布地奈德鼻内雾化治疗儿童上气道咳嗽综合征的效果探讨

王娟

【摘要】 目的：探究布地奈德鼻内雾化治疗儿童上气道咳嗽综合征的效果。方法：选取2015年7月-2016年1月在笔者所在医院儿科和呼吸科接受治疗的40例儿童UACS患者，随机分为两组，各20例。对照组采用止咳化痰常规治疗；研究组采用止咳化痰+布地奈德鼻内雾化治疗。比较两组患儿治疗前后的临床病症积分及疗效，并观察并记录治疗过程中患儿出现的不良反应。结果：经过两个疗程的治疗，患儿在治疗过程中并未出现严重不良反应；对照组和研究组患儿的临床病症積分都明显减少。但研究组治疗的临床积分明显少于对照组，此外研究组总有效率也明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：在常规治疗基础上采用布地奈德鼻内雾化治疗儿童上气道咳嗽综合征效果显著，无严重不良反应，具有临床推广价值。

【关键词】 布地奈德鼻； 上气道咳嗽综合征； 儿童； 疗效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.070 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）35-0131-02

上气道咳嗽综合征（UACS）又称鼻后滴流综合征，由鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉等部位，直接或间接刺激咳嗽感受器，导致以咳嗽为主要表现的综合征，该病是儿科咳嗽的主要病因之一，但是目前该病的发病机制尚未明确[1]。由于其涉及呼吸科及耳鼻喉科两个学科的交叉，医生认识不足，常出现误诊、漏诊等现象，延误患儿的治疗时间，影响患儿的生理和心理健康。近年来，笔者所在医院应用布地奈德鼻内雾化治疗儿童UACS取得了较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年7月-2016年1月在笔者所在医院儿科和呼吸科接受治疗的40例儿童UACS患者，以上患者均参照文献[2]《儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南》确诊为UACS，且患儿及家属依从性好，同意并配合试验。排除咳嗽变异哮喘、先天性气道畸形、肺结核、合并有严重心脑血管疾病及肝肾功能不全者。随机将上述患者分为两组，各20例。对照组：男9例，女11例，年龄4个月～8岁，平均（4.20±2.96）岁，病程3～10个月，平均（5.10±3.29）个月；研究组：男8例，女12例，年龄3个月～9岁，平均（3.90±3.12）岁，病程3～10个月，平均（4.30±2.96）个月。两组患儿年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组根据病情给予患儿止咳、化痰等常规治疗。主要包括抗组胺剂、祛痰剂，酌情予以抗生素及鼻科减充血剂，之后用雷诺考特在家中自行喷用，2次/d，1个月后病情缓解，改为1次/d，共用3个月为一个疗程。研究组予以患儿对照组的常规治疗+布地奈德鼻内雾化治疗（芬兰Orion Corporration，批准文号：进口药品注册证号H20140421）。用法用量：将吸入用布地奈德气雾剂1支放入鼻腔冲洗器中，应用泵及动力的作用将药物喷入到鼻腔及鼻窦中，2次/d，共1周，之后用雷诺考特在家中自行喷用，2次/d，1个月后病情缓解，改为1次/d，共用3个月为一个疗程。应用此类药物前半小时用海水鼻腔喷雾器清洗鼻腔内黏液及鼻涕。

1.3 观察指标

观察并记录两组患儿在治疗前后主要临床病症积分（包括咳嗽、鼻后滴流感、咽部异物感、咽痒、鼻痒、喷嚏、流涕、鼻塞等）及用药后不良反应。

1.4 疗效评价标准

按《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》咳嗽症状积分，无咳嗽：0分；偶有短暂咳嗽：1分；频繁咳嗽，轻度影响日常生活：2分；频繁咳嗽，严重影响日常生活：3分；治疗两个疗程后咳嗽积分=0分为治愈；咳嗽积分较治疗前减少，但治疗后咳嗽积分>1分为好转；咳嗽积分无变化或增加则为无效[3]。总有效=治愈+好转。

1.5 统计学处理

所得数据采用SPSS 19.0软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿治疗前后临床病症积分比较

经过两个疗程的治疗，对照组和研究组患儿的临床病症积分都明显减少。研究组喷嚏和咽痒积分分别为（0.07±0.03）、（0.06±0.02）分；研究组咳嗽、鼻后滴流感、咽部异物感、鼻痒、流涕、鼻塞治疗后的临床症状积分分别为（0.28±0.48）、（0.21±0.04）、（0.19±0.01）、（0.18±0.01）、（0.14±0.06）、（0.44±0.08）分，明显高于对照组各项症状治疗后的临床积分（P<0.05），见表1。

2.2 两组患儿疗效比较

研究组治愈10例，好转8例，无效仅为2例，总有效率达90.00%，明显高于对照组的65.00%（其中治愈4例，好转9例，无效7例），见表2。

2.3 不良反应比较

在治疗过程中，对照组2例患儿出现头晕，1例患儿出现口干症状；而研究组患儿未出现头晕症状，1例患儿出现口干症状。但上述症状在治疗过程可以自行缓解，未出现严重不良反应。

