健康教育联合口腔运动指导对脑瘫高危儿的影响

魏国俊

[摘要] 目的 探討健康教育联合口腔运动指导对脑瘫高危儿的影响。 方法 回顾性分析2013年1月～2015年2月陕西省汉中市三二〇一医院收治的脑瘫高危儿212例的临床资料，依据护理措施不同进行分组，对照组（常规护理）100例，观察组（健康教育联合口腔运动指导）112例。观察两组脑瘫高危儿护理前后进餐时间固定、进餐地点固定、进餐环境安静、强迫喂食行为、言语性鼓励和情感交流评分和运动发育水平、智能发育水平评分，记录两组脑瘫高危儿运动落后、精神发育迟缓、脑瘫的发生率。 结果 两组护理前进餐时间固定、进餐地点固定、进餐环境安静、强迫喂食行为、言语性鼓励和情感交流评分和运动发育水平、智能发育水平评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），护理后两组患儿上述各项评分均显著高于护理前，且观察组明显高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。观察组运动落后、精神发育迟缓、脑瘫的发生率均显著低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。 结论 健康教育联合口腔运动指导可以提高脑瘫高危儿喂养行为评分，改善脑瘫高危儿运动发育、智能发育，降低不良事件发生率，值得临床推广应用。

[关键词] 健康教育；口腔运动指导；脑瘫高危儿

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）11（b）-0162-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of health education combined with oral exercise guidance for high-risk infants with cerebral palsy. Methods The clinical data of 212 cases of high-risk infants with cerebral palsy in 3201 Hospital of Hanzhong City from January 2013 to February 2015 was analyzed retrospectively， they were divided into two groups by different nursing intervention， with 100 cases in control group （routine nursing） and 112 cases in observation group （health education compared with oral exercise guidance）. The mealtimes fixed， eating place fixed， dining environment quiet， forced feeding behavior， encourage verbal and affective interaction score， motor development level score， smart growth level score of two groups before and after nursing were observed. The movement behind， mental retardation， cerebral palsy rate of two groups were recorded. Results The mealtimes fixed， eating place fixed， dining environment quiet， forced feeding behavior， encourage verbal and affective interaction score， motor development level score， smart growth level score of two groups before nursing had no significant differences （P > 0.05）， the scores above of two groups after nursing were higher than those before nursing， and the observation group was higher than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The incidence of movement falling behind， mental retardation， cerebral palsy of observation group was lower than the control group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Health education combined with oral exercise guidance can increase the feeding behavior score of high-risk infants with cerebral palsy， improve the motor development， smart growth of high-risk infants with cerebral palsy， decrease the incidence of adverse events， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Health education； Oral exercise guidance； High-risk infants with cerebral palsy

脑瘫高危儿是指具有脑瘫高危病史的患儿，其形成原因比较复杂，主要和早产、低出生体重、缺血缺氧性脑病、宫腔内感染、核黄疸、产伤等因素密切相关，会造成远期的智能水平降低和脑瘫等严重的并发症[1-2]。脑瘫高危儿早期脑组织出现不同程度的损伤，可能对患儿口腔运动和进食技能造成影响，从而造成脑瘫高危儿比普通婴幼儿更加难喂养，这就决定了有效的临床护理措施可以提高患儿的喂养水平[3-4]。近年来针对脑瘫高危儿临床护理的研究比较多，但是缺乏健康教育联合口腔运动指导对脑瘫高危儿应用效果的报道[5-6]。本研究通过对212例脑瘫高危儿的临床资料进行分析，拟探讨健康教育联合口腔运动指导对脑瘫高危儿的影响，现将结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2013年1月～2015年2月陕西省汉中市三二〇一医院收治的脑瘫高危儿212例的临床资料，依据护理措施不同进行分组，对照组100例，男44例，女56例，年龄3～12个月，平均（5.9±1.6）个月。观察组112例，男61例，女51例，年龄3～11个月，平均（5.6±1.9）个月。两组患儿性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。纳入标准：脑瘫高危儿年龄<1岁，存在脑瘫高危性诱发因素，有一种或者多种功能障碍，如患儿可能表现发育落后、神经反射异常改变、姿势异常、肌张力紧张、摄食功能障碍等上述一项或者一项以上者。排除标准：肥胖患儿；伴有听觉、视觉功能障碍者；患有遗传性、内分泌系统和代谢系统疾病者；严重营养不良者；先天性发育畸形者、先天性心脏疾病患者。本研究经医院医学伦理委员会批准，患儿家属知情同意。

