丙泊酚麻醉对患者短期记忆影响

段宗伟+黄海玲

【摘要】 目的：探讨不同麻醉药物对手术患者记忆的影响。方法：选取2015年9月-2016年9月笔者所在医院收治的140例择期行手术治疗的女性患者，所有患者均知情同意。按照随机数字表法，将140例患者分为咪唑安定组与丙泊酚组。麻醉后，将同一段录音播放给两组患者，测试其记忆能力。结果：两组患者均未出现术中知晓，且两组患者脑电双频指数（BIS）、潜伏期听觉诱发电位（MLAEP）中，相较于麻醉诱导前，麻醉后Na、Pa潜伏期及ANa～Pa差异均有统计学意义（P<0.05）；丙泊酚、咪唑安定均能降低患者BIS值，但丙泊酚组下降幅度明显高于咪唑安定组，差异有统计学意义（P<0.05）；相较于麻醉诱导前，丙泊酚组与咪唑安定组患者麻醉后Na、Pa潜伏期及ANa～Pa均明显被抑制，但两组间对比，差异无统计学意义（P>0.05）；咪唑安定组、丙泊酚组患者目标次数击中率比较差异无统计学意义（P>0.05）。結论：丙泊酚及咪唑安定对手术患者记忆的影响无明显差异，均能获得较好麻醉深度，这就需要麻醉医师在手术治疗过程中，切实按照患者具体情况，对麻醉剂进行合理选择和使用。

【关键词】 丙泊酚； 咪唑安定； 记忆； 麻醉

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.027 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）35-0055-02

近年来，国内外针对不同麻醉方式对手术患者认知功能的影响存在较大的争议，并由此提出术后认知功能障碍的名称[1]。有研究认为，不同的麻醉药物会不同程度影响手术患者的认知功能，且作用持续时间较短，为一过性反应。当前，术后认知功能障碍多发于老年患者，尚未明确其在中青年患者中存在与否，且未能定论其是否会对患者记忆造成持久影响[2]。记忆包括外显记忆、内隐记忆两种，前者主要在内侧颞叶做短期储存定位，后者主要在联合皮层做长期储存定位。在临床麻醉状态下，一定的麻醉深度会消除患者对术中时间事件的记忆，但并未完全对其内隐记忆进行消除。有研究认为，术中不良事件的内隐记忆，可能致使患者出现一系列生理、心理伤害，比如焦虑、睡眠障碍等[3]。这就需要临床上采取积极措施，分析不同麻醉药物可能会给患者记忆造成的影响，从而实施针对性干预，就显得至关重要。为此，收集笔者所在医院收治的140例择期行手术治疗患者的一般资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年9月-2016年9月笔者所在医院收治的140例择期行手术治疗女性患者，所有患者均知情同意。按照随机数字表法，将140例患者分为咪唑安定组与丙泊酚组。咪唑安定组70例患者，年龄22～48岁，平均（35.6±3.4）岁；均为腹部手术。丙泊酚组70例患者，年龄21～51岁，平均（36.1±3.2）岁；均为腹部手术。两组一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。本研究经医院伦理委员会通过。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方式 术前30 min，给予患者0.01 mg/kg阿托品肌注。送至手术室后，开放静脉通道，常规监测各项生命体征注，均选择气管插管全身麻醉。完成麻醉前准备后，给予咪唑安定组患者静脉推注0.15～0.20 mg/kg咪唑安定（罗氏制药有限公司生产，批号：150821）、5 ?g/kg芬太尼，0.15 mg/kg维库溴铵行全麻诱导；丙泊酚组则静脉推注2 mg/kg丙泊酚（广东嘉博制药有限公司生产，批号：150826）、5 ?g/kg芬太尼，0.15 mg/kg维库溴铵诱导。行气管插管后，吸入异氟醚维持麻醉，根据需要间断给予维库溴铵。

药物浓度稳定15 min后，将同一段录音播放给两组患者，持续时间均为10 min，包括8个低频双字词。对麻醉诱导前、药物浓度稳定15 min、听录音中、听录音后的中潜伏期听觉诱发电位（midlatency auditory evoked potential，MLAEP）第一个负向波形Na及第一个正向波形Pa的潜伏期、ANa～Pa及脑电双频指数（bispect ral index，BIS）进行观察并记录。

1.2.2 记忆测试 在确保患者麻醉后意识恢复、拔管2 h后，开始测试其记忆功能。测试内容包括外显记忆、内隐记忆两个方面。前者主要是询问患者醒来后第一件记起的事情是什么？麻醉睡着前发生的最后一件事情是什么？后者可以是将录音中8个低频双字词的第一个字念给患者，要求其进行组词，并告知首先想到的第一个词是什么。而击中目标词为患者所组词语与录音相同的词[4]。

