皮肤接触可以预防患儿出现低体温情况，目前以家庭为中心的产科护理模式逐渐被重视，已逐渐成为医疗护理领域的发展趋势。但由于极低出生体重儿在住院期间，需与母亲分离，受该环境条件的限制，以家庭为中心的护理并没有得到积极的实施，且患儿住院后，产妇乳房得不到早吸吮刺激，从而引起泌乳素分泌减少，导致乳汁分泌被抑制，母乳分泌不足[9]，进一步加重了产妇的焦虑和恐惧[10]。因此，针对重症监护室住院的极低出生体重儿，应采取另一种护理方法来代替以家庭为中心的护理方法。在本研究中，观察组患儿行非持续性母婴皮肤接触护理，1次/d，接触时间30 min/次，或在新生儿病情允许情况下直接母乳喂养，进行早吸吮。在该项护理过程中，母婴皮肤接触时新生儿用鼻推压或舔乳房，有助于催产素的释放，从而刺激乳汁分泌，提高母乳喂养率，以往有学者对产妇进行乳房按摩，促进产后早期泌乳，取得了良好的效果[11]。同时，在行非持续性母婴皮肤接触护理过程中，患儿家属可早期地参与到新生儿的照顾中，在一定程度上可增加患儿与母亲的熟悉程度，安慰患儿，同时，可缓解产妇由于长时间见不到患儿产生的焦虑、紧张的负面情绪，增加照顾的能力和信心，满足了掌握孩子病情和照顾的需求。为满足患儿母乳需求，在本研究中，为母亲准备了一次性的高温消毒储奶瓶，在奶瓶上标注好早产儿姓名、收集日期和时间[12]，在运送到医院的过程中，使用绝缘性好、有冰袋的冷藏箱或绝缘袋保存，以保证母乳成分不被破坏[13-15]。在母乳喂养期间，母亲的情绪变化对乳汁的分泌产生重要影响，因此，在本研究中护理人员较为重视患儿母亲的心理干预，对患儿家属给予心理支持护理，主要目的是减轻患儿家属的焦虑及紧张情绪，帮助其分析愉快心情与泌乳的利害关系，让产妇以良好的心态承担早产儿母亲的角色，提高产妇照顾出院后极低出生体重儿的信心。因此，给予心理干预具有重要意义。

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