居家自我护理干预对哮喘患儿病情、气道功能及生活质量的影响

谭吉英

[摘要] 目的 分析居家自我护理干预对哮喘患儿病情、气道功能以及生活质量的影响。 方法 选择2013年12月～2015年12月在自贡市第三人民医院接受治疗的哮喘患儿92例，按随机数字表法将其分为观察组（n=46）及对照组（n=46）。对照组患儿接受常规干预，观察组患儿接受居家自我护理干预，干预6个月后记录哮喘发作次数、每月急诊次数，采用自行设计的儿童哮喘居家护理行为问卷评价自我护理能力，采用支气管舒张试验检测气道功能，采用哮喘患者生活质量调查问卷评估患儿生活质量。 结果 干预后6个月后，观察组患儿的每月发作次数、每月急诊次数少于对照组患儿，自我护理能力评分中日常行为、处理行为、控制行为、监测行为评分均显著高于对照组患者（P<0.05）；观察组患儿的呼气峰流速、1 s用力肺活量、1 s率、最大呼气中段流量、排出25%肺活量后用力呼气量、排出75%肺活量后用力呼气量水平均显著高于对照组患儿（P < 0.05）；观察组患儿生活质量评分中的症状、活动、情感评分均显著高于对照组患者（P < 0.05）。 结论 居家自我护理干预可优化哮喘患儿病情，改善气道功能及生活质量。

[关键词] 哮喘；居家自我护理；气道功能；生活质量

[中图分类号] R473.72 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）11（b）-0158-04

[Abstract] Objective To study the influence of home self nursing on illness condition， airway function and quality of life in asthma children. Methods Ninety-two asthma children in our hospital during December 2013 to December 2015 were randomly divided into observation group （n=46） and control group （n=46）. Patients in control group were treated with routine nursing and those in observation group were given home self nursing intervention. After six months intervention， number of asthma attacks， monthly emergency were recorded， self nursing ability was assessed according to self-designed questionnaire about home care behavior in asthma children， airway function was detected by bronchial dilation test， quality of life was assessed by questionnaire on quality of life in patients with asthma. Results After six months intervention， number of asthma attacks， monthly emergency were less in observation group than those in control group， self-care ability scores such as daily behavior， treatment behavior， control behavior， monitoring behavior were significantly higher in observation group than those in control group （P < 0.05）. The PEF， FEV1， FEV1/FVC， MMEF， FEF25 and FEF75 levels were significantly higher in observation group than those in control group （P < 0.05）； quality of life scores such as symptom， activity， emotion were significantly higher in observation grou than those in control group （P < 0.05）. Conclusion Home self nursing intervention can optimize the ill-condition of asthma children， improve airway function and quality of life.

[Key words] Asthma； Home self nursing； Airway function； Quality of life

哮喘是兒童高发的气道慢性炎症性疾病，常伴随气道高反应性，变应源、环境污染、剧烈运动等均是其促发因素[1]。哮喘反复发作可导致远期气道及肺功能不可逆性损伤，早期采取药物积极控制病情、减少甚至避免发作是临床治疗的原则。哮喘患儿的防治多在院外进行，对于有基本认知能力及行为能力的儿童，除了患儿家属的督导外，应在专业人员指导下提升患儿自我护理行为水平，最终达到根本控制哮喘的目的[2]。目前哮喘患儿的自我护理行为培训仍处于临床空白阶段，可能是导致患儿哮喘反复发作、病情加剧的重要原因之一，本次研究将居家自我护理干预应用于本院哮喘患儿中，重点阐述该护理模式对患儿病情等带来的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经自贡市第三人民医院（以下简称“我院”）伦理委员会批准，选取2013年12月～2015年12月在我院接受治疗的哮喘患儿92例作为研究对象。纳入标准：①符合世界卫生组织（WHO）制定的哮喘诊断标准[3]；②年龄5～16岁；③哮喘稳定期；④患者家属签署知情同意书。排除标准：①伴肺部急性感染性疾病；②先天性心脏病；③伴气道异物；④伴智力障碍无法进行有效沟通交流；⑤患儿家属主动放弃治疗；⑥临床资料缺失。

