30例眼睑肿瘤切除二期修复

武崇高

【摘要】 目的：探讨眼睑肿瘤切除二期修复的方法与疗效。方法：在临床上选取30例进行眼睑肿瘤切除手术，进行一期修复后没有完全修复的患者，对这些患者进行二期修复，并随訪观察二期修复后的临床效果。结果：选取30例进行眼睑肿瘤切除二期修复的患者中，有12例患者进行局部皮瓣修复，4例患者进行轴型带蒂皮瓣移植，5例患者进行复合组织游离移植，2例患者进行皮肤移植，7例患者进行游离皮瓣移植。进行二期修复后的随访观察中，15例患者完全痊愈，占50.0%，11例患者明显好转，占36.7%，只有4例患者进行二期修复后的效果不明显，占13.3%。结论：眼睑切除二期修复的方法多样，但临床上一般进行的是局部皮瓣的修复。与此同时，眼睑肿瘤切除二期修复取得了良好的效果，值得在临床上进行推广与应用。

【关键词】 眼睑肿瘤切除； 二期修复； 方法； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.086 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）35-0159-02

眼睑肿瘤是眼部肿瘤中较为常见的一种，在临床上大部分（80%左右）的眼睑肿瘤是良性的，小部分（20%左右）的眼睑肿瘤是恶性的，如今在临床上对眼睑恶性肿瘤一般进行肿瘤切除手术，手术治疗的效果较为显著，但术后的修复问题同样是临床治疗和护理上的一个重点，它对促进进行了眼睑肿瘤切除手术的康复有着至关重要的作用[1]。眼睑的肿瘤切除以后，眼睑的缺损一方面会影响外视，另一方面它还会由于缺少了对眼球的保护功能而造成眼角膜的损失和视力的下降，所以在临床上必须对术后缺损的眼睑进行修复。眼睑肿瘤切除术后的修复一般又分为一期修复和二期修复，大多数良性眼睑肿瘤切除的患者进行的都是一期修复，二期修复多用在恶性眼睑肿瘤患者身上，一般是眼睑肿瘤切除术后进行一期修复之后，没有取得很好的疗效的情况下，再次进行的二期修复，它的修复方法有多种，目前在临床上较为常用的是局部皮瓣修复法[2]。在临床上不同修复方法的采用一般取决于眼睑损失的类型和程度。本文就旨在探究眼睑肿瘤二期修复的方法与疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取30例进行眼睑肿瘤切除的患者，男13例，女17例，年龄21～73岁，平均52.2岁。其中眼睑良性肿瘤的切除6例，其余24例都为眼睑恶性肿瘤切除后的患者，6例良性肿瘤切除的患者的肿瘤最大直径为22 mm，最小5 mm，24例恶性肿瘤切除患者的肿瘤最大直径为35 mm，最小7 mm。30例眼睑肿瘤切除的患者中，上眼睑缺损10例12侧，下眼睑缺损8例8侧，内眦部缺损5例8侧，外眦部缺损3例3侧，多个眼睑单位缺损4例6侧。从缺损的程度来看，30例眼睑肿瘤切除的患者中，前层缺损有9例10侧，全层缺损的有21例25侧。中度缺损11例16侧，重度缺损19例19侧。这30例患者及其家属都能配合医护人员进行的相关操作，并能积极配合相关研究人员的随访检查，都无严重的精神类疾病。

1.2 方法

1.2.1 肿瘤切除方法 选取的这30例眼睑肿瘤患者在肿瘤切除手术之前都进行相关传染病和其他各项临床指标的细致检查。医护人员依据不同患者的不同病情，对患者采用术前局部麻醉或全身麻醉的方法。进行肿瘤切除时，首先标记出肿瘤的边界，在距边界大约5 mm左右的地方画好方形线，手术时就沿画线的部位切除眼睑的肿瘤，一般良性眼睑肿瘤的患者切口距离病变组织边缘1.5 mm左右，恶性眼睑肿瘤切口距病变边缘为5 mm。同时还应当于手术切口的鼻侧、颞侧下方都切取1 mm左右宽的眼睑组织送去检查，确保肿瘤组织切除的彻底性。眼睑肿瘤切除的手术必须严格控制在无菌的环境下进行，并且要密切关注患者的生命特征，以便对手术过程中患者有可能发生的不良反应或术中的突发情况作出及时有效的处理措施，以确保进行眼睑肿瘤切除手术患者的安全。

1.2.2 二期修复法 选取的进行眼睑肿瘤切除的30例患者都是在术后进行一期修复后，伤口愈合或修复结果不够理想的患者，在这个基础上，医护人员在对这些患者采用二期修复的方法，用以最大程度根治患者术后眼睑缺损的情况，方法如下。

1.2.2.1 局部皮瓣修复法 局部皮瓣修复法在眼睑肿瘤切除二期修复中最为常用，是利用眼睑缺损部位相邻或相近的组织进行修复[3]。进行修复的过程中首先是要正确评估进行眼睑肿瘤切除术后眼睑缺损的部位，大小、形态和层次以及缺损眼睑部位周围组织的情况等，医护人员在进行修复时必须对这些情况进行细致的评估，然后依据这些情况在皮瓣的局部区域设计出皮瓣的大小，在这个基础上进行皮瓣的移植和缝合，同时还要注意静脉部位回流的情况。进行局部皮瓣修复之后，医护人员同样还要密切关注术后患者的局部皮瓣修复的情况，对于其中可能出现的不良反应，及时采取预防或治疗的措施，以更好的来促进患者的康复[4]。

