超声在妇产科急腹症中的诊断价值

王小玲

【摘要】 目的：探讨超声检查在妇产科急腹症的诊断价值。方法：收集笔者所在医院妇产科2015年1月-2016年3月收治的112例急腹症患者，进行超声检查，并与手术病理和随访结果进行对照分析。结果：超声诊断在妇产科急腹症的准确率为89.3%，其中宫外孕为94.8%，黄体囊肿破裂为85.0%，卵巢肿物扭转为80.0%，急性盆腔炎为83.3%，胎盘早剥为80.0%，妊娠子宫破裂为100%。结论：超声对妇产科急腹症的诊断具有较高的准确率，在临床中起着重要的作用，为临床提供可靠的依据。

【关键词】 超声检查； 妇产科急腹症； 宫外孕

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.032 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）35-0064-02

妇产科急腹症是临床急诊常见的病症之一，主要表现为急性下腹部疼痛，其发病急、进展快、病情重、变化多，通常没有典型的临床表现，特异性低，给临床诊断增加一定的困难。超声检查以其快速、便捷、无创、价廉、准确性高的优势在妇产科领域广泛应用[1]，本研究对笔者所在医院妇产科2015年

1月-2016年3月收治的112例急腹症患者进行探讨分析，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集笔者所在医院妇产科2015年1月-2016年3月收治的112例急腹症患者，年龄20～52岁，病程1～36 h，主要临床症状为下腹部疼痛、阴道流血、停经史，部分患者出现发热、白带增多和脓性白带等，部分严重患者出现心悸、面色苍白、血压下降等休克症状。

1.2 仪器与方法

使用的检查仪器philips IU22彩色多普勒超声仪，频率为3.5～5.0 Hz的凸阵探头和6.5 Hz的腔内探头。经腹超声检查时，患者需适当充盈膀胱（或注入无菌生理盐水250～400 ml），取仰卧位，于下腹部行纵、横、斜切扫查，左、右扇形扫查；经阴道超声检查时，患者排空小便，取截石位，在探头上涂耦合剂后套上安全套从阴道进入检查。检查时，观察子宫及卵巢的大小、位置、形态及有无包块，同时还观察子宫肌壁、宫腔内、卵巢的回声情况，包块的大小，形态、边界，回声分布情况，还要注意盆腹腔积液，必要时行彩色多普勒观察血流情况[2-4]。

2 结果

2.1 112例妇产科急腹症超声诊断结果与随访结果或手术病理对比

超声诊断在妇产科急腹症的准确率为89.3%，其中宫外孕为94.8%，黄体囊肿破裂为85.0%，卵巢肿物扭转为80.0%，急性盆腔炎为83.3%，胎盘早剥为80.0%，妊娠子宫破裂为100%，见表1。

2.2 急腹症患者的超声表现

2.2.1 宫外孕超声图像表现 主要为输卵管妊娠。子宫正常或增大，宫内未见妊娠囊及胎芽、胎心。宫内可见“假孕囊”回声，位于宫腔中央，并非是正常妊娠囊偏于宫腔一侧的“双环征”。附件区可见肿块，分为胎囊型、破裂型、陈旧型。胎囊型，附件区包块内，可见胎囊或胎芽、胎心管搏动；破裂型，附件区包块形态不规则，边界不清，回声不均，盆腹腔可见积液，积液透声差，CDFI可探及周围血流信号，频谱为高速低阻型的血流；陈旧型，附件区包块形态不规则，边界不清楚，呈混合型实质回声。均有不同程度的盆腔积液。

2.2.2 黄体囊肿破裂超声图像表现 附件区可见不规则的低无回声包块，盆腔可见游离积液，出血多者，腹腔（肝肾间隙、髂窩）亦可见积液，部分患者一侧卵巢内可见黄体囊肿，CDFI示黄体囊肿周边呈环形的彩色血流信号。