3 讨论

上气道咳嗽综合征是上呼吸道疾病，如普通感冒通过鼻分泌物或炎症刺激引起的持续咳嗽等上呼吸道症状，目前该病的诊断标准是2006年美国胸科医师学会制定的上呼吸道咳嗽综合征诊治指南中的诊断标准[4]。本研究选取的40例患儿病例均符合上述诊断标准。患儿UACS的发病率并不明确，但从临床资料来看其发病机制可能有以下几点：（1）鼻腔、咽部炎性反应刺激上气道咳嗽感受器；（2）鼻分泌物后流的直接机械刺激导致咳嗽反射增强；（3）鼻腔或鼻窦分泌物直接刺激鼻腔、鼻窦黏膜内的三叉神经或迷走神经末梢，发生鼻-肺反射或鼻-心反射而引起咳嗽[5]。儿童患者年龄小，机体抵抗力差，对外界环境的适应性差，易受到外界细菌和病毒的感染。此外患儿鼻腔黏膜淋巴管、血管丰富，加上儿童时期腺样体、扁桃体肥大等，一旦感染，咽部发生肿胀，鼻腔分泌物增多，鼻腔引流发生障碍，当鼻-鼻窦内的分泌物增多，从后鼻滴流入咽喉及下呼吸道，反复刺激气道感觉神经产生气道高反应从而引起咳嗽[6]。endprint

儿童UACS目前的治疗手段主要有药物治疗和手术治疗；但鼻甲黏膜激光、频射及化学药物灼烧、手术等治疗手段，是对疾病的局部处理，且可能对患儿造成一定损伤，不能根除病症，长期使用疗效不佳。UACS患儿由于鼻窦开口受炎症影响而引流不畅，导致细菌继发感染，因而需在治療中加入抗过敏药物[7]。糖皮质激素能有效缓解咽喉部的肿胀与炎症，目前已成为治疗UACS的一线药物，但是静脉滴注不能有效达到局部缓解的作用。本次研究采用的布地奈德是一种人工合成的非甾体类糖皮质激素，具有脂溶性低而水溶性较高的特点，水溶性高容易在黏液-纤毛传输系统中的浆液层溶解吸收，脂溶性低可在细胞内与脂肪酸共连接而暂时处于失活状态，随着布地奈德被细胞内的酯酶代谢而缓慢放出活化的布地奈德，从而延长了药物在局部组织中的作用[8-11]。该药通过气雾剂的形式进行给药，能快速有效到达所需治疗部位，有效提高药物利用率。此外该药还能有效抑制过敏反应，减少患儿在治疗过程中发生不良反应。此次研究中对照组患儿出现3例不良反应，而研究组仅为1例，该结果与上述理论相符。

本次参与研究的患儿经过两个疗程的治疗，对照组和研究组患儿的临床病症积分都明显减少。研究组喷嚏和咽痒积分分别为（0.07±0.02）、（0.06±0.02）分，表示该症状基本消失；在疗效方面，研究组治愈10例，好转8例，无效仅为2例，总有效率达90.00%，明显高于对照组总有效率65.00%，其中治愈4例，好转9例，无效7例。

综上所述，在常规治疗基础上采用布地奈德鼻内雾化治疗儿童上气道咳嗽综合征能有效到达治疗部位，减少治疗过程中的不良反应的发生，提高患儿的治疗效率，促进患儿的快速恢复，具有临床推广价值。

参考文献

[1]周文华.布地奈德鼻内雾化治疗儿童上气道咳嗽综合症的治疗和护理[J].当代护士（中旬刊），2014，22（1）：47-48.

[2]王丽进.雾化吸入布地奈德悬浊液在儿童上气道咳嗽综合征中的应用价值[J]. 中国医药指南，2014，12（14）：87-88.

[3]刘字，谢建红.儿童上气道咳嗽综合征的临床特点与对症治疗[J].临床医学工程，2014，21（8）：979-980.

[4]余莉，徐镶怀，吕寒静，等.上气道咳嗽综合征的研究新进展[J].中国呼吸与危重监护杂志，2014，13（5）：526-530.

[5]刘字，徐夏，郑云开，等.吸入布地奈德治疗儿童上气道咳嗽综合征的近期疗效观察[J].中国眼耳鼻喉科杂志，2013，13（3）：149-151.

[6]曹巧玲.联合用药治疗上气道咳嗽综合征疗效观察[J].牡丹江医学院学报，2013，34（4）：67-68.

[7]谢庆云.难治性高血压病合并上气道咳嗽综合症86例临床诊治分析[J].贵州医药，2015，39（3）：217-219.

[8]贾占文.布地奈德混悬液雾化吸入治疗急性喉气管支气管炎的疗效观察[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（18）：55.

[9]乔在霞.儿童上气道咳嗽综合征的临床研究[D].大连：大连医科大学，2013.

[10]曹治山，史锁芳.史锁芳治疗上气道咳嗽综合征经验[J].浙江中西医结合杂志，2015，25（3）：217-218.

[11]王德云.上气道咳嗽综合征[J].解放军医学杂志，2014，39（5）：354.

（收稿日期：2016-08-03）endprint