静脉营养支持在晚期恶性肿瘤患者中的应用及对其生活质量的影响

郭楠楠, 武宜婷, 赵 峰

(东南大学附属中大医院 肿瘤内科, 江苏 南京, 210000)

静脉营养支持在晚期恶性肿瘤患者中的应用及对其生活质量的影响

郭楠楠, 武宜婷, 赵 峰

(东南大学附属中大医院 肿瘤内科, 江苏 南京, 210000)

目的 观察静脉营养支持在晚期恶性肿瘤患者中的应用及对其生活质量的影响。方法 将102例晚期恶性肿瘤患者随机平均分成观察组和对照组，每组各51例。2组患者均采用常规化疗治疗，在此基础上，观察组患者给予静脉营养支持。比较2组患者治疗前后血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)、T淋巴细胞亚群、体质量指数(BMI)以及生活质量(QOL)评分的变化。结果 治疗后，观察组患者的Hb和Alb水平、BMI指数以及QOL评分均明显提升，且各项差异均具有统计学意(P<0.05)。而对照组的Hb和Alb水平、BMI指数以及QOL评分在治疗前后均无显著变化(P>0.05)。观察组患者的CD3+、CD4+及CD4+/CD8+治疗后均显著提升(P<0.05)，而CD8+治疗前后无显著变化(P>0.05)。对照组患者的CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+治疗前后均无显著变化(P>0.05)。结论 静脉营养支持在晚期恶性肿瘤患者中应用效果较佳，能显著提高患者的生活质量。

静脉营养支持; 晚期恶性肿瘤; 生活质量; 血红蛋白; T淋巴细胞亚群

营养不良在晚期恶性肿瘤患者中极易发生，发病率可高达40%～80%。研究[1]表明，大多数晚期恶性肿瘤患者的最终死亡原因不是肿瘤本身，而是由于营养不良导致。营养不良不仅对晚期恶性肿瘤患者的身体健康造成巨大损害，而且还会导致患者抑郁、焦虑等心理疾病，严重影响着患者的身心健康和生活质量[2]。由于晚期恶性肿瘤患者的消化系统受损，营养吸收较差，或者患者进食困难，故静脉营养支持在晚期恶性肿瘤治疗中尤其重要，能够补充患者流失的氨基酸、维生素、微量元素等营养物质，有效改善患者的生活质量[3]。本研究主要探讨静脉营养支持在三期或者四期各种恶性肿瘤患者中的应用，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月—2015年12月本院肿瘤科收治的恶性肿瘤患者102例，主要为胃癌、肺癌、肝癌、胰腺癌、乳腺癌、结/直肠癌、食管癌、鼻咽癌、白血病、卵巢癌、恶性淋巴肿瘤，并且恶性肿瘤均为三期或者四期，按照随机数字表法将研究样本平均分成观察组和对照组，每组51例，为了避免2组间恶性肿瘤类型差异太大，进行多次分组，直至每组患者中同一种恶性肿瘤例数控制在不少于总数的20%。纳入标准：所有患者均经病理学检查证实为三期或四期恶性肿瘤; 卡氏评分小于60分，预计存活时间大于3个月; 短期内不进行手术的患者; 年龄18～90岁的患者; 签署知情同意书的患者。排除标准：病情危重的患者; 年龄小于18岁或大于90岁的患者; 近期采用过手术治疗的患者; 神志不清或有精神疾病患者。其中观察组51例，男22例，女29例; 年龄23～82岁，平均年龄(53.2±16.7)岁; 平均体质量 (47.6±14.7) kg; 癌变类型：胃癌9例，肺癌6例，肝癌6例，胰腺癌4例，乳腺癌4例，结/直肠癌7例，食管癌3例，鼻咽癌3例，白血病4例，卵巢癌3例，恶性淋巴肿瘤2例。对照组51例，男21例，女30例; 年龄21～81岁，平均年龄(51.9±15.9)岁; 平均体质量 (46.2±15.1) kg; 癌变类型：胃癌8例，肺癌10例，肝癌4例，胰腺癌7例，乳腺癌3例，结/直肠癌4例，食管癌6例，鼻咽癌3例，白血病3例，卵巢癌2例，恶性淋巴肿瘤1例。2组患者性别、年龄、体质量及恶性肿瘤类型等一般资料均无显著差异(P>0.05), 存在可比性。