2.2.3 卵巢肿物扭转 附件区可见包块，囊性包块或囊实性包块，位置较高，有时可见囊壁水肿，实性肿物回声减低或透声性增加。可见扭转的血管蒂征象，在卵巢靠近子宫侧可见实性肿块或呈条索状的低回声，CDFI示内可见呈麻花状或呈环状、线圈状的扭曲血管（“漩涡”征）或无彩色血流信号显示，可以诊断蒂部扭转，用探头触压蒂部可见患者疼痛或疼痛加重。

2.2.4 急性盆腔炎超声图像表现 可分为子宫体炎、输卵管炎，盆腔脓肿。子宫体炎包括子宫宫内膜炎和子宫肌炎，子宫稍大，形态饱满或子宫完全正常，内膜增厚，内膜腔少量积液，子宫肌炎显著者，子宫肌壁增厚，回声减低。输卵管炎，轻者经腹超声无明显改变，阴道超声者可见输卵管轻度增厚，重者可见患侧卵巢增大，回声减低、输卵管增粗，横断面呈面包圈征，输卵管积脓时，子宫一侧或双侧可见“腊肠”形，“椭圆”形无回声区。盆腔脓肿，盆腔可见不规则无回声区，内散在的低回声或点片状回声，壁较厚，不光滑，较大的脓肿使子宫有不同程度的移位。

2.2.5 胎盘早剥超声图像表现 胎盘与子宫肌壁间可出现低或强或等回声包块，急性期血肿往往表现强回声，随着时间的推移，回声逐渐变低，甚至无回声，当胎盘与血肿界线不清楚，仅表现胎盘比正常者明显增厚。胎盘的胎儿面向羊膜腔膨出，羊水中有血液渗出时，羊水回声增多。如果是在胎盘边缘出现剥离，则形成宫腔内积血，血液若从阴道流出，可见羊膜从胎盘边缘与子宫壁分离，在羊水中有漂动感，羊膜和宫壁间有无回声分隔。

2.2.6 妊娠子宫破裂 （1）完全性子宫破裂：腹腔可见胎儿回声，胎心消失，可见一团收缩的子宫或者可见不规则的破口处及血块，盆腹腔可见积液。（2）不完全子宫破裂时，在破口处可形成血肿，形成子宫侧方低回声团块，宫腔内仍可探及胎儿。

3 讨论

3.1 超声在妇产科急腹症的临床价值

妇产科急腹症临床上常见，起病急骤，发展迅速，腹痛明显，需要立即准确诊断、及时治疗。妇产科急腹症通常没有典型的临床表现，特异性低[5]，给临床诊断带来一定的困难。随着超声技术的发展，超声工作者水平的提高，超声诊断在妇产科急腹症的准确率的提高，超声检查在妇产科急腹症发挥着重要的临床价值。本研究112例妇产科急腹症患者，超声诊断符合100例，准确率高达89.3%。超声检查在妇产科急腹症中的诊断优势表现为：（1）经腹部超声对典型的声像图有较高的敏感性、特异性和诊断价值[6-7]，对常见的占位性病变大部分能做出准确的诊断，还能探查病灶的全貌及与周围脏器的比邻关系。（2）经阴道超声无需充盈膀胱，肥胖体型、腹腔肠气和腹壁瘢痕等因素对其检查结果无显著的影响，还能通过探头活动对盆腔肿物的活动性、盆腔粘连做出准确的诊断。（3）必要时联合应用经腹部超声和经阴道超声，可以互相弥补各自不足，提高诊断的准确率。endprint

3.2 分析本研究超声检查对妇产科急腹症的误诊原因

妇产科急腹症的图像常表现交叉重叠，存有异图同病和同图异病的现象，如果患者病史不详或者症状不典型，容易造成误诊。

宫外孕是妇产科急腹症最常见的疾病，本研究占51.8%，宫外孕可发生于输卵管、宫角、宫颈、子宫瘢痕处、卵巢、腹腔等，多数发生于输卵管，本研究输卵管异位妊娠为50例，占86.2%。超声常于上述区域探及包块，结合临床和hCG，常可做出正确的诊断，本研究宫外孕诊断准确率高达94.8%。有3例患者漏诊误诊，其中1例患者无明显停经史，宫外孕包块较小，患者又不愿意接受阴道超声检查，经腹部超声检查受肠气干扰明显，未发现宫外孕包块造成漏诊。另外2例患者误诊为黄体囊肿扭转，可能是患者短时间出血量多，血液迅速堆积形成类性囊块的声像图，该患者无明显停经史，也未结合尿妊娠试验阳性，因此做出错误的诊断。

