眼科护理中不同眼压计的比较与合理应用

高芳 张妍

(青海大学附属医院重症医学科，青海 西宁 810000)



·综 述·

眼科护理中不同眼压计的比较与合理应用

高芳 张妍

(青海大学附属医院重症医学科，青海 西宁 810000)

眼压计； 眼内压； 眼科护理

Tonometer； Intraocular pressure; Ophthalmic care

眼内压是指包括房水、玻璃体、晶状体和血液在内的眼球内容物对于眼球壁所产生的压力，简称“眼压”。眼压是诊断眼科疾病所不可或缺的重要指标，眼压的升高往往与多种眼科疾病相关联。近些年来，临床出现了一批新型的眼压监测装置，根据是否与角膜直接接触可将其分为接触型眼压计与非接触型眼压计两类，其中接触型眼压计根据设计原理的不同又可分为压平式、压陷式、回弹式和动态轮廓式眼压计；非接触型眼压计也可细分为非接触眼压计(Non-contact tonometer,NCT)、压眼闪光眼压计(Pressure phosphene tonometer,PPT)、ORA、眼睑型眼压计等[1-3]。这些新型眼压计在为眼科护理带来多种便利的同时，也对眼科护理及眼科护士提出了更高的要求，只有全面了解不同眼压计的工作原理和适用范围才能更好更准确地测量眼压。鉴于此，本文对眼科护理中最常使用的眼压计进行系统回顾与对比，以期更好地指导眼科护士在临床应用。

1 接触型眼压计

1.1 压平式眼压计 压平式眼压计的测量基于Imbert-Fick原理所设计，其中最具代表性的是GAT 眼压计[4]。Perkins眼压计和Draeger眼压计是在GAT基础上改进创新的眼压计，它们的工作原理同GAT一样，但比GAT更为便携，是一种手持式眼压计。此外，这两种眼压计还可以测量直立位和仰卧位下的眼压，在GAT基础上扩展了适用范围[5-6]。

Mackay-Marg眼压计是美国人Mackay于1950年代设计的一种新型眼压计，它的工作原理介于压平式与压陷式两种之间[7]。Mackay-Marg眼压计受角膜厚度及散光的影响远小于GAT等压平式眼压计，但是在精准度与便携性上也并未得到改善，现已很少使用。

1.2 压陷式眼压计 临床上最常用的压陷式眼压计便是Schiotz眼压计，该种眼压计是利用固定的力来压陷角膜，通过测量压陷过程中的线性位移来计算出眼压。在眼压计顶端有一活动的活塞，可以通过砝码提供固定的压力，当角膜被压陷到与固定压力所对应的深度之后，可以通过刻度盘读出此时被压陷的程度，然后通过校准表便可算出眼压。由于此类眼压计对眼球损伤大、测量精准度不够、操作繁琐等缺点，现多已被其他眼压计所代替[8-9]。

1.3 回弹式眼压计 临床上最常见的回弹式眼压计为iCare眼压计[10]，在检查时无需开大睑裂。因为iCare眼压计与眼球的接触时间非常短，并且作用于角膜的力也非常小，因此在测量过程中不必进行角膜麻醉，这使得连续多次测量成为可能。此外，iCare眼压计在精准度上也有很大提高，并且不受检测体位的影响，坐位及卧位均可测量，更适合于青光眼急性发作眼的眼压测量。张岩等[11]研究发现在青光眼急性发作眼眼压测量中，iCare眼压计测量结果与GAT测量结果有较好的相关性和一致性，并且优于NCT。

1.4 动态轮廓式眼压计(DCT) 临床上最常见的DCT为Pascal DCT，这是一种非侵害性的、可用于多次眼压测量的眼压计，在测量时需要配备裂隙灯使用，不用对角膜进行消毒和麻醉处理，也不用使用荧光素染色[12]。每一秒内DCT会测量100次眼压，每次测量大概只需5s即可，在测量过程中必须保证头部和眼球的固定，尽量减少晃动，因此不适合于眼球震颤、注视能力差和年龄小不能配合的患者[13]。DCT最大优点是测量不受角膜因素的影响，能在最大程度上消除因眼的生理变异而导致的系统误差。

2 非接触型眼压计

2.1 NCT NCT主要由气流控制计时系统、注视红点与角膜顶点准直和校正系统和角膜压平监视系统三部分组成。在检测时，NCT首先将一逐渐增加的脉冲空气喷向角膜，直至将角膜中央压平到直径为3.06 mm的圆形，这一过程所需时间与眼压呈线性关系，因此便可根据时间测算出眼压[14]。NCT有对角膜磨损极小、无需角膜消毒和麻醉、可重复性好、操作简单等优势，但近些年来，一些新型NCT在精准度和便携性等方面已有了很大改进，也促进了NCT在眼科临床的应用。

2.2 ORA ORA可以看做是升级版的NCT，因为它不仅可以用于测量眼压，还能够检测角膜的黏滞性能、角膜阻抗因子等力学指标以及Godmann相关眼压、角膜补偿性眼压等数值[15]。ORA和NCT一样，也是通过向角膜喷射脉冲空气来测量所需数据，而不同的是ORA会同时测量角膜内侧与外侧的位移。ORA是临床上第一个能够测量角膜黏滞性能及阻抗因子的眼压计[16]。

2.3 眼睑型眼压计 临床上常用的眼睑型眼压计主要为Diaton眼压计，它与其他眼压计最大的不同就是眼压计直接作用于眼睑便能测出眼压[17]。为了测量的精准度，眼压计必须垂直放置于眼球之上。Diaton眼压计因其便于携带，不直接接触角膜，结果不受屈光度、角膜曲率和角膜厚度的影响，尤其适用于结膜炎、角膜溃疡、角膜水肿、LASIK术后、角膜或晶状体混浊以及不能睁眼患者的眼压测量，同时对于行动不便或佩戴隐形眼镜的患者可以直接测量，具有广泛临床应用及推广价值[18]。

2.4 压眼闪光眼压计 压眼闪光眼压计和Diaton眼压计类似，也是直接作用于眼睑来测量眼压的装置，临床常用的类型主要为Proview眼压计[19]。这种眼压计已经实现了患者自测的功能，患者即使在没有医生的协助下也能完成眼压的测量。PPT是最先实现患者自测功能的眼压计，极大降低了患者测量眼压时的焦虑情绪，同时它还具有便携性、不用角膜麻醉与消毒、相对廉价、适宜用于家庭测量、不受角膜厚度和曲率的影响、不受体位影响等优势[20]。

3 小结

眼压作为眼科诊断中一项重要的指标，对于青光眼等眼科疾病的及早发现和治疗意义重大。在未来的研究中，仪器的便携性、非接触型、易操作性、高精准度将成为眼压计改进创新的主要方向[21]。作为眼科专科医护人员，了解熟悉临床常用不同眼压计的原理、操作方法与技巧，以及每种眼压计的优势和适用范围，将有利于更好地发挥新技术给临床工作所带来的便利与帮助。

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高芳(1980-)女，辽宁法库，硕士，主管护师，从事临床护理工作

R473.77

A

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.15.012

2017-03-19)