1.2 治疗方法

2组患者均采用常规化疗治疗，在此基础上，观察组给予静脉营养支持，根据每名患者的具体情况，确定营养液的成分和用量。营养液的主要成分包括葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、微量元素、维生素等。对于无法进食的患者按照体质量标准进行静脉补液。每天静脉滴注1次，滴注速度不可过快，持续治疗15 d。其中观察组中33例(64.71%)患者经外周静脉留置针注入营养液, 18例(35.29%)患者经中心静脉导管输入营养液。

1.3 观察指标

体质量指数测定：体质量指数(BMI)是评价肿瘤患者营养状况的重要指标之一[4]。体质量指数分类标准: BMI<16.0, 重度蛋白质-热能营养不良; 16.0≤BMI ≤16.9, 中度蛋白质-热能营养不良; 17.0≤ BMI≤18.4, 轻度蛋白质-热能营养不良; 18.5≤BMI≤24.9, 正常; 25.0≤BMI≤29.9, 超重; BMI≥30.0, 肥胖。分别对2组患者治疗前后的体质量指数进行测定，治疗前有21例(20.59%)患者重度蛋白质-热能营养不良, 32例(31.37%)患者中度蛋白质-热能营养不良, 40例(39.22%)轻度蛋白质-热能营养不良, 7例(6.86%)患者正常, 2例(1.96%)超重。生活质量评定标准：根据中国1990年参考国际相关指标制定的生活质量(QOL)评分标准草案分别对2组患者治疗前后进行QOL评分[5]。QOL主要根据患者身心等各个方面进行综合打分，满分为60分; 51～60分，表明生活质量良好; 41～50分，生活质量较好; 31～40分，生活质量一般; 21～30分，生活质量较差; 小于20的，生活质量极差。

分别观察2组患者治疗前后血红蛋白(Hb)、白蛋白(Alb)和T淋巴细胞亚群水平的变化：治疗前后分别取2组患者的清晨空腹静脉血2 mL, 1 500 r/min离心30 min, 分离血清后分成2份于-70 ℃温度下保存待检, Hb和Alb测定由本院检验科全自动生化仪完成。T淋巴细胞亚群采用碱性磷酸酶-抗碱性磷酸酶法，测定CD3+、CD4+和CD8+细胞数，并计算其百分比和CD4+/CD8+比值。

1.4 统计学方法

研究所得数据通过使用统计学软件SPSS 17.0来进行分析，计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验; 计数资料用例数或者百分比或率表示，采用卡方检验，检验水准α= 0.05,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 2组患者Hb和Alb变化比较

观察组患者Hb和Alb水平治疗后均显著上升(P<0.05), 且均显著高于对照组(P<0.05); 而对照组Hb和Alb水平在治疗前后无显著变化(P>0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗前后Hb和Alb水平变化比较 g/L

与治疗前比较, *P<0.05; 与同期对照组比较, #P<0.05。

2.2 2组患者T淋巴细胞亚群变化比较

观察患者CD3+、CD4+及CD4+/CD8+治疗后均显著提升(P<0.05), 而CD8+治疗前后无显著变化(P>0.05)。对照组患者CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+治疗前后均无显著差异(P>0.05)。见表2。

2.3 2组患者BMI指数和QOL评分变化比较

治疗后，观察组BMI指数和QOL评分较治疗前均显著提升(P<0.05), 且观察组BMI指数和QOL评分均显著高于对照组(P<0.05); 而对照组的BMI指数和QOL评分治疗前后均无显著变化(P>0.05)。见表3。

表2 2组患者治疗前后T淋巴细胞亚群的变化比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与同期对照组比较, #P<0.05。

表3 2组患者治疗前后BMI指数和QOL评分变化比较

与治疗前比较, *P<0.05; 与同期对照组比较, #P<0.05。

3 讨 论

恶性肿瘤发病率逐年上升，已经成为中国居民最主要的死因[6]。由于大多数晚期恶性肿瘤的癌细胞已经扩散至全身，无论手术治疗还是药物治疗均无法治愈，故临床上大多采用姑息治疗，以改善患者症状，提高生活质量，延长生存时间为主要目的[7]。然而患者恶性肿瘤患者的正常生理功能遭到破坏，以及长期使用化疗药物，对全身毒性较大，大多数患者都伴有营养不良，表现为消瘦、贫血、低蛋白血症、食欲不振等症状[8]。为了改善晚期恶性肿瘤患者的营养不良，减轻痛苦，提高其生存质量，静脉营养支持在晚期恶性肿瘤中必不可少。静脉营养支持，是根据患者自身营养缺失情况，将葡萄糖、氨基酸、脂肪乳、电解质、微量元素、维生素、胰岛素等各种营养物质配制成营养液，通过外周静脉或中心静脉注入，利于吸收，能有效改善患者的营养状况，特别是对那些存在饮食障碍和消化道功能受损的患者[9]。