按照随机数字表法，92例患者被分为观察组（n=46）及对照组（n=46）。对照组中男21例，女25例；年龄5～13岁，平均（5.28±0.69）岁；病程1～6年，平均（3.18±0.49）年；疾病严重程度：轻度20例，中度17例，重度9例。观察组中男22例，女24例；年龄5～12岁，平均（5.17±0.65）岁；病程1～5年，平均（3.05±0.51）年；疾病严重程度：轻度21例，中度17例，重度8例。两组患儿的性别、年龄、病程、病情严重程度比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患儿均按照2006年版GINA制定的哮喘治疗指南进行规律治疗，轻度患者持续吸入丙酸氟替卡松气雾剂（葛兰素史克制药有限公司，国药准字H20010387），中度患者持续吸入沙美特罗氟替卡松吸入气雾剂（法国Glaxo wellcome production，批准文号H20150325），在急性发作时应用沙丁胺醇（重庆科瑞制药有限责任公司，国药准字H50020453）吸入。

1.3 护理干预

对照组采用临床哮喘患儿常规干预，包括患儿家属健康宣教、用药指导、常规家庭保健措施告知等。该组患儿护理院外护理措施主要由家属承担，对患儿本人不进行干预。

观察组采用居家自我护理干预，具体如下，①整合护理团队：由2名儿科医师、2名儿科护师、1名心理咨询师组成护理干预团队，负责患儿的院外干预及随访。对团队内成员进行统一培训，在参阅国内外文献的基础上，自定合理的干预措施及计划。②查找哮喘诱因、学习哮喘知识：结合患儿的实际年龄及理解、沟通能力，进行不同方式的沟通交流，使患儿识别哮喘危险因素、制订减少甚至避免哮喘发作的计划。以当面交流、动画片、电影等生动易懂的形式告知患儿哮喘相关知识，辨别哮喘发作先兆及症状，指导患儿在哮喘发病时采取积极有效的自救措施[4]。③自主用药指导：应用药物仿真模型，检查患儿的激素吸入技术是否正确。对患儿及家属强调吸入性激素的安全性，解除对用药安全性的忧虑，提高治疗依从性。④哮喘病情记录：做好哮喘发作记录，包括天气、饮食、病情、峰流速值等，学会自我病情监测[5]。⑤哮喘运动：根据患儿病情及个体生长发育情况，制订有氧运动计划（慢跑、健身操等），每周运动≥3次，每次持续时间≥30 min。⑥心理咨询：做好患儿心理咨询，对出现明显心理问题的患儿及时进行疏导。以上所有干预措施均持续6个月、入户干预6次、每次持续时间30 min，干预后做电话回访1次。

1.4 观察指标

1.4.1 病情及自我护理能力 两组患者接受干预6个月，记录期间每月哮喘发作次数、每月急诊次数。干预结束后采用自行设计的儿童哮喘居家护理行为问卷评价患儿自我护理能力，包括日常行为、处理行为、控制行为、监测行为4个维度，得分越高、居家自我护理能力越强。

1.4.2 气道功能 干预6个月后，两组患儿均接受支气管舒张试验、记录气道功能指标，具体包括大气道功能指标：呼气峰流速（peak expiratory flow，PEF）、1 s用力肺活量（forced expiratory volume in one second，FEV1）、1 s率（forced expiratory volume in one second/forced vital capacity，FEV1/FVC）；小气道功能指标：最大呼气中段流量（maximal mid-expiratory flow curve，MMEF）、用力呼气流速（FEF）中的排出25%肺活量后用力呼气量（forced expiratory flow after 25%，FEF25）、排出75%肺活量后用力呼气量（forced expiratory flow after 75%，FEF75）。

1.4.3 生活质量 干预6个月后，采用儿童哮喘患者生活质量调查问卷评估患儿生活质量，包括症状、活动、情感3个维度，分值越高、生活质量越好。

2 结果

2.1 干预后两组患儿病情及自我护理能力的比较

干预6个月后，观察组患儿的每月发作次数、每月急诊次数少于对照组患儿，自我护理能力评分中日常行为、处理行为、控制行为、监测行为评分均显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 干预后患儿气道功能的比较