1.2.2.2 轴型带蒂皮瓣移植法 眼部轮匝肌皮下蒂皮瓣，也就是轴型带皮瓣，严格来说也是局部皮瓣中的一种，但它不包含知名动脉下的皮下组织，属于一种改良的皮瓣，它与周围组织几乎是完全分开的，该皮瓣的供血来源主要依靠眼睑皮下的蒂轮匝肌[1]。这种修复方法在二期修复中的使用主要针对修复的是眼睑黄色瘤切除后的眼睑前层缺陷。具体的修复方法是首先要依据缺损的部位设计好轴型带皮下瓣的大小，一般宽度要略微小于缺损的纵向高度，但长度要为缺损的长度的2.5倍左右，再沿之前设计好的大小切开皮肤的全层，在供区的皮下进行广泛潜行剥离，使皮瓣轻松无张力的移到缺损的区域去，最后再用尼龙线缝合完善。这一修复手术完成之后，医护人员同样还要注重术后的护理。

1.2.2.3 复合组织游离移植法 复合组织游离移植法适合于进行眼睑肿瘤切除手术后较大的缺损。如利用对侧睑板复合组织修复睑缘睑板的缺损。修复时也是先依据眼睑缺损的大小和形状与提供复合组织的面设计缺损部位所需的皮瓣，这里的二期修复一般是在一期修复后3个月后进行。使用牵拉的方法把供组织部位的皮瓣拉至缺损的部位，再与缺损处的相关组织缝合，表面游离植皮。因为此种修复方法一般用于对侧睑缘睑板的缺损，所以一般在术后愈合到一定程度后再进行结膜瓣的切断，以便形成新的睑裂[5]。术后需要医护人员极度关注的就是感染的问题，同时在修复手术的过程中，医生也要特别注意对泪腺等系统的保护。

1.2.2.4 皮肤移植法 皮肤移植法一般用于上睑宽而皮肤直径较小的皮肤缺损，主要用于良性眼睑肿瘤切除后的二期修复。修复的过程一般是将上眼睑缺损部分修剪成方形，并在缺损上缘两侧皮肤上形成横行切口，再对上睑组织进行皮下的分离，牵拉方形的组织瓣来覆盖缺损面，后进行间断的缝合[6]。这一修复方法在二期修复中应用较少，在术后护理中主要关注感染和心理方面的问题。

1.2.2.5 游离皮瓣移植法 游离皮瓣植法大多用于眼睑全部缺损的眼睑再造的修复，本次研究中就主要用于4例多个眼睑单位缺损的患者，一般作为一个解剖结构来修复与再造。其具体在修复移植时一般都会加上一个对睑板的高度检测，当睑板组织严重缺损时，在修复时就要考虑在结膜的前方放一个可以代替睑板起到支撑作用的材料，在此之后，在睑板的前方进行皮瓣的设计，游离皮瓣移植后再用可吸收线连续进行缝合，并注意缝合时与角膜的摩擦，术后结膜囊内涂妥布霉素地塞米松眼膏，并保证加压加包24 h，大概10 d左右再进行眼睑缝线的拆除[7]。同样要注重术后这段时间的眼睑部分的高度护理。

1.3 观察指标

手术后进行细致的检查，定期评估患者的眼睑缺损的修复情况，并做好相关的记录，同时还要对这些患者进行术后的随访观察。

2 结果

30例进行眼睑肿瘤切除二期修复的患者中，有12例患者进行局部皮瓣修复，4例患者进行的是轴型带蒂皮瓣移植，5例患者进行复合组织游离移植，2例患者进行皮肤移植，7例患者进行游离皮瓣移植，所有的二期修复手术在1周内显示成功。进行二期修复后的随访观察中，15例患者完全痊愈，占50.0%，有11例患者明显好转，占36.7%，只有4例患者进行二期修复后的效果不明显，占13.3%。其中发生并发症7例，占23.3%。

3 讨论

从本次对于眼睑肿瘤切除二期修复的方法与疗效的探究结果中不难得出眼睑切除二期修复的方法多样，主要有局部皮瓣修复法和游离植瓣法等。同时，眼睑肿瘤切除二期修复取得了良好的疗效。但医护人员在进行二期修复的同时也要十分注重对进行修复手术后的患者的护理，以降低术后并发症的发生率，其中还有较易被医护人员忽视的心理方面的护理，这些都需要引起医护人员的高度关注。总之，眼睑肿瘤切除二期修复的临床疗效良好，还具有很大的发展空间，值得相关人员进行这一方面更加深入的探究，从而更好地为患者服务。

参考文獻

[1]杨超，张敬德，李军辉，等.眼睑肿瘤切除后组织缺损的即时修复[J].中华整形外科杂志，2009，25（2）：108-111.

[2]吴文艺，姜平，王朝阳，等.重度下睑凹陷性畸形的修复[J].中华整形外科杂志，2009，25（5）：29-30.

[3]姚志.眼睑肿物的切除与术后缺损的修复[J].山西医药杂志，2012，41（10）：1015.

[4]刘伟，王建荣，郭百灵，等.眼睑恶性肿瘤切除联合眼睑成形术临床观察[J].中外健康文摘，2009，6（18）：87-88.

[5]屠晓勤，朱惠敏.对位睑板结膜瓣滑行修复眼睑缺损[J].中国美容医学，2001，19（2）：142.

[6]冬花，巴日格其.32例眼睑恶性肿瘤切除联合一期眼睑成形术临床治疗分析[J].吉林医学，2012，33（29）：6365-6365.

[7]刘伟，王建荣，聂巧莉，等.眼睑恶性肿瘤切除联合眼睑成形术[J].实用肿瘤杂志，2010，25（1）：77-78.

（收稿日期：2016-08-03）