1.2 方法

对照组采用常规的脑瘫高危儿喂养护理措施：对于吸吮障碍的患儿，从口角一侧放入，有利于患儿吞咽，对于有吐舌表现、舌肌张力较大的患儿，用小勺将食物送入到口腔，然后再用小勺轻轻压住舌根，促进食物的吞咽。观察组在健康教育的基础上实施口腔运动训练指导。健康教育：护理人员首先向患儿家长耐心地讲解喂养患儿技巧、口腔运动训练基本过程和喂养过程中加强交流的重要性。口腔运动训练指导：①口周肌肉的按摩：双手拇指放置在患儿上嘴唇中部，分别向着左侧、右侧嘴角逐步的推压口轮匝肌，相同方法对下嘴唇进行按摩。②口腔按摩：左手托住患儿下颌部，将其面部固定，右手食指指腹部对患儿上唇、口内唇系带前庭沟附近，快速按压1次，然后用示指指腹从上颌骨颊侧滑行按摩，用示指指腹对人中沟下方门齿孔周围快速按压，再用示指指腹自上颌骨腭侧滑行按摩。③舌部运动：示指指腹从口腔内向外方向，对舌体前1/3部按摩4次，然后用示指指腹对舌体边缘按摩4次，再用示指对舌体从左侧向右侧推2～3 s，然后再反方向推2～3 s。④吸吮力训练：用消毒处理过的蘸水棉签放置在患儿唇角或者口唇中部，直到患儿口中“渍渍”声将水挤出为止，吸吮过程中，用手指向内按压患儿颊部，从而提高患儿吸吮能力。

1.3 观察指标

1.3.1 喂养行为评分 参照《儿童康复医学》[7]结合临床脑瘫高危儿喂养行为问题进行喂养行为评价，主要包括进餐时间固定、进餐地点固定、进餐环境安静、强迫喂食行为、言语性鼓励和情感交流情况，每一项评分范围为0～5分，分数越低，喂养行为问题越多。

1.3.2 运动、智能发育水平评分 运动发育水平评分主要对婴幼儿粗大运动能力、运动协调能力和手的精细动作能力进行评价，分数越高，运动发育水平越好。智能发育水平评分参照中国儿童发展中心（CDCC）制订的0～3岁婴幼儿智能发育量表进行评价，它包括智能量表121个项目、运动量表61个项目两部分，主要评价婴幼儿的记忆、语言、简单解决问题能力和应对反应能力，分数越高，提示智能越好[8]。

1.3.3 不良事件发生情况 不良事件主要包括运动落后、精神发育迟缓、脑瘫等。

1.4 统计学方法

采用统计学软件SPSS 19.0建立数据库，计量资料通过均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料通过百分比表示，采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后喂养行为评分比较

两组护理前进餐时间固定、进餐地点固定、进餐环境安静、强迫喂食行为、言语性鼓励和情感交流评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），护理后两组患儿上述喂养行为评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表1。

2.2 两组护理前后运动发育水平和智能发育水平评分比较

两组护理前运动发育水平、智能发育水平评分比较，差异均无统计学意义（P > 0.05），护理后两组患儿各项评分均高于护理前，且观察组高于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表2。

2.3 两组不良事件发生情况比较

观察组脑瘫高危儿运动落后、精神发育迟缓、脑瘫的发生率均低于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表3。