干预6个月后，观察组患儿的大气道功能指标PEF、FEV1、FEV1/FVC及小气道功能指标MMEF、FEF25、FEF75水平均显著高于对照组患儿，差异有统计学意義（P<0.05），见表2。

2.3 干预后两组患儿生活质量评分的比较

干预6个月后，观察组患儿的生活质量评分中症状、活动、情感评分均显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

3 讨论

哮喘患儿的自我护理及病情监督能力在哮喘急性发作防治中具有根本性的意义，国外研究已经证实，哮喘除了与病情、医疗条件直接相关外，还与患儿自身护理能力关系密切[6]。目前国内小儿对哮喘认知普遍不足，对发作前兆的辨别、发作时处理措施的掌握均处于较低水平，增强患儿的院外自我护理能力迫在眉睫。传统护理干预并未涉及哮喘患儿的自我护理能力培训，仅停留在对患儿家属院外注意事项告知、嘱及时复诊等层面。学龄期患儿因对哮喘缺乏充分认知、上学期间无家属照护，存在一定护理盲区，本次研究将居家自我护理干预应用于此类患儿中，以期明确该护理模式对哮喘病情、气道功能、生活质量的影响。

学龄期哮喘儿童具有较大的可塑性，对新事物的学习及吸收能力较强，居家自我护理干预中首先整合了专业的干预团队（儿科医师、儿科护师、心理咨询师等），结合患儿的个体化心理状态、接受能力等进行多样化沟通交流，以动画片、电影等儿童更易接受的形式告知其哮喘急性发作时的自救措施。同时应用模型等对患儿进行激素吸入剂等的使用训练，培训患儿掌握正确的用药方法[7-8]。对哮喘发作先兆症状的有效识别、早期哮喘治疗药物的应用可以减轻甚至避免哮喘急性发作，长此以往有助于哮喘病情的整体缓解[9-10]。本次研究首先对两组患儿的不同干预后哮喘病情、自我护理能力进行评价，发现观察组患儿的每月发作次数、每月急诊次数减少，自我护理能力评分中日常行为、处理行为、控制行为、监测行为评分值增高，说明居家自我护理干预可以有效缓解哮喘病情并提升患儿自我护理能力。

哮喘患儿存在气道功能改变，急性发作时支气管平滑肌痉挛可导致气道狭窄、通气功能障碍。支气管舒张试验是哮喘诊断及病情严重程度判断的可靠方式，轻中度哮喘患儿多存在小气道功能的明显改变，严重哮喘患儿则伴随着大气道功能的异常[11-12]。PEF、FEV1、FEV1/FVC属于大气道功能指标，多在慢性阻塞性肺疾病、重症肺炎等疾病中发生显著改变，目前较多研究发现，在严重哮喘患儿中，也可存在PEF、FEV1、FEV1/FVC水平的下降，是重症哮喘的辅助性诊断指标之一[13-14]。小气道异常是肺功能早期损伤的标志，与气道高反应性直接相关。MMEF、FEF中的FEF25、FEF75均可反映患儿的小气道功能，随着哮喘病情加剧，MMEF、FEF25、FEF75水平下降[15-16]。本次研究中观察组患儿干预后的大气道功能指标PEF、FEV1、FEV1/FVC及小气道功能指标MMEF、FEF25、FEF75水平均较高，从气道功能上进一步说明居家自我护理干预可优化哮喘患儿的病情，证实该干预模式的高效性。

频繁发作的哮喘不仅增加患者的躯体痛苦，更是给小儿带来沉重的心理负担，直接降低患儿生活质量。居家自我护理干预中除了以恰当的形式训练患儿自我护理操作，同时注重患儿心理状态的疏导，使患儿在逐步掌握疾病观察、用药等的同时自我效能获得增强，对疾病的恐惧心理减弱[17-19]。本次研究最后对两组患儿的生活质量进行评价，发现观察组患儿干预后生活质量评分中的症状、活动、情感评分值均较高，说明居家自我护理干预可有效提升哮喘患儿的生活质量，这也是哮喘病情优化后的必然结果[20]。

综上所述，居家自我护理干预可优化哮喘患儿病情，改善气道功能及生活质量，值得在日后临床实践中推广应用。

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