消化性溃疡穿孔非手术治疗的效果观察

陆汉龙+罗千观+何仕平

【摘要】 目的：通过对比消化性溃疡穿孔非手术治疗与手术治疗的效果对比来探究非手术治疗的重要性。方法：选取2012年12月-2015年12月笔者所在医院30例行非手术治疗的消化性溃疡穿孔患者，作为研究组；另外选取同时期笔者所在医院30例行手术治疗的消化性溃疡穿孔患者，作为对照组。根据治疗后的效果与恢复情况，进行疗效的对比观察。结果：研究组非手术治愈成功28例，失败2例转手术治疗后治愈成功，非手术治愈率92.8%，住院时间平均（8.5±1.2）d；对照组手术治愈成功27例，失败3例，治愈率90.0%，平均住院时间（10.3±1.3）d。两组治愈率对比差异无统计学意义（P>0.05）；住院时间对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：非手术治疗消化性溃疡穿孔是一种效果显著的治疗方法，通过准确掌握患者的适应证，进行合理的非手术治疗，不仅可以成功治愈患者，并能避免患者进行麻烦且有风险的手术治疗。

【关键词】 消化性溃疡穿孔； 非手术治疗； 疗效观察

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.011 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）35-0023-02

【Abstract】 Objective：By comparing the efficacy of non-surgical treatment of peptic ulcer perforation and surgery，to explore the importance of non-surgical treatment.Method：From December 2012 to December 2015，30 cases with non-surgical treatment of peptic ulcer perforation in our hospital were selected as the study group，and the same period in our hospital 30 cases of surgical treatment of patients with peptic ulcer perforation were selected as the control group.According to the effect of the treatment and recovery of the situation，to carry out a comparative observation.Result：The study group successfully cured 28 cases，2 cases of failure after surgery to cure a successful transfer，the cure rate was 92.8%，the average hospital stay was （8.5±1.2）d.Success in the control group were cured 27 cases and three cases of failure，the cure rate was 90.0%，the average length of stay was （10.3±1.3）d.The cure rate of the two groups was not statistically significant（P>0.05），and the hospital stay was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Non-surgical treatment of peptic ulcer perforation is a significant therapeutic effect method.Through accurate knowledge of the patients indications，reasonable non-surgical treatment，not only can cure the patient，and the patient can avoid troublesome and risky surgery.

【Key words】 Peptic ulcer perforation； Non-surgical treatment； Efficacy

First-authors address：Pingnan Peoples Hospital，Pingnan 537300，China

消化性潰疡普通情况下称为溃疡病，是发生在胃与十二指肠的慢性溃疡病[1]，而消化性溃疡穿孔是其并发症之一，此病多发于春冬季节。通常情况下，胃与十二指肠溃疡病变向深度发展后，会导致胃肠壁变薄，有时加上胃肠腔内压突然增加，向腹腔穿破[2]，胃或肠内消化物流入腹腔，成为溃疡穿孔。笔者所在医院根据患者的实际情况，通过严格控制适应证，通过合理的治疗方式对部分患者进行非手术治疗，对比手术治疗患者的治疗情况，非手术治疗的治愈效果显著有效，治愈率高，住院时间短，可有效避免手术治疗，现将报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

根据2012年12月-2015年12月笔者所在医院治疗的消化性溃疡穿孔患者治疗情况，选取30例行非手术治疗的患者作为研究组，同时选取30例进行手术治疗的患者作为对照组。研究组患者中，男17例，女13例，年龄22～65岁，平均41岁；对照组患者中，男16例，女14例，年龄24～68岁，平均40岁，两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

在患者入院后，根据情况严重程度进行非手术治疗或者手术治疗术前准备。对于症状不重或诊断尚未明确的患者，先行非手术治疗，密切关注治疗效果。首先，对患者进行早期禁食，行胃肠减压；同时让患者处于半坐卧位，通过静脉输液，纠正水电解质，平衡患者体内的酸碱失调紊乱；然后应用抗生素与抑酸剂等进行相应治疗。在非手术治疗6～8 h后，若患者的病症有好转，病情有减轻，可安排患者住院进行持续性非手术治疗。治疗过程中，对患者进行持续3～5 d的胃肠减压，直到肠鸣音正常或排便排气为止；胃肠减压后，拔掉胃管，给患者给予少量的流质饮食，根据实际情况，若无不良反应，可逐渐给予软食或普食，并停止消炎治疗，效果好转后停止静脉输液治疗。之后通过口服抑酸剂等药物进行药物治疗，直至检查治愈。若在非手术治疗6～8 h后，患者病情未见好转，甚至有病情加重者，需立即采取手术治疗，通常手术治疗为行胃大部切除术与单纯穿孔修补术[2]。

1.3 评价标准

通过非手术治疗或手术治疗后的消化性溃疡穿孔的患者，以体征正常，身体状态稳定，腹膜炎体征消失且无其他并发症为准，治愈出院后口服药物进行治疗，直到1个月后复检情况正常。