3 讨论

脑瘫高危儿不一定会成为脑瘫，但是脑瘫患病率要远远高于普通正常婴幼儿，因而需要在早期进行康复性护理[9-10]。但是康复的过程比较漫长，起效不明顯，探讨有效的康复护理措施对于改善脑瘫高危儿喂养水平、提高发育质量和长期健康具有重要的临床意义[11-14]。脑瘫高危儿脑组织因诱发因素造成损伤，早期损伤表现为口腔运动、进食技能受到影响，如口唇舌运动不协调、口腔敏感性和口内辨别能力下降，这些表现均可能对婴幼儿的喂养水平造成不良影响[15-18]。脑瘫高危儿会出现摄食障碍，如饮水或者吸奶发生呛咳，进食后有恶心、呕吐、舌突出表现，不会吸吮奶嘴或者吸吮无力，一些患儿在7～8个月仍然不会咀嚼食物，口唇闭合不全，造成喂养困难[19-22]。以往的资料显示[23-26]，一些家长在脑瘫高危儿出现喂养困难时，通过强迫喂食、玩具引逗等方式喂食患儿，可能会对患儿造成一定程度的心理行为发育障碍，家长在喂养过程中往往注意患儿吃的情况，但是忽略了患儿情感交流，缺乏鼓励性语言和进食技能的培养。

本研究通过分析212例脑瘫高危儿的临床资料，观察健康教育联合口腔运动指导在脑瘫高危儿中的应用情况，结果显示，两组脑瘫高危儿护理前进餐时间固定、进餐地点固定、进餐环境安静、强迫喂食行为、言语性鼓励和情感交流评分均无明显差异，护理后两组患儿各项评分均高于护理前，且观察组高于对照组，提示健康教育联合口腔运动指导不仅改善了患儿摄食功能障碍的临床表现，提高了喂养水平，加强了和患儿沟通交流，同时口腔按摩刺激提高了患儿进食能力，促进了患儿吸吮功能的建立。护理后两组患儿运动发育水平、智能发育水平评分均高于护理前，且观察组高于对照组，提示健康教育联合口腔运动指导不仅可以改善患儿喂养水平和营养状态，还能提高患儿的智力发育水平和运动发育水平。观察组脑瘫高危儿运动落后、精神发育迟缓、脑瘫的发生率均低于对照组，提示健康教育联合口腔运动指导可以刺激患儿形成新的神经传导通路，诱发新的神经元突触联系，促进患儿神经功能恢复。

综上所述，健康教育联合口腔运动指导可以提高脑瘫高危儿喂养行为评分，改善脑瘫高危儿运动发育、智能发育水平，降低不良事件发生率，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 盛尉，仇爱珍.多元化护理护理对脑瘫高危儿体格、智能发育水平的影响[J].现代中西医结合杂志，2016，25（5）：558-560.

[2] Lang TC，Fuentes-Afflick E，Gilbert WM，et al. Cerebral palsy among Asian ethnic subgroups [J]. Pediatrics，2012， 129（4）：992-998.

[3] 骆雪英.延续护理对脑瘫患儿出院后日常生活活动能力的影响[J].护士进修杂志，2013，28（8）：707-708.

[4] Oskoui M，Coutinho F，Dykeman J，et al. An update on the prevalence of cerebral palsy：a systematic review and meta analysis [J]. Dev Med Child Neurol，2013，55（6）：509-519.

[5] 张荣洁，罗莹，陈伊田，等.作业疗法加促通技术对提高脑瘫患儿精细运动功能的研究[J].护士进修杂志，2013， 28（4）：296-298.

[6] Nguyen A，Armstrong EA，Yager JY. Evidence for therapeutic intervention in the prevention of cerebral palsy：hope from animal model research [J]. Semin Pediatr Neurol，2013，20（2）：75-83.