黄体囊肿破裂的声像图与宫外孕破裂型相似，皆表现为附件区低无回声包块及盆腹腔积液，二者出血量多均可出现休克症状。但黄体囊肿无停经史及阴道不规则出血史，尿妊娠试验阴性，诊断中应结合病史和hCG检查，减少误诊。

卵巢肿物扭转，可发生于任何年龄的女性，以年轻女性多见[8]，扭转部位可发生在卵巢韧带处、输卵管及其系膜处，一般是中等大小的囊性肿物，特别是活动度大，蒂长，囊内密度不均如囊性畸胎瘤，故患者剧烈运动或突然改变体位可发生蒂扭转。本研究肿物大小：4.5～8.5 cm有9例，3.5～4.5 cm有2例，8.5～16 cm有4例；15例卵巢肿物手术结果：7例畸胎瘤，6例卵巢囊肿，1例卵巢浆液性囊腺瘤，1例是黏液性囊腺瘤，符合上述结论。15例中有3例误诊，1例误诊为子宫浆膜下肌瘤，1例误诊阑尾周围脓肿，1例误诊为宫外孕。卵巢肿物扭转与上述的鉴别诊断：（1）浆膜下子宫肌瘤，如果能找到正常的卵巢可以之鉴别，但当双侧卵巢显示不清，子宫肌瘤蒂较长时，二者声像图很难鉴别。（2）阑尾周围脓肿，声像图特征取决于炎症的过程和脓肿的形态，压痛明显，从小范围的实性肿块到较大范围的混合性包块，包块内若可见粪石声影和气体强反射可与卵巢肿物鉴别。（3）宫外孕，常以混合性包块为主，位置较低，边界模糊不清，多在子宫后方，髂窝和子宫直肠窝常可见积液。结合病史和hCG有助于鉴别诊断。

急性盆腔炎，本研究中12例中，子宫体炎2例，输卵管积脓和盆腔脓肿10例，其中输卵管脓肿2例误诊为子宫内膜异位囊肿，典型输卵管积脓表现为腊肠型或纺锤型的囊性无回声区，而2例均表现为圆形低无回声区，而且双侧卵巢无法清晰显示，给诊断造成一定的困难。

胎盘早剥，5例中有1例误诊是因为血肿表现为等回声，而胎盘附着于子宫后壁，由于胎儿的影响及位于超声远场区，图像不清晰而影响观察。妊娠子宫破裂典型的超声图像特征，超声均诊断正常。

综上所述，超声检查在妇产科急腹症的诊断中具有较高的准确性，值得临床推广使用。

参考文献

[1]朱兵.妇产科急腹症的超声诊断[J].实用医技杂志，2011，18（4）：385-386.

[2]张武.现代超声诊断学手册[M].北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，1996：401.

[3]高巧玲.经腹部及道超声联合应用在妇产科急腹症的诊断价值[J]中国实用医学，2014，9（9）：112-113.

[4] Damigos，Johns J，Ross J.An update on the diagnosis and management of ovarian torsion [J].Obstetrician Gynaecologist，2012，14（4）：229-236.

[5]胡琰.经腹部及阴道超声联合应用在妇产科急腹症诊断中的临床价值[J].当代医学，2015，21（24）：21-24.

[6]何小梅.超声诊断妇科急腹症的应用價值[J].中国超声诊断杂志，2002，3（8）：625-626.

[7]李晶，王德智.经阴道超声早期诊断输卵管妊娠的价值[J].中国超声医学杂志，2001，11（1）：60-61.

[8]周永昌，郭宁学.超声医学[M].第4版.北京：科学文献出版社，2003：1301.

（收稿日期：2016-08-15）endprint