经阴道切除妊娠组织治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的效果

崔月清

【摘要】 目的：观察分析经阴道切除妊娠组织治疗剖宫产术后瘢痕妊娠（CSP）的临床效果。方法：选取笔者所在医院2014年6月-2016年6月收治的60例剖宫产术后瘢痕妊娠患者，運用双色球随机分组法分为观察组（n=30）和对照组（n=30），对照组患者采用常规刮宫术治疗，观察组采用经阴道切除妊娠组织治疗，观察两组患者治疗效果。结果：观察组患者治疗总有效率100%，高于对照组的73.33%，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术中出血量为（40.13±9.05）ml，明显少于对照组的（64.71±5.72）ml；观察组β-hCG恢复时间、包块消失时间、月经恢复时间分别为（12.52±5.98）、（52.34±40.31）、（36.41±11.02）d，较对照组（18.90±8.23）、（93.43±58.82）、（50.72±16.81）d明显短，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：针对剖宫产术后瘢痕妊娠患者，经阴道切除妊娠组织治疗，术中出血量少，有利于降低血清β-hCG水平，促使宫内包块消失，安全可靠，从而有效提高手术成功率，促进月经恢复正常，改善患者生活质量，值得临床推广应用。

【关键词】 剖宫产； 瘢痕妊娠； 经阴道切除妊娠组织

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.085 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）35-0157-02

瘢痕妊娠（CSP）是指剖宫产女性再次妊娠时，孕囊着床于子宫原瘢痕处，可导致阴道出血、晚期子宫破裂，危及母婴安全[1]。剖宫产术后瘢痕妊娠是一种处理难度大的异位妊娠，在剖宫产率不断上升的背景下，瘢痕妊娠发病率随之上升，威胁着母体和胎儿的安全。临床治疗剖宫产术后瘢痕妊娠方法较多，如药物、刮宫术，但成功率相对较低，经腹手术治愈率高，但创伤大、恢复慢。随着临床医疗技术飞速发展，经阴道切除术在CSP治疗中广泛应用，在提高治疗成功率的同时，可减少创伤，降低出血量，获得满意的治疗效果。本文收集60例剖宫产术后瘢痕妊娠患者资料，探讨经阴道切除妊娠组织治疗效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将笔者所在医院收治的60例剖宫产术后瘢痕妊娠患者作为研究对象，均符合纳入标准：既往有剖宫产史；停经时间或阴道不规则出血；血清β-hCG水平上升，妇科检查显示子宫体积增大，超声确诊为剖宫产术后瘢痕妊娠；具有外科手术指征；通过伦理委员会批准，家属签署知情同意书[2]。排除标准：合并严重糖尿病、心脏病、恶性肿瘤、凝血系统障碍、结缔组织疾病、精神疾病者；临床资料不完善者。运用双色球随机原则，将60例患者分为观察组和对照组，各30例，对照组年龄23～37岁，平均（27.87±3.09）岁；停经时间42～83 d，平均（46.89±3.40）d。观察组年龄24～36岁，平均（37.90±3.10）岁；停经时间41～82 d，平均（47.01±3.42）d。两组患者基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

对照组患者采用常规刮宫术治疗，术前给予米索前列醇片口服，常规消毒铺巾，行常规妇科检查，扩张宫颈，探及宫腔深度，在B超引导下从子宫前峡部将绒毛组织吸刮出，若存在活动性出血，采用碘仿纱布对宫腔、阴道进行填塞，24 h后取出。观察组患者采用经阴道切除妊娠组织治疗，术前常规体格检查和妇科检查，在无手术禁忌证情况下安排手术。全身麻醉，协助患者取膀胱截石位，常规消毒，切开阴道前壁、阴道宫颈附着处，确保膀胱、宫颈间隙部位充分暴露，分离后将膀胱宫颈韧带剪断，将膀胱推开，充分暴露子宫瘢痕妊娠病灶，结扎重要血管的同时，切除妊娠病灶及妊娠组织，切除完成后，检查器械数量，常规缝合切口。