[7] 李树春，李晓捷.儿童康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2006：180，551.

[8] 覃洪金，黄任秀，李玉梅，等.健康教育联合口腔运动指导对脑瘫高危儿家长喂养行为的影响[J].护理学杂志，2015，30（1）：65-68.

[9] 李平，李泽楷，邓爱玲，等.脑瘫患儿家庭支持的研究进展[J].中华护理杂志，2013，48（4）：365-367.

[10] 牛倩，何秋仙，潘建平，等.0～3岁脑瘫患儿健康教育及康复训练调查研究[J].陕西医学杂志，2015，44（3）：376-377.

[11] Oskoui M，Coutinho F，Dykeman，J，et al. An update on the prevalence of cerebral palsy：a systematic review and meta-analysis [J]. Dev Med Child Neuro，2013，55（6）：509-519.

[12] 谢利林，王荣，吴秀芳，等.早期护理对脑瘫高危儿运动发育预后的影响[J].中国儿童保健杂志，2014，22（4）：426-428.

[13] 李玉秀，谢洁珊，陈汉斌，等.循证护理在预防脑瘫患儿医院感染中的应用[J].护理实践与研究，2013，10（18）：41-43.

[14] 梁秋叶，覃花桃.健康指导与家庭康复相结合提高脑瘫儿童疗效及生存质量的研究[J].中国儿童保健杂志，2015， 23（10）：1114-1116.

[15] 张晓丽，钟晨.痉挛型脑瘫患儿30例的家庭康复护理指导[J].护理与康复，2013，12（8）：775-777.

[16] Hustad KC，Jones T，Dailey S. Implementing speech supplementation strategies：effects on intelligibility and speech rate of individuals with chronic severe dysarthria [J]. J Speech Lang Hear Res，2003，46（2）：462-474.

[17] 劉晓丹，胡军，严隽陶，等.上海市脑瘫患儿24h治疗及管理模式的深度访谈[J].中国实用护理杂志，2013，29（14）：53-56.

[18] Havstam C，Buchholz M，Hartelius L. Speech retardation and dysarthri a：a single subject study of two individuals with profound impainment of speech and motor control [J]. Logoped Phoniatr Vocol，2003，28（2）：81-90.

[19] 張晓丽，王文香，史惟，等.不同手功能级别脑瘫患儿的日常生活能力分析[J].护理与康复，2013，12（12）：1127-1130.

[20] Russo RN，Miller MD，Haan E，et al. Pain characteristics and their association with quality of life and self-concept in children with hemiplegic cerebral palsy identified from a population register [J]. Clin J Pain，2008，24（4）：335-342.

[21] 刘芳，李慧杰，吴焕卿，等.早期多元化护理对脑瘫高危儿体格智能发育的影响[J].中国实用护理杂志，2013， 29（4）：25-27.

[22] Dirks T，Hadders-Algra M. The role of the family in intervention of infants at high risk of cerebral palsy：a systematic analysis [J]. Dev Med Child Neurol，2011，53（S4）：62-67.

[23] Nguyen A，Armstrong EA，Yager JY. Evidence for therapeutic intervention in the prevention of cerebral palsy：hope from animal model research [J]. Semin Pediatr Neurol，2013，20（2）：75-83.

[24] Dahlseng MO，Andersen GL，da Grala Andrada M，et al. Gastrostomy tube feeding of children with cerebral palsy：variation across six European countries [J]. Dev Med Child Neurol，2012，54（10）：938-944.

[25] Santoro A，Dasso LM，Moretti E，et al. A proposed multidisciplinary approach for identifying feeding abnormalities in children with cerebral palsy [J]. J Child Neurol，2012， 27（6）：708-712.

[26] Adams MS，Khan NZ，Begum SA，et al. Feeding difficulties in children with cerebral palsy：low-cost caregiver training in Dhaka，Bangladesh [J]. Child Care Health Dev，2012，38（6）：878-888.