1.4 统计学处理

选择统计学软件SPSS 18.0进行数据统计，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

治疗过程中，采取非手术治疗的患者，有28例治愈成功，且无并发症，治后复检效果良好；2例采取非手术治疗的患者因病情加重，转入手术治疗，1例进行胃大部切除术，1例行单纯穿孔修补术，术后恢复情况良好。非手术治疗的成功率为92.8%，其中住院时间为7～14 d，平均（8.5±1.2）d。采取手术治疗的患者，有27例治愈成功且无术后并发症，治后复检效果良好；3例采取手术治疗的患者因患者本身体质或者患者本身耽误治疗等原因导致手术失败。手术治疗的成功率为90.0%，其中住院时间为8～20 d，平均（10.3±1.3）d。两组治愈率比较差异无统计学意义（P>0.05）。两组住院时间对比，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

3.1 消化性溃疡穿孔的三个阶段

通常消化性溃疡穿孔主要临床表现有三个阶段，（1）初期：初期表现通常表现为突然性剧烈腹痛，并具有持续性，表现为撕裂或刀割般疼痛。常从中、右上腹部快速蔓延至肚脐周围或全腹，部分患者会伴有恶心呕吐等症状。（2）反应期：此期间指在患者发生穿孔后1～5 h，部分患者因穿孔流入腹腔的胃肠内容物由于腹腔渗出液增多，可暂时出现腹痛减轻，患者自觉好转，表征稍微恢复常态；但患者仍有腹部压痛、肠鸣音减弱或无肠鸣音等症状。（3）腹膜炎期：此期间主要指患者穿孔8 h后，病情转变为细菌性腹膜炎。此时患者全腹压痛、反跳痛，同時伴有发热乏力、呼吸加快等表征，同时通过腹腔穿刺可检测到白色或黄色混浊液体[3]。此病发病急且情况严重，若不及时进行有效治疗，会因腹膜炎的发展而危机性命，临床上常采用手术进行治疗。

3.2 消化性溃疡穿孔的诊断要点

消化性溃疡穿孔发病急，临床上主要的诊断要点有：（1）判断是否有溃疡病史，询问患者疼痛是否为突发性的持续性上腹剧烈疼痛，并很快转为全腹，体检是否有腹膜刺激症状。（2）根据研究，消化性溃疡穿孔患者进行X线检查，有75%～80%的患者在立位或者坐位可见膈下有游离气体，并呈新月形透亮区。（3）若有高度怀疑游离性穿孔，但是未见气腹现象的患者，可以停留胃管，并抽空其胃中内容物，后注入空气150～300 ml，进行站位X线透视或者摄片检查[4-5]。（4）消化性溃疡患者的白细胞计数会升高，中性白细胞增多，血细胞比容也会增加。

3.3 消化性溃疡穿孔的治疗方案

消化性溃疡穿孔在以前原则上应尽快进行外科手术治疗，如果治疗延迟，死亡率与并发症发生率会明显增加，住院时间会延长[6]。但随着近些年来随着溃疡病的病因研究以及抗溃疡病的药物研究均有明显的进展，比如从胃细胞壁上鉴定出H+-K+-ATP酶质子泵及抑制剂的开发与临床应用，以及幽门螺杆菌的发现，使得消化性溃疡穿孔非手术治疗的成功率大大提升，并使得治疗效果更加明显且趋于稳定[7]。现如今，一般会根据患者的严重程度以及结合患者本身体质以及患者意见，选择非手术治疗，效果明显且可避开有风险的手术治疗。

本院通过两组不同的治疗方式进行疗效观察对比，认为在合适的情况下选择非手术治疗消化性溃疡具有一定的可行性。疗效明显、稳定，避免患者手术，成功率高，达到92.8%，与王庆玉等[8]报道的治愈率94.1%相当。住院时间较短，平均住院时间（8.5±1.2）d，具有一定的临床推广意义。

参考文献

[1]谢汝亮.浅谈消化性溃疡穿孔的手术治疗[J].中国中医药咨讯，2010，2（34）：133.

[2]尤丁营.单纯修补术与胃大部切除术在急性胃穿孔治疗中的应用[J].白求恩医学杂志，2013，11（5）：423-424.

[3]胡建华.胃十二指肠溃疡穿孔的临床探讨[J].中国医药指南，2010，8（31）：62-63.

[4]张志学.胃十二指肠溃疡急性穿孔的治疗[J].世界最新医学信息文摘，2013，13（3）：127.

[5]王楠.胃十二指肠溃疡急性穿孔的手术治疗[J].中外健康文摘，2012，9（20）：293.

[6]顾勇敏.46例急性胃穿孔的临床治疗分析[J].医药前沿，2012，2（27）：217.

[7]黄德远，黄志刚，李春来，等.消化性溃疡穿孔15例非手术治疗疗效分析[J].山东医药，2010，50（17）：59.

[8]王庆玉，王尧.消化性溃疡穿孔的非手术治疗[J].中国社区医师：医学专业，2010，12（11）：55.

（收稿日期：2016-08-03）