血红蛋白和白蛋白是评价恶性肿瘤患者营养状况的重要指标，其中血红蛋白的高低可以直接反映贫血情况，潘爱霞等[10]研究显示，各种类型的恶性肿瘤患者化疗后均容易发生贫血，贫血的发生率高达85%左右，导致晚期恶性肿瘤患者贫血的最主要原因是化疗药物的使用，大多数化疗药物都具有一定程度的骨髓抑制作用，致使骨髓造血功能受损。贫血不仅会影响患者的生活质量和机体营养状况，而且会导致肿瘤组织局部供氧不足，使其处于低氧状态，从而促使肿瘤细胞进一步发展[11]。研究[12]表明, 营养支持能提升肿瘤患者的Hb水平，对贫血能够起到一定的预防和治疗作用。本研究采用静脉营养支持的治疗方式，在治疗后观察组患者的Hb和Alb水平得到明显提升(P<0.05), 而对照组治疗前后无变化(P>0.05), 静脉营养支持能明显对晚期恶心肿瘤患者产生一定的治疗作用，从而减轻患者痛苦，提升生活质量。此外，营养不良将进一步导致恶性肿瘤患者的免疫系统受损，致使患者T淋巴细胞亚群中的CD3+和CD4+下降, CD8+上升，导致CD4+/CD8+比值明显降低，标志着机体的免疫能力减弱。本研究观察组患者的CD3+, CD4+和CD4+/CD8+在治疗后均明显提升(P<0.05), 而对照组治疗前后无显著差异(P>0.05), 表明静脉营养支持能提高患者一定的免疫能力。

体质量也是评价晚期恶性肿瘤患者营养状况的重要指标之一, 由于不同患者性别、身高等各个因素差异较大，故选择BMI指数来作为营养指标[13]。本研究静脉营养支持后，观察组患者BMI指数在治疗后得到明显提升(P<0.05), 而对照组无显著变化(P>0.05), 静脉营养支持对于患者维持正常的体质量具有重要意义，能显著改善患者较差的营养状况。此外，还对患者进行了QOL评分判定, QOL评分是根据患者身体状况、心理状态、周围环境等12个方面进行打分，每个方面从最低1分到最高5分，总分共60分，是能够较全面地反映患者生活质量的评分标准之一。治疗前，2组患者的平均QOL评分结果均是生活质量较差，治疗后，观察组患者的QOL平均得分显著升高(P<0.05), 生活质量得到明显改善，而对照组患者的QOL评分在治疗前后无显著变化(P>0.05)。因此，静脉营养支持对于晚期恶性肿瘤患者生活质量的改善起着至关重要的作用。

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Application of intravenous nutrition support in patients with advanced cancer and its influence on quality of life

GUO Nannan, WU Yiting, ZHAO Feng

(DepartmentofTumor,ZhongdaHospitalAffiliatedtoSoutheastUniversity,Nanjing,Jiangsu, 210000)

Objective To observe application of intravenous nutrition support in patients with advanced cancer and its influence on the quality of life. Methods A total of 102 patients with advanced cancer were randomly divided into observation group and control group, with 51 cases per group. Both groups were given chemotherapy and observation group was additionally given intravenous fluid. Then the hemoglobin (Hb), albumin (Alb), T lymphocyte subsets, body mass index (BMI) and quality of life (QOL) of patients in two groups were observed before and after treatment. Results The Hb, Alb, BMI and QOL of observation group were all increased obviously after treatment (P<0.05). The Hb, Alb, BMI and QOL of control group had no significant changes after treatment (P>0.05). Besides, the levels of CD3+, CD4+and CD4+/CD8+of patients in observation group significantly increased after treatment (P<0.05), but the CD8+level had no significant changes (P>0.05). There was no significant difference in levels of CD3+, CD4+, CD8+and CD4+/CD8+in the control group after treatment. Conclusion Intravenous nutrition support for patients with advanced cancer is effective and can improve the quality of life apparently.

intravenous nutrition support; advanced cancer; quality of life; hemoglobin; T lymphocyte subsets

2016-11-12

江苏省南京市医学科技发展项目(YKK14217)

赵峰

R 73

A

1672-2353(2017)01-041-04

10.7619/jcmp.201701012