非体外循环下冠状动脉搭桥手术的护理配合方法及要点

庄媛

(天津市胸科医院手术室，天津 300222)



非体外循环下冠状动脉搭桥手术的护理配合方法及要点

庄媛

(天津市胸科医院手术室，天津 300222)

目的 探讨非体外循环下冠状动脉搭桥手术的配合方法和要点。方法 总结分析我院356例非体外循环下冠状动脉搭桥手术的术中配合过程。结果 356例非体外循环下冠状动脉搭桥手术均顺利完成，未发生配合失误影响手术事件，无严重并发症发生。讨论 非体外循环冠状动脉搭桥术要求护士操作技术熟练，理论基础扎实，提前备齐特殊用具，熟悉手术步骤，配合娴熟，保证手术顺利完成。

非体外循环； 冠状动脉搭桥手术； 术中配合

The non cardiopnlminary bypss; Coronary bypss; Operation coordination

冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病)是临床常见病、多发病，也是威胁人类健康的主要疾病之一。近年来，我国冠心病患病率和病死率呈不断上升趋势，已成为威胁人们健康和生命的“第一杀手”[1]。冠状动脉搭桥术是目前外科治疗冠心病最有效、最直接的方法。传统的方法是在体外循环下进行，而非体外循环冠状动脉搭桥术是近年来在我国广泛开展的冠状动脉搭桥新的手术方式，与心脏停跳搭桥相比，非体外搭桥术避免了心脏血流阻断及心肌缺血再灌注损伤；也避免了体外循环产生的全身性损伤和血液成分的破坏，增加了手术的安全性，缩短了手术时间，提高了手术成功率。2017年2-4月我院行356例非体外循环下冠状动脉搭桥手术均顺利完成，现将术中配合经验总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 本组356例患者。其中，男231例，女125例，年龄最小25岁，最大83岁，平均63岁，体质量51～96 kg，急性心肌梗死行急诊搭桥手术11例。术前冠状动脉造影提示均为多支病变，桥血管材料为乳内动脉，大隐静脉和桡动脉，最多搭桥5支，最少2支，手术均顺利完成，无术中意外发生。

1.2 手术方法 手术均在静脉吸入复合麻醉下常温下进行，胸骨正中开胸，常规取左侧乳内动脉，腔镜下取大隐静脉(或桡动脉)。切断乳内动脉(或桡动脉)前全身肝素化(1 mg/kg)，使ACT达到300～400 s,麻醉控制麻醉深度，减慢心率(60次/min左右)，降低心脏收缩幅度。用心脏表面固定器固定心脏局部，显露靶血管。圆刀剥离冠脉外膜，冠脉刀切开冠脉，精细剪刀修建后，7～0滑线端侧吻合桥血管与冠脉。6～0滑线将大隐静脉或桡动脉近端与主动脉行端侧吻合。

2 护理配合

2.1 术前准备 巡回护士耐心宣教,消除患者紧张、恐惧、焦虑情绪，争取患者积极配合，放松心情。常规心脏手术器械，搭桥器械，乳内动脉牵开器，胸骨锯，微创取大隐静脉器材，心脏表面固定器，吹雾管，除颤仪，临时起搏器，骨蜡，滑线，冠脉分流栓，主动脉侧壁钳，打孔器，钛夹，电刀，血液回收仪，中心吸引器，罂粟碱，肝素等。

2.2 术中配合

2.2.1 巡回护士 核对病人信息准确，查看病人状态良好，提前调整好手术室温度、湿度，准备好手术器材、用品及抢救器材用品，温柔耐心对待患者，放松患者情绪。摆放体位，患者仰卧位，肩背部垫高15～30°，建立外周静脉通道后两上肢放于身体两侧，中单包好固定，避免受压，避免接触金属部位，防止电刀使用时灼伤患者皮肤。协助麻醉师行动脉穿刺、麻醉诱导、中心静脉穿刺。留置导尿管，将电刀负极板贴在患者肩背或双臀部，避免消毒液浸泡。连接变温水毯，保证患者术中体温维持在36 ℃，防止术中低体温引起室颤。

