婴幼儿偏瘫型脑瘫患儿上肢作业治疗的效果研究

林燕娥+丁德琴

【摘要】 目的：研究婴幼儿偏瘫型脑瘫患儿上肢作业治疗的效果。方法：随机选择2014年10月-2015年10月笔者所在医院收治的婴幼儿偏瘫型脑瘫患儿70例，作为本次研究对象，采用简单随机法将患者分研究组与常规组，各组35例。其中常规组患者给予常规康复治疗方案；研究组患者常规康复治疗方案基础上增加上肢作业治疗，评定两组患者治疗前后发育商、手活动能力，观察两组患者活动能力改善状况。结果：经研究发现，两组患者治疗后的总发育商、手活动能力改善情况均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），且研究组患者改善幅度明显优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：婴幼儿偏瘫型脑瘫患儿应用上肢作业治疗方案，可显著改善患者的日常生活活动能力，临床效果十分明显，有助于患儿良好发育，值得临床推广。

【关键词】 婴幼儿； 偏瘫型脑瘫患儿； 上肢作业

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.35.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）35-0053-03

临床中比较多见的脑瘫类型，就是偏瘫型脑瘫，即是指患儿其中一侧出现下肢瘫痪或上肢瘫痪，致使患侧上肢、下肢感觉功能障碍、运动功能障碍[1]。特别是患侧上肢，障碍表现比较严重，临床主要表现为上肢感觉、上肢肌力、协调能力、肌张力等各个方面发生不同状况的反常变化，发生这一现象主要是因为早产、难产、窒息等诸多因素所致[2]。随着高危新生儿临床救治率逐渐升高，偏瘫型脑瘫患儿也在逐渐增加，康复治疗此类患儿，对患儿的发育、运动而言有着极大地意义[3]。在脑瘫康复治疗中，比较常用的就是作业康复治疗措施，使用作业治疗方案，有助于恢复患儿健康身心[4]。本文特此以笔者所在医院70例偏瘫型脑瘫患儿作为本次研究对象，探讨上肢作业治疗婴幼儿偏瘫型脑瘫患儿的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择2014年10月-2015年10月笔者所在医院收治的婴幼儿偏瘫型脑瘫患儿70例，作为本次研究对象，与临床脑瘫诊断标准相符。其中年龄最大6岁，最小1岁。经韦氏智力测试所选患儿的IQ≥60分。采用简单随机分组的方式，将患儿分为研究组与常规组，各组35例。其中研究组男性患儿19例，女性患儿16例，平均（2.2±0.3）岁；常规组男性患儿17例，女性患儿18例，平均（2.1±0.2）岁。均签署知情同意书。两组患儿的年龄、性别、偏瘫类别、病情程度比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

常规组患者例给予推拿、神经肌肉电刺激等常规康复治疗方案。研究组患者在常规康复治疗基础之上，进行上肢作业治疗，具体治疗措施如下：作业治疗过程中，训练患儿上肢关节，锻炼患儿手的协调动作，在锻炼患儿关节期间，从近端关节活动开始，而后慢慢的扩展到远端关节活动，训练动作方面，先从大动作开始，而后则对患儿的小动作进行锻炼活动。训练期间，可针对患儿的实际状况，制定有关动作活动，比如让患儿在桌子前坐下，并在桌前放置设计好的相关作业教具，让患儿自己主动抓取玩具，在此训练活动过程中，可对患儿的上肢起到屈伸锻炼的作用，手的各个关节肌肉得到协调锻炼，训练时间1次/d，20 min/次，6次/周，全部患者均连续康复治疗90 d。

1.3 观察指标

利用Gesell发育量表，评定两组患儿治疗前后的发育商。观察两组患儿治疗前后的日常生活活动能力，了解患儿活动能力在改善前、改善后的实际状况。在特定的器具上，对上肢功能进行测定，0分则为无运动，中等努力才能顺利完成所指定的制动的动作，或不协调、笨拙，或关节活动低于常规一半，且需测定的关节并未全部参与测定则视为1分。中等以下努力才能完成指定的动作，但动作较为笨拙且不协调，关节活动范畴超出常规范畴一半则予以2分。顺利完成所有指定的动作则予以3分。总分为100分。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对数据进行统计分析。计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