1.3 统计学处理

将收集到的数据通过SPSS 19.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者均未出现术中知晓，且两组患者BIS、MLAEP中，相较于麻醉诱导前，麻醉后Na、Pa潜伏期及ANa～Pa差异均有统计学意义（P<0.05）；丙泊酚、咪唑安定均能降低患者BIS值，但丙泊酚组下降幅度明显高于咪唑安定组，差异有统计学意义（P<0.05）；相较于麻醉诱导前，丙泊酚组与咪唑安定组患者麻醉后Na、Pa潜伏期及ANa～Pa均明显被抑制，但两组间对比，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。咪唑安定组、丙泊酚组患者目标次数击中率分别为5.7%（4/70）、7.1%（5/70），差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

麻醉在手术治疗中较为常见，直接影响着手术的顺利进行和临床疗效。一般来说，麻醉主要是通过选择恰当的麻醉药物，促使患者处于一种无回忆、无知觉状态，从而减少伤害性刺激的影响。有研究认为，麻醉能对手术患者产生不同程度的遗忘作用，这受到不同麻醉药物达到的麻醉深度的影响[5-6]。麻醉记忆包括外显记忆、内隐记忆两种。前者主要是患者能对麻醉状态下发生的事件进行回忆；后者主要是患者处于麻醉状态下时，虽没有记忆，但能对听觉指令做出一定的反应。endprint

在麻醉深度校測中应用较多的指标为BIS、MLAE[7]。其中，BIS产生于2通道的EEG信号，能对患者大脑皮层的兴奋性进行客观反应。当机体处于清醒状态时，BIS值在70以上；当机体处于足够麻醉深度时，BIS值在60以下[8]。而且，患者苏醒过程中，BIS值会不断增大。本研究中，相较于麻醉诱导前，丙泊酚、咪唑安定均能降低患者BIS，但丙泊酚下降幅度较咪唑安定高，差异有统计学意义（P<0.05）。其中，麻醉诱导前，咪唑安定组、丙泊酚组BIS差异无统计学意义（P>0.05），且均处于清醒状态。实施麻醉诱导后，两组患者BIS值均明显降低，均在60以下，表示达到足够麻醉深度。而丙泊酚下降幅度较咪唑安定高。笔者认为，这可能是与两种麻醉剂本身麻醉剂量、效果存在差异有关。

有研究认为，一旦患者MLAEP与清醒状态相比无明显差异时，可以在术后检测在记忆的存在；而一旦术中抑制了MLAEP，术后便不会检测到记忆，而Na波的潜伏期延长，直接影响着患者部分虽无清晰记忆，但有意识知晓的记忆。本研究结果还显示，两组患者均未出现术中知晓，且两组患者BIS、MLAEP中，相较于麻醉诱导前，其Na、Pa潜伏期及ANa～Pa差异有统计学意义（P<0.05）；相较于麻醉诱导前，丙泊酚组与咪唑安定组患者麻醉后Na、Pa潜伏期及ANa～Pa均明显被抑制，但两组间差异无统计学意义（P>0.05）。而且，咪唑安定组、丙泊酚组患者目标次数击中率差异无统计学意义（P>0.05）。由此可知，丙泊酚及咪唑安定在MLAEP波方面的麻醉效果无明显差异。

综上所述，丙泊酚及咪唑安定对手术患者记忆的影响无明显差异，均能获得较好麻醉深度，需要麻醉医师在手术过程中，切实按照患者具体情况，对麻醉剂进行合理选择和使用。

参考文献

[1]苏圣贤，张志刚，吴立新，等.丙泊酚麻醉对患者内隐记忆的影响研究分析[J].中国医药指南，2012，10（10）：224-225.

[2]权翔，邹亮，叶铁虎.丙泊酚复合瑞芬太尼对内隐记忆和外显记忆的影响[J].北京医学，2014，36（1）：45-48.

[3]宋致静，王斌，王波，等.丙泊酚与异氟烷合用对小鼠学习记忆的影响[J].徐州医学院学报，2011，31（6）：415-416.

[4]郝志海，姚美，陈长香，等.不同麻醉方式对患者记忆功能的影响[J].河北医药，2013，35（24）：3710-3711.

[5]郝志海，姚美，陈长香，等.麻醉患者记忆功能的相关因素分析[J].河北医药，2013，35（11）：1630-1632.

[6]曹高亚，王新生.吸入麻醉与术后认知功能障碍的关系[J].神经药理学报，2015，5（3）：17-21.

[7]郝志海，姚美，陈长香，等.麻醉术后记忆障碍相关因素分析[J].河北联合大学学报（医学版），2012，14（6）：861-863.

[8]周淑敏，王晓斌.术后认知功能障碍危险因素概述[J].医学综述，2009，15（11）：1731-1733.

（收稿日期：2016-08-28）endprint