2.2.2 器械护士 (1)提前刷手上台，整理好器械，准备好器具，协助外科医生消毒铺单，碘伏消毒皮肤范围包括胸部、腹部，两侧至腋后线，会阴、双下肢，双脚包双侧治疗巾，套袜套固定。(2)协助腔镜微创取大隐静脉，提前连接好腔镜用具，近腘窝内侧切口，递给橡皮筋提起大隐静脉，腔镜下分别向脚踝及会阴游离大隐静脉，电剪刀离断属支，取合适长度后，上下分别切3 mm切口，蚊式钳夹住后离断，断端结扎。大隐静脉远端插入橄榄针头，注入肝素盐水充盈管腔，渗漏处钛夹夹闭或7～0滑线缝合，仔细去除大隐静脉血管外膜。取下修整好的大隐静脉放入肝素盐水中浸泡备用。可吸收线连续缝合关闭下肢切口，覆盖敷料后，无菌弹力绷带加压包扎止血，注意观察足部血运情况，勿过紧。(3)消毒铺单后，贴无菌薄膜，核对好病人信息后，递皮刀胸骨正中开皮，连接好电刀，递给外科医生，电切真皮层后，皮下组织电凝切开，确切止血，依据外科医生习惯，正锯则提前粗剪刀剪开剑突，由下而上电锯开胸，反锯则不用提前处理剑突，自胸骨上窝向下正中锯开胸骨，电刀、骨蜡止血。打开心包，固定线两侧悬吊心包，垫温盐水纱布，探查心脏及冠脉情况。如果取乳内动脉，则递给乳内撑开器，准备好钛夹、罂粟碱，台下变更电刀模式，电刀游离乳内动脉周围血管，切断乳内动脉远端，含有罂粟碱的肝素液软针头注入乳内动脉观察血流，必要时准备乳内探针探查。狗头夹夹闭乳内动脉远端后罂粟碱纱布保护备用。(4)递纱布填塞心包腔，心脏固定器连接负压吸引后，固定在拟吻合靶血管处，递15号圆刀切开剥离心外膜及心脏脂肪层，显露冠状动脉，递冠脉刀纵向切开冠脉前壁，递冠脉角度剪，两端扩大切口。根据外科医生要求，提前准备并递给合适大小冠脉分流栓，必要时递给冠脉探条探查冠脉远端通畅情况。递给医生锋利剪刀将备好的血管修剪成45°斜面，递精细镊子和笔式针持夹，7～0滑线连续吻合，提前准备好CO2吹管吹送使吻合部分局部呈现无血视野，吻合完毕打结时，用带套管针的注射器将温生理盐水打出湿润术者的手指，便于打结。(5)递电刀分离主动脉周围的脂肪及主肺动脉间隔，递剪刀剪除拟吻合部位的主动脉外膜及脂肪，递主动脉侧壁钳夹住主动脉壁，递尖刀切开主动脉外膜，递合适打孔器行主动脉打孔，主刀医生将需吻合的静脉断端用静脉剪修整后，进行吻合(6～0滑线)吻合，后用滑线的针排气，打开侧壁钳，查是否有渗漏血液。血管桥吻合完毕后，用温盐水冲洗各远端近端吻合口检查有无漏血，血管桥是否畅通，必要时递给6～0或7～0滑线补针。确认无渗漏血液后，用鱼精蛋白中和体内肝素。(6)协助医生止血，常规关胸，准备心包/胸腔和纵膈引流管各一根，必要时准备临时起搏导线，清点缝针、狗头、塞子、纱布、器械数量及是否完好。逐层缝合切口，敷贴及纱垫覆盖伤口。

2.3 术后护理 手术结束后，器械护士及时处理手术器械用物，巡回护士同麻醉师及外科医生共同将病人安全送至ICU，并同ICU护士详细交班。术后3 d巡回护士进行回访，到病人床前，询问术后经过，了解病人手术感受。

3 小结

近年来，随着冠心病发病率的增高，需要进行冠脉搭桥术的病人相应增多，非体外循环下冠状动脉搭桥手术临床优势明显，可以避免体外循环的并发症，缩短手术时间及病人住院时间，降低医疗费用[2]，但其手术技术要求高，发现问题及时处理并快速配合抢救，良好的护理配合至关重要。可提高手术成功率。

[1] 陈晶.心脏不停跳冠脉搭桥手术的配合要点[J].基层医学论坛,2016,20(13):1881-1882.

[2] 滕晓芳.非体外循环冠脉搭桥手术配合体会[J].中国保健营养(上旬刊),2013,9(23):4899-4900.

庄媛(1979-)，女，天津，本科，主管护师，护士长，从事临床护理工作

R472.9

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10.16821/j.cnki.hsjx.2017.15.030

2017-05-05)