1.3 评价指标

详细记录两组患者临床相关指标，包括术中出血量、β-hCG恢复至正常时间、包块消失时间、月经恢复时间等，采用免疫化学发光法测定血清β-hCG，采用超声监测子宫内包块[3]。术后1周复查超声，判断孕囊是否排出，参考剖宫产术后瘢痕妊娠疗效判断标准，治愈：临床症状完全消失，β-hCG水平恢复正常，包块完全消失；好转：临床症状明显缓解，β-hCG、包块有所改善；无效：临床症状、体征无明显改善，或病情加重[4]。治疗总有效率=治愈率+好转率。刮宫术失败者，再次行经阴道切除妊娠组织术治疗。

1.4 统计学处理

所得数据采用统计学软件包SPSS 20.0处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

与对照组治疗总有效率比较，观察组患者治疗有效率显著高，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组临床相关指标比较

和对照组患者比较，观察组患者术中出血量明显少，β-hCG恢复时间、包块消失时间、月经恢复时间明显短，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

近年来，临床选择剖宫产术的产妇越来越多，此术式虽能解决难产及妊娠综合征问题，但术后易发生一系列并发症，影响女性生命健康。剖宫产术后瘢痕妊娠（CSP）是剖宫产术后少见的远期并发症，广大女性对剖宫产认知不足，不了解剖宫产术后瘢痕妊娠，切口区域子宫内膜、肌肉层遭受破坏，局部血液循环异常，无法为孕囊提供良好的生长发育、着床环境，一旦受精卵或孕囊在子宫瘢痕处着床，随着妊娠时间延长，会增大子宫大出血、子宫破裂等风险，危及患者生命安全，只能采取子宫切除术，给患者身体、心理带来严重的影响[5]。

随着临床剖宫产率增加、经阴道超声技术不断发展，越来越多的剖宫产术后瘢痕妊娠可得到早期诊断。在超声下，剖宫产术后瘢痕妊娠具有以下特点：（1）剖宫产瘢痕处妊娠物增生；（2）子宫内膜肌膜变薄，膀胱肌膜更薄；（3）绒毛着床部位血流量增大；（4）子宫形态正常，但内外口紧闭[6-7]。导致CSP发生的原因可能是：手术创伤导致子宫蜕膜基底层存在创痕，愈合不良，或多次剖宫产导致子宫内膜变薄，降低对病菌防御能力，引起炎症，从而引导受精卵在创痕面着床，最终导致子宫出血、破裂[8]。临床治疗剖宫产术后瘢痕妊娠的目标在于减少大出血，子宫破裂风险，保留生育功能。以往多采用药物和刮宫术治疗，刮宫术创伤大，易导致子宫出血、穿孔，对患者生育功能造成较大的影响，需探寻一种安全有效的治疗方案。

随着医疗设备不断完善，经阴道切除妊娠组织治疗方法在临床广泛应用，其具有创傷小、出血量少、恢复快等优势，弥补了传统刮宫术的缺陷，可降低手术对患者机体的损伤，从而减少并发症[9]。采用经阴道切除妊娠组织治疗剖宫产术后瘢痕妊娠时，术中可准确分辨孕囊着床位置、周围血管分布，准确剥离孕囊及周围血管，避免刮宫不慎导致的大出血，从而提高手术成功率，利于术后患者机体恢复[10]。

本组研究结果显示，观察组患者治疗有效率高达100%，较对照组的73.33%显著高，说明经阴道切除妊娠组织治疗剖宫产术后瘢痕妊娠疗效果确切。同时观察组患者术中出血量少于对照组，β-hCG恢复时间、包块消失时间、月经恢复时间明显短，提示此术式创伤小，可有效降低β-hCG水平，加快机体康复速度，改善患者生存质量。

综上所述，采用经阴道切除妊娠组织治疗剖宫产术后瘢痕妊娠疗效确切，此术式具有创伤小、出血量少、恢复快等优势，可缩短β-hCG水平恢复时间、月经恢复时间，促进包块消失，提高治疗有效率，值得临床积极推广应用。

参考文献

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[9]李莉.经阴道子宫瘢痕妊娠病灶切除术对剖宫产术后疤痕妊娠患者的疗效影响[J].齐齐哈尔医学院学报，2015，36（33）：5047-5049.

[10]朱来平.经阴道手术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠临床疗效观察[J].健康必读（中旬刊），2013，12（2）：378.

（收稿日期：2016-08-03）