经研究发现，两组患者治疗前Gesell发育量表评分比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后两组患者Gesell发育量表评分显著改善，对比治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），但研究组评分改善幅度显著高于常规组，数据对比差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者治疗前日常生活活动能力比较差异无统计学意义（P>0.05），治疗后，发现两组患者日常生活活动能力评分均得到显著改善，对比治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），但是研究组患儿改善幅度明显优于常规组，数据对比差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

临床诊断偏瘫型脑瘫并不是十分的困难，可有部分患者接受診治时，时间较晚，这通常是因为家长重视患者运动的发育，而忽视了患者手功能以及一侧上肢的功能。上肢功能障碍随着患者的年龄的逐渐增大而不断加重，给患者日常生活活动能力带来了严重的不利影响。如果患者的年龄错过了最佳年龄阶段的干预，那么会给治疗带来极大的困难。基于此，明确诊断后，需尽早开展治疗，可显著降低对脑部损伤，进而取得最佳满意的治疗效果。

由于偏瘫性患儿的肢体肌肉舒张能力降低、收缩能力下降，导致偏瘫侧肢体发生张力变化，进而降低肢体控制能力、平衡能力，患儿活动时发生反常的运动模式[5]。这些变化的发生，对患儿上肢精细运动带来了极大的影响，对患儿下肢活动也有着不同程度的影响[6]。在治疗婴幼儿偏瘫型脑瘫儿患者中，上肢作业治疗措施应用较为广泛。

上肢作业治疗主要以患儿的活动、功能、参与障碍为核心，指定训练方案的。上肢作业治疗脑瘫患儿，可充分激发患儿对活动训练的兴趣，促进患者参与障碍训练的勇气，进而提升患儿治疗的自信心[7]。采用上肢作业治疗方案，还可以对患儿的身心起到一定的锻炼意义，进而促进患儿克服障碍的能力提升，有助于患儿回归社会。在作业治疗过程中，让患儿的精神、运动能力等各个方面均得到恢复和发育，有利于提升患儿日常生活活动能力[8]。endprint

经本次研究结果发现，两组患者治疗后的总发育商、活动能力改善情况均优于治疗前，差异有统计学意义（P<0.05），且研究组患者改善幅度明显优于常规组，差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，治疗后两组偏瘫型脑瘫患儿的日常生活能力、总发育商均得到显著地改善，但进一步分析研究结果发现，研究组偏瘫型脑瘫患儿的改善指标均显著优于常规组，这一结果充分证实了作业治疗的应用，可显著改善偏瘫型脑瘫患儿的日常生活活动能力，在这方面，作业疗法起着积极的促进作用。日常生活活动能力的改善，可将患者的实际功能水平真实的反映出来，通过本次研究，虽然偏瘫型脑瘫患儿肢体功能可自然的改善一些，但改善幅度较小，在生活自理能力方面的帮助作用并不太大，如果尽早的实施作业治疗，可增大改善幅度，进而帮助患者提升生活自理能力。

近两年来，在治疗偏瘫型脑瘫患者手功能以及上肢功能过程中，作业疗法的应用较为广泛，针对病情程度不同的患者，制定个性化的治疗方案，早期应用被动的手法，将肌张力降低，扩大上肢活动范畴，针对病情较为严重的偏瘫型脑瘫患者，则以牵拉痉挛肌为主，临床研究证实，牵拉痉挛肌，可对病情较为严重的患者起到一定的缓解作用，每次治疗需要一定的强度和事件，方可挛缩肌腱、阻抑肌肉。关节活动随着患者手功能的慢慢缓解也逐渐增大活动范畴，而后逐步调整作业活动方案，增加主动作业活动，使用主动与被动相结合的方式予以锻炼，并适当的联合强制性诱导运动训练方法，得到家长的共同配合，对患者进行认知功能以及日常生活活动能力的锻炼，方可取得非常不错的治疗效果[9-12]。

综上所述，偏瘫型脑瘫患儿的治疗，需尽早采用上肢作业疗法，可显著提升临床治疗效果，促进患者手功能的快速回复，尽量帮助患者提升日常生活能力，降低残疾的发生率。在治疗偏瘫型脑瘫患儿中，作业疗法具有较高的临床应用价值，值得推广。

参考文献

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（收稿日期：2016-08-01）endprint